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Dr.小林智子これはシミではありません。これはアザの一種なんです。
皆さんこんにちは。皮膚科医の小林智子です。このチャンネルでは国内外の医学論文をもとにスキンケアから美容医療、そして皮膚疾患まで肌にまつわる全てのことを発信しています。
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今日テーマにお話ししたいのはこちらの症状についてです。
シミかなと思われる方、多いんじゃないかなと思うんですけども、こういったシミっぽいですね、斑点に対してIPLやトーニングなどを受けても、なかなか症状が改善しないと言ってクリニックに相談に来られる方が結構多くいらっしゃいます。
これは実はシミではありません。これはADM（後天性真皮メラノサイトーシス）というアザの一種です。
今回はこのADMについてその病態から治療方法まで詳しく解説したいと思います。それでは早速行ってみましょう。
この記事は、こばとも皮膚科院長、皮膚科医の小林智子が運営するYoutubeチャンネル「こばとも先生のスキンアカデミー」内の動画内容を書き起こしたものです。Youtubeでは薬の塗り方・副作用、スキンケア方法、美容施術の種類や効果についてなど、お肌のお悩みを持つ方の少しでも助けになれればと思い動画を公開しています。ぜひチャンネル登録をお願いします！
この記事の執筆者
小林 智子（こばやし ともこ）
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士
こばとも皮膚科院長
2010年に日本医科大学卒業後、名古屋大学医学部皮膚科入局。同大学大学院博士課程修了後、アメリカノースウェスタン大学にて、ポストマスターフェローとして臨床研究に従事。帰国後、同志社大学生命医科学部アンチエイジングリサーチセンターにて、糖化と肌について研究を行う。専門は一般皮膚科、アレルギー、抗加齢、美容皮膚科。雑誌を中心にメディアにも多数出演。著書に『皮膚科医が実践している 極上肌のつくり方』(彩図社)など。
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ADMとは
ではまず、このADMとはそもそも何かというところからお話ししたいと思います。
ADMというのは後天性真皮メラノサイトーシスと言ってその名の通り「後天性」、生まれつきではなく成長してから見られる「真皮」、真皮というのは皮膚表面にある表皮のさらにその奥にある皮膚の構造のことを言うんですけれども、この真皮にメラノサイトーシスと言って、メラニンを作るメラノサイトという細胞が増えている状態のことを言います。
頬骨あたりに左右対象性に症状が見られるのが特徴なんですけれども、通常のシミよりもやや青みがかっているような、あるいはグレーがかっているような色を呈するのが特徴です。
ポツポツとした斑点が、頬だけではなくこめかみだったり小鼻などに認められるケースもあります。
先ほどお話ししたようにADMは後天性アザの一種になるんですけども、具体的には10代後半だったり、あるいは20代頃からこういった症状が見られるケースが多いです。
なぜADMでは通常のシミよりも青みがかってたり、あとはグレーがかったような色を認めるかと言うと、これはこちらご覧になっていただきたいんですけども、これはADMの病理組織と言って顕微鏡で見た時の初見のことを言います。
通常メラニンを作るメラノサイトという細胞は、皮膚の1番表面にある表皮の基底層というところに存在しています。ところがADMの場合はメラノサイトが表皮ではなく、その奥にある真皮に認められるのが特徴です。
ADMの原因とは
次にこのADMの原因なんですけれども、原因についてはまだ完全には解明されていません。
ただ色々な論文を見てみると、ADMの場合後天性ではあるんですけども、実は生まれつきこの真皮メラノサイトの種のようなものがあって、それが加齢だったり、あとは紫外線、ホルモンなどの影響によってだんだん目立ってくるのではないかという風に言われています。
Dr.小林智子実際、先ほどお見せした病理組織でも未熟なメラノサイトを認めることがあって、これが紫外線だったりあとはホルモンなどによって活性化されてADMになるのではないかという風に考えられています。
ADMと他のシミとの違い・見分け方
ADMの場合、難しいのは他のシミとの鑑別です。
老人性色素斑との違い
シミと一言で言っても様々なタイプがあるんですけれども、例えばこちら「老人性色素斑」と呼ばれるシミがあります。
老人性色素斑は境界が比較的はっきりとしたシミです。
一方ADMについては境界があまりはっきりしないことが多く、青がかった斑点が頬骨あたりになんとなく集合して見られることが多いです。
そばかす（雀卵斑）との違い
次にそばかす「雀卵斑」と呼ばれるシミもあります。
こちらは遺伝的な要素が強いシミという風に捉えられているんですけれども、紫外線などによって症状が悪化するのが特徴です。
また見た目も茶色いポツポツがたくさんできるのが特徴で、大体鼻回りだったり頬骨あたりに見られることが多いです。
肝斑（かんぱん）との違い
次に鑑別が難しいものとして「肝斑」が挙げられます。
肝斑は後天性の色素沈着症の1つなんですけれども、紫外線だけではなく、ホルモンや摩擦など様々な原因によって症状が悪化すると言われています。
なので先ほどお話ししたADMの悪化原因と似ているところはあって、実はこのADMと肝斑は合併しているケースも多々あります。
なので、完全に区別するのは難しいケースも多いんですけれども、肝斑の場合はですね、ADMのようなポツポツではなく、茶色いくすみが面として見られるのが特徴です。
また、ADMと肝斑の鑑別ポイントとしては、小鼻を見ていただくと、小鼻にポツポツがある場合はADMの可能性が高いです。
肝斑の場合は、こちらも頬骨あたりに左右対象性に出ることが多いんですけれども、それだけではなく口周りにくすみの症状が出る方がいらっしゃいます。そういった場合は肝斑の可能性がより高いかなと思います。
太田母斑との違い
またこちらもたまに質問いただくんですけれども、太田母斑と呼ばれるアザもあります。
太田母斑はADMと異なり、先天性に症状が見られるのが特徴です。
実はこの太田母斑とADMは同じスペクトラム上にあるという風に考えられてはいるんですけれども、臨床的にその見た目が異なります。
太田母斑の場合、たまに両側に見られることはあるんですけども、ほとんどの場合は方側性で目周りなどに青みがかったりだとか、あとはグレーがかったような斑点を認めるのが特徴です。
Dr.小林智子これは以前から動画で何回かお伝えしてることではあるんですけれども、シミの治療を成功させたい場合は、まずやはりきちんと診断することが重要です。
ADMの治療法
ADMの方の中には効かない治療を何度も行って、お金を無駄にしてしまったという風におっしゃる方がいらっしゃいます。
ADMというのは、良性の疾患で悪化することはまずありません。
なので見た目が気にならない場合はそのままにしておいても問題はないんですけれども、やはりシミっぽく見られるので治療を希望される方が多くいらっしゃいます。
ADMに効果がない治療
治療に関してはですね、通常のシミ治療で用いられるようなIPLだったりトーニングと呼ばれるような治療は基本的に効果はありません。
同じくケミカルピーリングだったり、あとは美白剤などの外用薬も効果はありませんので注意してください。
ADMに有効なのはレーザー治療
では、何が有効かというとレーザー一択となります。
具体的にはピコレーザーだったり、あとはQスイッチレーザーと呼ばれるようなレーザーがあるんですけれども、同じピコレーザーやQスイッチレーザーの中にも、波長によってルビーレーザーだったり、アレクサンドライトレーザーだったり、あとはヤグレーザーなどがあります。
これらはいずれもADMに有効なんですけれども、照射方法にも注意が必要です。
ADMの場合、先ほどお話ししたようにその治療のターゲットは真皮となります。なので基本的には通常のシミよりも強い出力で照射する必要があります。
なので適切な機械を用いても照射する出力が間違っていると効果がなかなか発揮されませんので、やはり経験豊富な皮膚科専門医のいるクリニックで見てもらうのが無難かなと思います。
Dr.小林智子私のクリニックでもこのADMの患者さん、毎日非常によくいらっしゃるんですけれども、結構美容のクリニックから紹介されるケースも多いです。
もしかしたら美容クリニックの中にはADMは取り扱っていませんというようなスタンスのところもあるかなと思いますので、そういった意味でも最初から保険もやっているような皮膚科医専門医のいるクリニックがおすすめです。
レーザーの回数は3～5回を推奨
レーザーの効果についてなんですけれども、ADMの場合回数が必要になってくることが多いです。
もちろん1回でも効果があったという風におっしゃる方は多いんですけれども、平均すると大体3回程度でだいぶ目立たなくなってくる方が多いです。なので3〜5回の照射をお勧めしています。
頻度については通常1度当てると次の期間まで3ヶ月以上空けていただく必要があります。
なので3ヶ月以上開けて3〜5回照射すると1年程度期間を要することがありますので、治療計画もしっかり立てていただくことをお勧めします。
ADMと肝斑が合併している場合の治療法
肝斑の治療を先にスタートする
あとは肝斑が合併している場合なんですけども、個人的にはまず肝斑の治療を先行されることをお勧めします。
なぜならADMの場合レーザーしか効果がないんですけども、そのレーザー治療によって肝斑が悪化してしまう可能性があるからです。
肝斑治療の場合、具体的にはトラネキサム酸の内服をしたり、あとはハイドロキノンなどの美白剤をまず用いることが推奨されています。
その上でケミカルピーリングだったり、あとはIPL、トーニングなどの治療をしていくことがあるんですけれども、基本的にこれらの治療はADMには効きません。
ですので、あくまで肝斑の治療としてやっていただいて、肝斑とADMをよりはっきりと区別させた上でADMの治療としてレーザーを受けるというような流れがおすめになってきます。
Dr.小林智子肝斑があってしっかりと下準備をしていただいた場合でも、レーザー治療によって肝斑が悪化してしまう可能性があり、そういった予防も含めて、治療の前後でトラネキサム酸を飲んでいただいた方がいいかなと思います。
ADMの場合、ダウンタイムはやや長め
あとは先ほどお話ししたようにADMの場合、レーザーを通常よりも強めに照射していきます。なのでダウンタイムが通常のシミ治療よりも少し長くなる傾向があります。
通常のシミ取りレーザーの場合、かさぶたが取れるまで大体1週間程度要することが多いんですが、ADMの場合はさらにもうちょっと長く10日から2週間程度かさぶたがついていることが多いです。
なのでそういったダウンタイムも含めて、いつやるかどうかを決めていただくといいのではないかなと思います。
施術の様子
最後にADMの実際の治療風景について少しご紹介したいと思います。どうぞ。
エンディング
ということで今回はADM、後天性真皮メラノサイトーシスについて詳しく解説させていただきました。
これまでIPLなどの治療を何回か受けても、なんだかシミが残っているなというような方はもしかしたらADMかもしれません。
もしそういった方はですね、まずはしっかりとADMかどうかを診断していただき、その上でダウンタイムを計算しながらご自身のいいタイミングでレーザー治療を受けていただくことをお勧めします。
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