赤ら顔・毛細血管拡張症の原因と治療 – 保険適用やレーザー・皮膚科治療薬を解説

• 顔にほてりを伴う赤みがある
• 顔全体に赤みが広がっている、かゆい、かぶれっぽい
• 顔に赤いブツブツしたものが広がっている

このような「赤ら顔」の悩みはめずらしいものではなく、皮膚科での日々の診療においても、悩まれている方が多く来院されます。

赤ら顔にまつわる疾患には、湿疹や酒さ、毛細血管拡張症など、実にさまざまなものが存在し、その原因も多岐にわたります。

この記事では、赤ら顔・毛細血管拡張症の原因や皮膚科治療薬、レーザー治療について解説しています。

漢方や治療費用、保険適用についても掲載していますので、赤ら顔にお悩みの方はぜひ参考にしてください。

赤ら顔とは

赤ら顔とは、顔面に生じる赤み全般を指します。

顔が赤くなる要因は、温度変化による顔のほてりや皮膚炎、ニキビの炎症や色素沈着、酒さによるものまで、さまざまです。

また、これら複数の要因が重なって起こっている場合もあり、赤ら顔は医師でも診察が難しい疾患と言われています。

酒さとの違い

酒さは、赤ら顔のなかまです。ですが、顔の血流の問題や接触性皮膚炎などを併発しているケースも少なくなく、酒さと診断されるまでに時間がかかってしまうケースは珍しくありません。

赤ら顔＝酒さではなく、ひとつだけの原因を持つ方、複数の原因が重なって赤ら顔になっている方もいますので、初期診断が非常に重要です。

酒さの原因や治療については下記をご覧ください。

赤ら顔の原因

赤ら顔にまつわる疾患は数多くあるものの、その原因となっているのは、基本的に以下の3つです。

• 皮膚の炎症
• 血流の変化
• 血管の拡張

赤ら顔が起こる原理が特定できれば、必要な治療方法が見えてきます。自分の赤ら顔の原因が①～③のどれに当てはまるのか、確認してみましょう。

赤ら顔の原因①皮膚の炎症

かぶれやアトピーなどで皮膚に炎症が起こると、赤みがでます。

これは、免疫細胞を皮膚に行き渡らせて炎症を抑えようとし、毛細血管を広げて血流を増やしている部分が赤く見えるためです。

菌が異常増殖しておこる増殖脂漏性皮膚炎や、化粧品や金属が皮膚に触れると起こる接触性皮膚炎、アレルギーやアトピーの炎症による赤みもこのなかまにあたります。

赤ら顔の原因②血流の変化

寒暖差や緊張、お風呂上りや飲酒後に顔の血管が一時的に拡張し、顔が赤く見えるタイプの赤ら顔です。

炎症やかゆみがないのに一時的に顔が赤くなるという方は、顔の血流が関係している可能性が高いです。

皮膚の毛細血管が周囲の環境によって拡張しやすい方、精神的な問題や疾患の影響で赤ら顔が出てしまう方など、いろいろなケースがありますが、顔の皮膚が薄いほど赤みが出やすい傾向にあります。

血流を原因とする赤ら顔は時間の経過とともに治まってきます。

赤ら顔の原因③血管の拡張

皮膚の毛細血管が過度に開く、または増殖が原因で起こる赤ら顔です。

皮膚炎によって皮膚が傷つき、血管が増えたり拡張したりすると赤く見えてしまうニキビ跡や、色素沈着、酒さ、小鼻や頬周辺に網目模様の赤みが広がる毛細血管拡張症、生まれるつき存在する赤あざなどがこのタイプにあたります。

ニキビ跡や炎症後の赤みは時間の経過とともに消失します。

酒さや一部の毛細血管拡張症は、刺激の少ない洗顔やスキンケアにより快方に向かうとされていますが、生まれつきの赤アザは自然回復しません。

赤ら顔の皮膚科治療薬

赤ら顔を呈する疾患の中でも、皮膚炎や酒さに関しては、皮膚科治療薬を用いて治療を進めていくのが一般的です。

ここでは、どのような赤ら顔に対して皮膚科治療薬が有効なのか、さらに具体的な治療薬について解説しています。

皮膚炎にはステロイドや抗真菌薬

皮膚の炎症が原因で赤ら顔を起こしている場合、炎症を止めて赤みを解消させていきます。

症状や治療方針によって用いる治療薬は異なりますが、代表的なものは次のとおりです。

皮膚炎に用いる皮膚科治療薬の例

疾患名	皮膚科治療薬
脂漏性皮膚炎	・ステロイド外用薬 ⇒かゆみや炎症を抑えるが副作用に注意して使用 ・抗真菌薬（ケトコナゾールが代表例） ⇒原因のひとつマラセチア菌の増殖を抑えるもの
接触性皮膚炎	・ステロイド外用薬
アトピー性皮膚炎	・ステロイド外用薬 ・保湿外用薬 ・その他の軟膏

酒さは症状によって皮膚科治療薬を検討

酒さには4タイプの症状があり、症状によって適切な治療方法や皮膚科治療薬があります。

拡張した血管を収縮させる薬、顔の炎症を抑える薬、抗菌薬など、症状や肌状態によって薬は使い分けられます。

酒さに用いる皮膚科治療薬の例

酒さタイプ	症状の特徴	皮膚科治療薬
紅斑毛細血管拡張型	頬や鼻周辺に一時的な赤みがでる	・ブリモニジン ⇒血管を収縮させるがリバウンドしやすい ・オキシメタゾリン ⇒血管を収縮させるがリバウンドしやすい ・その他外用薬 ⇒レチノイド、メトロニダゾール、アゼライン酸など
丘疹膿疱型	赤みとともにニキビのようなブツブツがでる	・イベルメクチン ⇒顔ダニを死滅させる ・メトロニダゾール ⇒抗菌剤としてロゼックスゲルが処方されることも ・アゼライン酸 ⇒炎症を抑える ・イオウカンフルローション ⇒角質を軟化させ炎症を抑える   ・抗生物質（内服薬）
鼻瘤	鼻がでこぼこに盛り上がる	症状に合わせた薬を処方する ＋手術やレーザーでの除去
眼型	結膜炎がおこり目の周りが腫れる	・ステロイド点眼薬 ・抗生剤点眼薬

赤ら顔のレーザー治療

血管の拡張を原因とする赤ら顔には、レーザー治療も有効です。

赤ら顔治療に用いられるレーザーにはいくつか種類があり、代表的なものとしてVビームが挙げられます。

赤ら顔治療に用いられるレーザー例

• Vビーム
• ロングパルスYAGレーザー
• IPL（光治療）

レーザーは、赤くなっている肌に直接働きかける方法です。ただし1回では完全に赤みを解消できないため、何度か継続して通院する必要があります。

血管の拡張による赤みにはレーザーが有効

赤ら顔の中でも、血管の拡張によって引き起こされる赤みはレーザーとの相性がいいとされています。

というのも、赤み治療のレーザーの役割とは、増えすぎたり拡張しすぎたりした毛細血管を破壊して血管を通常状態に戻し、赤みを解消するからです。

たとえば、酒さや毛細血管拡張症、血管腫や血管奇形は皮膚の毛細血管の拡張や増殖によって起こる赤みであるため、レーザーによる治療が有効な疾患となります。

ニキビ跡や赤いシミにもレーザーが適応

ニキビ跡や炎症が治まったあとに見られる、ニキビ跡や赤い色素沈着もレーザーは有効です。

皮膚が傷つき毛細血管が一時的に拡張・異常増殖している状態であるため、Vビームなどのレーザーを当てると改善効果が期待できます。

また、血管に起因した赤いシミやホクロの治療にもレーザー治療が用いられるケースがあります。

治療薬とレーザーを並行するケースも多い

たとえば、酒さの場合、血管の拡張と皮膚の炎症が同時に起こって赤みがおこっているケースは非常に多いです。

その場合は、皮膚科治療薬で炎症を抑えながら、定期的にレーザー治療を行い、多方面から赤みを解消するための治療を行っていく方針がとられます。

ニキビ跡についても、お肌の状態によっては、まずは炎症を薬で抑えてから、レーザーで赤みをとっていく場合もあります。

赤ら顔の漢方

東洋医学でも、漢方を用いて赤ら顔の治療が行われることがあります。

どのような漢方を用いて治療するかどうかは、赤ら顔に付随する症状によって異なりますが、基本的には東洋医学では赤ら顔は以下のような原因で起こるとされています。

具体的に用いる薬とあわせて紹介します。

漢方で考える赤ら顔の原因

漢方の世界では、赤ら顔は次のような原因が関係していると考えられています。

中でも特に、東洋医学では瘀血と熱証が酒さの主な病態と考えられています。

基本的には瘀血や熱証を改善するための漢方が処方されます。付随する症状が改善すると、結果的に赤ら顔も解消されていきます。

赤ら顔で処方される漢方の種類

赤ら顔の症状を持つ方に処方される漢方には次のようなものがあります。

赤ら顔に処方される漢方の例

原因	処方される漢方
血の巡りが悪くなる瘀血（おけつ）	・桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん） ⇒顔面の血液循環を改善する ・当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） ⇒血流と水分代謝を整える
身体が火照る熱証（ねっしょう）	・黄連解毒湯（おうれんげとくとう） ⇒身体を冷やして炎症を鎮める ・荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう） ⇒身体の火照りや血流に。目に充血や鼻詰まりにも ・十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう） ⇒湿疹やじんましん、ニキビなどの化膿炎症をともなう熱に
自律神経の乱れ	・加味逍遥散（かみつうしょうさん） ⇒頭部の熱を抑え、月経前症候群や自律神経の乱れを改善する

赤ら顔改善には、基本的には瘀血や熱証を解消するための漢方が処方されるものの、赤ら顔は自律神経の乱れや、その他の疾患が関係している場合もあるため、上記以外の漢方を処方される場合もあります。

治療費用と保険適用

赤ら顔治療は、症状や選択する治療方法によって、保険適用の可否が異なります。

ここでは、どのような症状や治療方法が保険適用となるのかならないのか、赤ら顔治療にかかる費用の目安を解説します。

赤ら顔治療で保険適用となるもの・自費診療となるもの

赤ら顔の中でも、「炎症による赤み」と「血管の拡張による赤み」の一部症状は保険適用で治療できます。

酒さは皮膚の炎症と血管の拡張が組み合わさって症状が出ている場合も多いため、症状と治療方針によっては保険適用内での治療も可能です。

ただし、保険適用で治療できるとはいえ、使用できる治療薬や医療機器には制限があります。

以下に参考として、赤ら顔治療で保険適用となるものと自費診療となるものをまとめました。

赤ら顔治療で保険適用となるものと自費診療となるもの

疾患名	皮膚科治療薬	保険適用
脂漏性皮膚炎	ステロイド外用薬	〇
接触性皮膚炎	抗真菌薬	〇
	ステロイド外用薬	〇
アトピー性皮膚炎	ステロイド外用薬	〇
	保湿外用薬	〇
	その他の軟膏	〇
【酒さ】 紅斑毛細血管拡張型	ブリモニジン	×
	オキシメタゾリン	×
【酒さ】 丘疹膿疱型	イベルメクチン	×
	イオウカンフルローション	〇
	抗生物質（内服薬） ※ミノマイシン、ビブラマイシンなど	〇
	アゼライン酸	×
	メトロニダゾール ※ロゼックスゲル	〇

一部の毛細血管拡張症に対するレーザー治療は保険適用になる場合がありますが、炎症後やニキビ跡によるその他の赤みとの選別が難しい場合があるため判断が難しいところです。

詳しくは主治医の診察を経て判断してもらうようにしましょう。

赤ら顔治療にかかる費用

赤ら顔治療にかかる費用は、症状の程度や治療を継続する期間によって大きく異なります。

また、自費診療の場合はクリニックによって料金設定が異なるため、選択する病院によって料金が前後します。

自分の治療がどれくらいの費用がかかるかどうかは、医師とのカウンセリング時に尋ねていただくのが確実ですが、おおまかな目安としては以下のようになります。

赤ら顔治療にかかる費用の目安

まとめ

顔面に生じる赤み全般である赤ら顔、毛細血管拡張症の原因と治療について解説しました。

顔に赤みがでる要因には、単なる顔のほてりから皮膚炎、ニキビ、酒さ、毛細血管拡張症、生まれつきのアザなど実にさまざまなものがあり、その原因もそれぞれ異なっています。

赤ら顔を解消するためには、赤みの原因を特定し、原因に合った治療方法を進めていく必要があります。

赤ら顔・毛細血管拡張症の原因と治療に関するよくある質問Q&A

参考文献

1) İKIZOĞLU, Güliz. Red face revisited: Flushing. Clinics in Dermatology, 2014, 32.6: 800-808.

2) REBORA, Alfredo. The red face: rosacea. Clinics in Dermatology, 1993, 11.2: 225-234.

3) GOLDMAN, Mitchel P.; BENNETT, Richard G. Treatment of telangiectasia: a review. Journal of the American Academy of Dermatology, 1987, 17.2: 167-182.

4) 血管腫・血管奇形診療ガイドライン2013　≪血管腫・血管奇形診療ガイドライン作成委員会
https://www.marianna-u.ac.jp/va/files/vascular%20anomalies%20practice%20guideline%202013.pdf