ステロイドで顔の赤みが悪化？酒さ様皮膚炎とは【皮膚科医解説】

皆さんこんにちは。皮膚科医の小林智子です。このチャンネルでは国内外の医学論文をもとにスキンケアから美容医療、そして皮膚疾患まで肌にまつわる全てのことを発信しています。

公式LINEでは限定情報も配信していますので、是非そちらも登録していただけたらと思います。

今日は、ステロイドの塗り薬をテーマにお話ししたいと思うんですけれども、皆さんの中で皮膚科を受診したり、あるいはドラッグストアでステロイドの塗り薬を使ったことがあるという方、きっと多いのではないでしょうか。

ステロイドは非常にいいお薬です。様々な疾患を改善してくれるのは間違いないんですけれども、中にはステロイドを塗ることによってかえってその症状が悪化してしまう方がいらっしゃいます。

中には、そういった誤った使い方を長い期間行っている方がいて、かなりその副作用で悩まされている方もいらっしゃいます。

今回は、そんなステロイドの正しい塗り方や、ステロイドを誤って使うことによって引き起こされるステロイド性の酒さ、酒さ様皮膚炎について解説したいと思います。

もし、このような赤み↓にステロイドを使っているというような方は、是非最後までご覧ください。

それでは早速行ってみましょう。

この記事は、こばとも皮膚科院長、皮膚科医の小林智子が運営するYoutubeチャンネル「こばとも先生のスキンアカデミー」内の動画内容を書き起こしたものです。Youtubeでは薬の塗り方・副作用、スキンケア方法、美容施術の種類や効果についてなど、お肌のお悩みを持つ方の少しでも助けになれればと思い動画を公開しています。ぜひチャンネル登録をお願いします！

ステロイドの効果と作用機序

まず、ステロイドの塗り薬にはどのような効果があるかというところから解説したいと思います。

ステロイドがよく処方されるケースは、このような湿疹に対してです。

湿疹では皮膚の表面で炎症が起こっています。こういった炎症に対して、ステロイドは抗炎症作用及び血管収縮作用、そして免疫調整作用によってその炎症を改善してくれます。

まずステロイドの塗り薬がどのように肌に作用するかというところから解説したいと思います。

炎症性のサイトカインを減少する効果

ステロイドにはいくつかの作用があるんですけれども、その1つが炎症を鎮める作用です。ステロイドがよく処方されるケースで言うと、やはりまず1つ湿疹が挙げられます。

湿疹というのは、肌の比較的表面で炎症が起こっている状態です。この時、肌ではT細胞などの炎症細胞が活性化されて炎症性のサイトカインが増えます。

ステロイドには、こういった炎症性のサイトカインを減少する効果があることが分かっています。

免疫を調整する作用

またステロイドには免疫を調整する作用もあり、先ほどお話ししたように、湿疹などによって起こっているT細胞などの炎症細胞の活性を抑えて、局所の過剰な免疫を抑えてくれる働きがあります。

血管を収縮する作用

最後に、ステロイドには血管を収縮する作用があります。湿疹の時に起こるのが赤みです。この赤みはなぜもたらされるかと言うと、この炎症性のサイトカインだったりメディエーターなどによって血管が拡張し、血流が増加するためです。

ステロイドにはこういった血管を収縮する作用があるため、炎症性のメディエーターなどが血管に流入するのを防ぎつつ、また赤みを改善するような効果も期待できます。

ステロイドを塗り薬は、効果を早く実感しやすい

こういったステロイドの作用は即時的に起こるため、ステロイドを湿疹のところに塗ると、数日以内で改善したりするケースもよくあります。ステロイドの塗り薬のいいところは効果が早いことです。

もちろん、皮膚で起こっている炎症の強さだったり、持続時間、また部位などによってもステロイドの作用は変わってくるんですけれども、適切な部位に適切なステロイドを使うと、比較的速やかにその効果が発揮され、例えば数日以内で湿疹が改善されたなという風に実感されるケースも多いです。

ステロイドの強さ

ステロイドの強さは、ご覧のように5段階に分かれています。このうち、ストロングクラスまでは市販のドラッグストアなどでも購入が可能です。

私たち皮膚科医も、もちろん現場においてストロングクラスまでのステロイドを処方するケースは多々あるんですけれども、どういった観点からそのステロイドの強さを選んでいるかと言うと、まずはその部位があります。

このように、体の中でもその部位によってステロイドの吸収率というのは大きく変わってきます。

なので腕に塗る場合と、あとは同じお薬を顔に塗る場合、また陰部に塗る場合では全くその吸収率が変わってきます。なのでその部位によっても、適切なステロイドの強さは変わってきます。

また、部位に加えて炎症の強さに応じてステロイドの強さは選択されます。

ステロイドの副作用

適切な炎症の強さ、及び部位によって適切なステロイドの強さのものが処方されているケースは問題ないんですけれども、適切ではない疾患に対してステロイドを使われていた場合やあるいは、適切な強さではないステロイドが処方された場合はその副作用が問題になるケースがあります。

具体的にステロイドの副作用にはどういったものがあるかと言うと、ご覧のように多岐に渡るんですけれども、その中でも不可逆性だと言われているのが毛細血管拡張と、あとは皮膚の萎縮です。

これは顔によく起こりやすいんですけれども、ステロイドを長期に顔に塗っているとだんだん皮膚が薄くなってきて、毛細血管が浮き出やすくなることがあります。

具体的にどれぐらいの期間で出てくるかに関しては、その方の使っているステロイドの強さだったりあとは体質などによっても変わってくるので一概には言えないんですけれども、数ヶ月程度で出てくることもありえます。

そして近年問題になっているのが、ステロイドの適応ではないのに繰り返しステロイドを使用されることによって発症する「酒さ様皮膚炎」です。

酒さというのは顔の赤みの1つなんですけれども、顔の頬の内側だったり、鼻周り、そしておでこや顎というような場所に認められやすい赤みのことを言います。

赤みだけではなくて、経過によってはブツブツとした丘疹を認めることもありますし、よくほてりだったり、あるいはヒリつきなどの刺激症状を訴えられる方も多いです。

酒さというのは元々難治的な要素が強いという風に言われている疾患ではあるんですけれども、そういった酒さのような症状がステロイドを長期に塗って発症されるようなケースをステロイド性酒さ、あるいは酒さ様皮膚炎という風に呼びます。

この酒さ様皮膚炎のよくある経過としては、最初赤みやかゆみが出てそれで皮膚科を受診したところ、皮膚科でステロイドを処方されてそれをずっと塗っていたら、最初は良かったんだけれどもだんだん効かなくなってそのうちだんだん悪化してきた、というような方が多いです。

この酒さ様皮膚炎になる方の中には、元々肌のバリアが低下しやすい、いわゆる敏感肌の方が多くいらっしゃいます。

そういった方がステロイドを長期にわたって誤って使用してしまうと、この酒さ様皮膚炎のリスクが上がるという風に考えられています。

ステロイドの適応・非適応

では、どういった赤みがステロイドが適応で、そしてどういった赤みはステロイドを使ってはいけないのか。

もちろん皮膚科医でも判断が難しいシチュエーションも多いんですけれども、一般的にどういったことを知っておけばいいのかについて少し解説したいと思います。

まず1つは、赤みやかゆみが出た時に、その見た目だけでなく1度触ってみることをお勧めします。

湿疹との違い

もし湿疹の場合は、皮膚の表面で炎症が起こっていますので、時間が経つとガサガサとした触感になったり、あるいはかさつき、乾燥を認めることが多いです。

一方、酒さ様皮膚炎の場合、炎症が毛包と言って毛穴で起こっています。なので炎症が起こって時間が経っても湿疹のようにガサガサすることはありません。

また色みに関しても、湿疹の場合炎症が起こって時間が経つとくすんだような赤色になっていくのが一般的なんですけれども、酒さ様皮膚炎というのは、鮮やかな赤色であることが多いです。

また酒さ様皮膚炎の場合、炎症が起こることによってブツブツっとした丘疹を認めることがよくあります。

この丘疹がどちらかと言うと顔の中央付近に認められるケースが多いです。

ニキビとの違い

赤いブツブツが顔にたくさんできると、ニキビだと思う方もいらっしゃいます。

ニキビの場合は最初毛穴詰まりから始まってそこから炎症が起こってくるのに対して、酒さ様皮膚炎の場合は毛穴詰まりがなく炎症が起こりますので、そういった点から私たちはニキビとこの酒さ様皮膚炎を区別しています。

問診が重要

また、実際にクリニックなどの現場では、見た目や触感だけでなく問診がその診断に非常に重要になってきます。

要はどれぐらいの期間、どのようなステロイドを使っていたかという情報が非常に重要です。

もし、先ほどお話ししたみたいに赤みがずっとあるけれども、ガサっとした感じはあまりない、またブツブツっとしたニキビのような吹き出物もあるというような方は、ステロイドを使用している方は皮膚科を受診した方がいいかもしれません。

湿疹と酒さ様皮膚炎が合併しているケースも

少し細かい話にはなるんですけれども実際、この酒さ様皮膚炎の方でよくよく見てみるとかぶれといったような湿疹が合併しているケースもよくあります。

これは、先ほどお話ししたように酒さ様皮膚炎になりやすい方というのは元々肌のバリアが弱く、例えば花粉だったり、あとは化粧品などの外的な刺激に非常に弱くなってしまっている方が多いためです。

そのため、肌の状態によってはかぶれも併発しており、なのでそういった場合も酒さ様皮膚炎の症状と一緒に出ている方がいらっしゃり、そのような場合はかぶれにはステロイド、酒さ様皮膚炎には酒さ様皮膚炎のお薬というようにその部位によってお薬を塗り分けていただく必要があります。

元々ステロイドをずっと使って酒さ様皮膚炎を発症してしまった方は、ステロイドをまた使うことに非常に抵抗を示される方が多いんですけれども、きちんと肌で起こっていることを説明することによって信頼関係も築けて、結果的にステロイドを塗ってもらえることが多いです。

ステロイドのリバウンド症状について

一般的に酒さ様皮膚炎の治療に関しては酒さと同様で塗り薬だったりあるいは飲み薬で様子を見ていくことが多いんですけれども酒さ様皮膚炎の方でずっとステロイドを使われていた方は、その使用を中止すると一時的にリバウンドの症状が現れるようになります。

リバウンドが来ると赤みだけでなくかゆみもかなり強く出てしまう方が多いため、何も塗れないというような方も多くいらっしゃいます。

そういった場合は、親水クリームなどの保護するようなお薬と内服薬だけで経過を見ることもありますし、先ほどお話ししたように、酒さ様皮膚炎の方でかぶれを併発している場合はその部位に応じてお薬を塗り分ける必要があるので、基本的に酒さ様皮膚炎の治療というのは、その患者様に合わせてオーダーメイドが必要になってきます。

エンディング

私のクリニックでもこの酒さ様皮膚炎で悩まれている方は非常に多いです。そういった方の中にはスキンケアで悩まれてる方も非常に多く、私のクリニックでは治療に加えて、スキンケア指導も行っています。お悩みの方は是非1度ご相談ください。

今回の動画が少しでも役に立ったなと思ったらいいねボタンやチャンネル登録ボタンを押していただけますと嬉しいです。ということで今回の動画は以上です。それでは〜。