052-228-1280
WEB予約
Dr.小林智子なかなか改善しない肝斑に、実はあの注射が効くんです。
皆さんこんにちは。皮膚科医の小林智子です。このチャンネルでは国内外の医学論文をもとにスキンケアから美容医療、そして皮膚疾患まで肌にまつわる全てのことを発信しています。
公式LINEでは限定情報も配信していますので、是非そちらも登録していただけたらと思います。
今日は新しい肝斑治療をテーマにお話ししたいと思うんですけれども、肝斑というのはかなり特殊なシミで、これまでそのメカニズムについて明らかでないところも多かったんですけれども、最近その病態が少しずつ明らかになってきていて、それに伴い肝斑治療はかなり進化しています。
今回は、そんな中で最近特に注目されている注射の治療について解説していきたいと思います。なかなか治らない肝斑でお悩みの方は是非最後までご覧ください。それでは早速行ってみましょう。
この記事は、こばとも皮膚科院長、皮膚科医の小林智子が運営するYoutubeチャンネル「こばとも先生のスキンアカデミー」内の動画内容を書き起こしたものです。Youtubeでは薬の塗り方・副作用、スキンケア方法、美容施術の種類や効果についてなど、お肌のお悩みを持つ方の少しでも助けになれればと思い動画を公開しています。ぜひチャンネル登録をお願いします！
この記事の執筆者
小林 智子（こばやし ともこ）
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士
こばとも皮膚科院長
2010年に日本医科大学卒業後、名古屋大学医学部皮膚科入局。同大学大学院博士課程修了後、アメリカノースウェスタン大学にて、ポストマスターフェローとして臨床研究に従事。帰国後、同志社大学生命医科学部アンチエイジングリサーチセンターにて、糖化と肌について研究を行う。専門は一般皮膚科、アレルギー、抗加齢、美容皮膚科。雑誌を中心にメディアにも多数出演。著書に『皮膚科医が実践している 極上肌のつくり方』(彩図社)など。
こばとも皮膚科関連医療機関
肝斑（かんぱん）ってそもそも何？老人性色素斑との違い
まず肝斑とは何かというところから少しお話ししたいと思います。
肝斑というのは後天的にできる色素病変の1つなんですけれども、具体的には頬骨あたりに、境界不明瞭な褐色斑を左右対称に認めるのが特徴です。
シミと一言で言っても様々なタイプがあるんですけども、老人性色素斑というのは比較的境界がはっきりしているのに対し、肝斑はモヤモヤっとくすみがかっているような見た目を呈するのが特徴です。
肝斑は特に30代以降のアジア人女性に起こりやすいという風に言われてるんですけれども、私のクリニックでも肝斑でお悩みの方は非常に多くいらっしゃいます。
紫外線や摩擦だけじゃない、肝斑が悪化する原因
この肝斑は様々な要因によって悪化するという風に言われていて、最も影響を及ぼすのは紫外線なんですけれども、それ以外にホルモンだったり、あとは熱、摩擦などによっても悪化するという風に言われています。
私自身も3人息子がいるんですけれども、三男を妊娠した時にかなりこの肝斑が悪化して、それから私自身も継続的に肝斑治療をしているんですけれども、肝斑治療は正直かなり難しいです。
というのも通常のシミと違ってですね、肝斑はただメラニンが沈着しているだけではなく、それ以外の要素もあって、かなり特異的な病態という風に考えられているからです。
表面だけじゃない！実は皮膚の奥（真皮）でも炎症が起きている
こちらが肝斑の病理組織といって皮膚の一部をくり抜いて顕微鏡で見たものになるんですけれども、肝斑の場合、皮膚の表面にある表皮というところの基底層でメラニンの沈着が見られます。
これは例えば老人性色素斑や雀卵斑、そばかすですね、あとは炎症後色素沈着でも同様で、大体どういった色素沈着病変もこの基底層にメラニンの沈着を認めるんですけれども、肝斑の場合はそういった表皮の変化だけでなく真皮の変化も起こっているという風に考えられています。
具体的にどういったことが起こっているかというと、まず肝斑では炎症を伴っているという風に言われていて、肥満細胞と呼ばれるような炎症細胞が増えていたり、それによって血管増生と言って細かい血管が増えている所見も見られます。
またこちらをご覧になっていただきたいんですけども、こちらは表皮と真皮の接合部にあたるところで、この基底膜と呼ばれる表皮と真皮の境目のところが破綻しているのが肝斑の患者さんにおいては見られます。
この破綻してメラニンを作るメラノサイトと呼ばれる細胞が、真皮に落ち込むことによってメラニンを作る細胞が本来表皮の基底層にあるんですけれども、基底膜の破綻によって真皮に落ち込んでしまう、このような「pendulous cell」というようなものが認められます。
そうするとですね、真皮から表皮にかけて様々なシグナルが送られるようになり、それによってメラノサイトが活性化され、どんどんメラニンが作られやすくなるという風に考えられています。
これまでの肝斑の治療法（メラニン除去）とその限界
ここまで少し難しい話にはなってしまったんですけれども、これまで肝斑治療と言うと主にこの表皮のメラニンの沈着に対するアプローチというのが一般的でした。
具体的にはハイドロキノンと呼ばれるような美白剤を使ったり、レーザートーニングと呼ばれるような沈着したメラニンにアプローチするようなレーザー治療などが用いられてきています。
Dr.小林智子もちろんそういった治療は有効で、メラニンにアプローチすることで効果的にくすみの改善効果が見られます。
私のクリニックでも1927nmのフラクショナルレーザーであるMoxiというレーザーをこの肝斑治療に使ってるんですけれども、このレーザーもメラニンの沈着に効率的にアプローチしてくれて、くすみを早く改善してくれる効果があります。
再発を防ぐ鍵は「真皮の線維芽細胞」へのアプローチ
ただ、先ほどお話ししたように肝斑では表皮の変化だけでなく、真皮において炎症が起こりやすく、どんどんメラニンが作られやすい状態になってきています。
ですので、沈着したメラニンだけにアプローチしても、また結局メラニンが作られてしまって再発しやすい状態になっています。
なので、理想的な肝斑治療としては、こういった沈着したメラニンにアプローチする方法に加えて、真皮へのアプローチというのも必要になってきます。
Dr.小林智子ここで注目したいのが真皮における線維芽細胞と呼ばれる細胞です。
線維芽細胞は真皮にあるコラーゲンやエラスチンというような線維成分を産生する細胞なんですけれども、それだけでなくコラーゲンを産生することによって表皮と真皮の接合部である基底膜の連続性を支持し、メラノサイトの活性に影響を及ぼすという風に考えられています。
肝斑の真皮に対するアプローチ法「マイクロニードルRF」
この線維芽細胞が加齢によってどんどん老化していくわけなんですけれども、肝斑の患者さんにおいてはこの老化した線維芽細胞が、肝斑がない方に比べると優位に高いというような報告もあり、真皮にアプローチする方法としてはこの老化した線維芽細胞にアプローチすることが1つ有効だという風に考えられています。
では具体的にどういった治療が老化した線維芽細胞に働きかけてくれるかと言うと、これまでの報告でマイクロニードリングRFが有効だという風に考えられています。
具体的にはポテンツァだったり、あとはシルファームと呼ばれるような機械があるんですけれども、こういったマイクロニードリングRFは真皮に熱を与えることによって老化した線維芽細胞を活性化する効果があるという風に言われています。
実際こういった治療によって、肝斑における老化した線維芽細胞が減ったというような報告もあります。
私のクリニックでもポテンツァという機械があって、私自身肝斑治療のためにこのポテンツァを定期的に受けてはいるんですけれども、速攻性はないものの時間が経つと少しずつ肝斑が改善しているのが実感できます。
私自身も効果を実感！新しい注射治療「ポリヌクレオチド製剤」
もう1つ、今回取り上げたいのが注射の治療です。
具体的にはバイオスティムレーター（biostimulator）と呼ばれる、肌を元気にしてくれる製剤が有効ではないかという風に言われています。
バイオスティムレーターと一言で言っても様々な種類があるんですけれども、特に注目したいのはポリヌクレオチドが配合されている製剤です。
サーモン由来の成分「プルリアルデンシファイ」とは
私のクリニックではこちら、プルリアル デンシファイという製剤を採用してるんですけれども、こちらはポリクレオチドに加えて、非架橋のヒアルロン酸とマンニトールが配合されているのが特徴です。
このポリクレオチドというのはどういった効果があるかと言うと、これはサーモンのDNAから抽出された成分で細胞の修復作用だったり、抗酸化作用、抗炎症作用があるという風に言われています。
最近特に、韓国コスメなんかでPDRNが配合されているアイテムが増えてるんですけれども、ポリクレオオチド（PN）はPDRNと若干、分子量だったり分子構造は異なるものの、その作用としてはほとんど似ているという風に考えられています。
40代・50代の方にこそ試してほしい理由
実際、ポリクレオオチドは本当に肝斑に対して効果的かと言うと、私自身も最初は非常に懐疑的で、実際に肝斑の患者さんを集めてこのプルリアルデンシファイと呼ばれる製剤を肝斑の患者さんに実際に何名か打ってみたんですけども、ご覧のように数回の治療で肝斑が著しく改善した結果となりました。
これまで、これは論文ベースにはなるんですけども、ポリヌクレオチドはメラノサイトのスイッチであるMITFというところに働きかけてMITFを調整し、メラニンの合成を低下させる効果があるという風に考えられています。
実際、このポリヌクレオチドを用いた肝斑のスタディというのは非常に少なく、まだまだエビデンスとしては十分ではないんですけれども、非常に私自身この治療に手応えを感じています。
これまで、ポリヌクレオチドを肝斑治療で用いてみて思ったのは、40代以降の方ほど、よりその効果を実感しやすい傾向にあるかなということです。
やはり老化した線維芽細胞は加齢によってより増加しやすい傾向にありますので、40代後半、あとは50代の方ほど肝斑の改善効果はかなり出てきます。
Dr.小林智子おすすめは月に1回のペースで2〜3回受けていただくと肝斑の改善効果がより分かりやすいかなと思います。
私のクリニックでは、こちらのプルリアルデンシファイは、ドクターによる手打ち注入だけでなく水光注射による注入も行っています。
プルリアルデンシファイのいいところは、ただ肝斑にいいだけではなく、やはりそのハリの効果だったり、あとは小ジワの改善効果など肌全体の改善効果が見られやすいことです。
肝斑はよくここの頬骨あたりに見られることが多いんですけれども、この辺りというのは肝斑だけでなくの小ジワだったり、クマでお悩みの方も多くいらっしゃいますので、プルリアル電子ファイを注入することによってこれらの改善効果も期待できるのが非常にいいところかなと思います。
まとめ～諦めないで！多角的なアプローチで肝斑は改善できる
肝斑の治療をまとめると、まず1番重要なのはやはり遮光になります。
紫外線だったり、最近では可視光線も肝斑の悪化原因になりうるという風に考えられていますので、日焼け止めを用いる際はSPFやPAに加えて、より幅広い波をカットしてくれる日焼け止めを選ぶことがおすすめです。
また、肝斑は冒頭で申し上げたようにホルモンによって悪化してきます。なのでピルを飲んでいる方は、やはりどうしても肝斑が悪化しやすいです。そういったホルモン治療を調整することも肝斑の治療になります。
またですね、見た目がかなり色素沈着沈着が強い場合は、やはり最初はメラニンの沈着にアプローチしてくれる治療が有効です。
具体的にはハイドロキノンなどの美白剤だったり、トラネキサム酸の内服、そしてケミカルピーリング、レーザートーニング、IPLなどが挙げられます。
もしハイドロキノンがかぶれてしまうような方は、コウジ酸やシステアミンなどの他の美白成分も有効ですし、あとはトレチノインなどのビタミンAを併用していただくと、よりその改善効果は高まります。
このような従来の治療に加えて真皮へのアプローチを行うことによって、肝斑治療の再発を最小限に抑えることが可能となります。
具体的な治療方法としてはポテンツァやシルファームなどのマイクロニードリングRFだったり、今回ご紹介したこちらプルリアルデンシファイなどのポリヌクレオチドの製剤が有効です。
肝斑でお悩みの方の中には例えばトラネキサム酸を飲んで少し肝斑を改善したけれどもう1歩改善させたいというような方もいらっしゃるかもしれません。
そういった方は今回ご紹介したこういったポリヌクレオチド製剤などが有効かもしれません。
Dr.小林智子肝斑でお悩みの方は是非お気軽にご相談ください。
今回の動画が少しでも参考になったなと思ったらいいねボタンやチャンネル登録ボタンを押していただけますと嬉しいです。ということで今回の動画は以上です。それでは〜。