IPL光治療で肝斑は治る？悪化させないための条件とBBLでの治療

IPL光治療（フォトフェイシャル）だけで肝斑を治すのは難しく、ふつうのシミと同じ強い出力で当てると、かえって濃くなることがあります。ただ、出力を抑えた照射や、飲み薬・塗り薬と組み合わせた照射で肝斑が薄くなったという報告は複数あります。

フォトフェイシャル®はルミナス・ビージャパン株式会社の登録商標です。当記事では、IPL光治療のことを便宜上フォトフェイシャルと表記しています。

頬の肝斑に、輪郭のはっきりしたシミやそばかすが重なっているのはよくある組み合わせです。シミだけを見て強い光を当てると、熱で刺激された肝斑のほうが濃く浮き出てきます。

当院では、紫外線対策やトラネキサム酸の飲み薬などの治療と組み合わせて、BBL HEROで照射します。顔全体を穏やかな出力で整えたあと、輪郭のはっきりしたシミだけを別の波長でねらう2段階の方法です。

IPL光治療だけで肝斑を治すのが難しい理由

IPL光治療は日焼けによるシミやそばかすを得意とする反面、肝斑に最初から単独で使う治療としては不向きです。光の熱で色素をつくる細胞が活発になり、照射前より色が濃くなるおそれがあるためです。

強い熱が色素をつくる細胞を刺激する

老人性色素斑やそばかすは、過去に浴びた紫外線の影響で、皮膚の浅いところにメラニン色素がたまったシミです。こうしたシミには、黒い色に反応するIPLの光をしっかり当て、熱で色素を壊す方法がよく効きます。

ところが肝斑では、女性ホルモンの変化や摩擦、紫外線の影響で皮膚の中に弱い炎症が続いています。

色素をつくる細胞（メラノサイト）が過敏になっていて、少しの刺激でもメラニンを多くつくり出すのが特徴です。そこへふつうのシミと同じ強い光を当てると、熱が引き金になって色素づくりが一気に進み、照射前より濃くなります。

国際的な皮膚科医の合意でも、肝斑の治療の中心は幅広い光を防ぐ日焼け止めとハイドロキノンなどの塗り薬、トラネキサム酸の飲み薬とされています。光やレーザーは、それらで改善しない場合に使う位置づけです。

特徴の比較	一般的なシミ（老人性色素斑）	肝斑（かんぱん）
主な原因	長年にわたる紫外線の蓄積	女性ホルモンの変化や摩擦と慢性的な炎症
色素細胞の性質	過去にできた色素がたまったまま	今も過敏に色素をつくり続けている

色素を押し出しても細胞は働き続ける

IPLを当てると、皮膚の浅いところにあったメラニンが表面へ押し出され、いったん色が薄く見えます。しかし、奥で色素をつくる細胞はそのまま残り、照射後も活発に働き続けます。

光を当てるだけでは、蛇口を閉めずに床の水を拭いているのと同じで、しばらくすると新しいメラニンがたまって元の濃さに戻ってしまいます。

肝斑の治療を比べた研究のまとめでも、光治療やピーリングだけでは塗り薬と同じか劣る効果にとどまり、副作用も起こりやすいという結果でした。色素をつくる働きを抑える飲み薬や塗り薬を併用するのは、このためです。

照射後の肌は紫外線と摩擦に弱い

照射後の肌は熱の影響で乾きやすく、紫外線や摩擦への守りが弱くなっています。ダウンタイムが少ない施術でも、その状態で日差しを浴びたりこすったりすると、肌は自分を守ろうとしてまたメラニンをつくります。

とくに頬骨のあたりは洗顔やメイクで指やブラシが当たりやすく、照射後の熱の名残りと毎日の摩擦が重なって色が戻りやすい場所です。

光治療で肝斑が濃くなりやすい人

肝斑が濃くなりやすいのは、赤みを帯びて色むらが広がっている時期に強い光を当てた場合と、照射後の紫外線対策が足りなかった場合です。

赤みが強い時期は刺激に弱い

肝斑には、色が落ち着いている時期と、メラニンが盛んにつくられて色が広がっていく時期があります。最近急に茶色い範囲が広がった人や、洗顔後に頬が赤くほてりやすい人は、皮膚の中で炎症が強まっている状態です。

肝斑の部分では、色素細胞だけでなく、周りの細い血管も増えたり広がったりしています。血管から出る物質が色素細胞を刺激し続けるため、赤みが目立つ時期に強い光を当てると、炎症が強まって茶色い色素沈着が起きやすくなります。

強すぎる出力と日焼け止めの不足

アジア人の肌は欧米の人より表皮のメラニンが多く、光の熱に強く反応しやすい肌です。中国でIPL治療を受けた人を調べた研究では、約3%に、照射から3か月以内に肝斑のような色素沈着が出ています¹⁾。

起きていたのは、もともと色むらや肝斑の傾向があった人、照射直後に強い赤みやほてりが出た人、照射後に日焼け止めを使わなかった人です。

• もともと頬骨のあたりに左右対称のうっすらとした色むらがある
• 早くシミを消したくて、1回目から強い出力で照射を受けた
• 照射したあと、強い赤みやヒリヒリとした熱感が長く続いた
• 施術後に日焼け止めを塗り直さず、屋外で紫外線を浴びた

肌に合わない強い設定と照射後の紫外線が重なると、色素細胞が過剰に反応します。1回でシミを取り切ろうとせず、肌の反応を見ながら穏やかな設定から始めるのが安全です。

隠れていた肝斑が浮き出ることはある？

日焼けのシミやそばかすだと思って光治療を受けたのに、照射後に頬全体がもやっと茶色くなることがあります。濃いシミの下に隠れていた薄い肝斑が、光の熱で刺激されて表に出てきた状態です。

30代から50代の女性の頬では、はっきりしたシミの背景に、目では気づきにくい薄い肝斑が重なっていることがよくあります。こうした隠れた肝斑は、照射の前に肌画像診断器で撮影すると見つかることがあります。

IPL光治療でも肝斑は薄くできる？

肝斑があっても、出力を抑えた照射や飲み薬・塗り薬との組み合わせで、IPL光治療によって色むらが薄くなったという研究がアジア人の肌でも複数あります。

出力を抑えた照射で色と赤みが減る

出力を低く設定したIPLをくり返し照射した研究では、数週間でメラニンが減り、肝斑の色むらが薄くなったという結果です。赤みは照射直後に一時的に増えたものの、回数を重ねると治療前より少なくなっています。

一度に色素を壊すのではなく、穏やかな光で色素と赤みを少しずつ減らしていくのが、肝斑に光を使うときの考え方です。

飲み薬や塗り薬と組み合わせて使う

肝斑にIPLを使うなら、単独ではなく飲み薬や塗り薬と組み合わせるのが前提です。IPLを組み合わせた肝斑治療の研究をまとめた解析では、IPLを加えた治療で肝斑の重症度の点数が下がり、患者さんの満足度も高い結果でした。

飲み薬のトラネキサム酸や美白の塗り薬が「新しいメラニンをつくらせないブレーキ」なら、穏やかな光治療は「すでにたまったメラニンと赤みを減らす掃除役」です。ブレーキをかけながら掃除をするので、塗り薬だけでは変化がゆっくりだった色むらやくすみも一緒に手当てできます。

治療の方法	肌への働きかけ	単独で行ったときの注意点
飲み薬・塗り薬（トラネキサム酸など）	新しいメラニンづくりを抑える	濃いシミやそばかすは消えにくい
穏やかな出力のIPL・BBL	たまった色素と赤みを減らす	色素づくりは止まらず再発しやすい
両方を組み合わせた治療	色素づくりを抑えつつシミと色むらを減らす	照射の時期と出力の調整が必要

薄くなったあとも再発に備える

組み合わせ治療で薄くなった肝斑も、ケアをやめると再び濃くなることがあります。混合型の肝斑がある女性に低出力のレーザーとIPLを組み合わせた研究では、IPLを加えた側のほうが早くよく薄くなりました。一方で、治療後には両側とも再発が起きています。

紫外線やホルモン、毎日の摩擦が続く限り、肝斑はいつでも再燃する可能性があります。色むらが目立たなくなったあとも、日焼け止めと、こすらないスキンケアは続けてください。

肝斑を濃くせずに光治療を受ける4つの条件

照射前の診断と薬による準備、照射時の設定、照射後の紫外線対策の4つがそろえば、光治療で肝斑が濃くなるリスクは大きく下げられます。

照射の前にシミの種類を診断してもらう

光治療やレーザーはすべてのシミに使えるわけではないため、まずどの種類のシミかを正しく見分けることが治療の出発点です。肝斑は両頬の骨に沿って左右対称に広がり、輪郭がぼんやりしているのが特徴です。

ただ、自分の目でふつうのシミやそばかすと区別するのは難しく、シミと思い込んで強い光を当てると濃くなってしまいます。

場所や形の違いなど、目で見るときの目安は肝斑とシミの見分け方で紹介しています。照射するかどうかは、皮膚科医の診察と肌画像診断器での撮影で決めてもらってください。

先に飲み薬と塗り薬で1〜2か月整える

肝斑の治療は、まずトラネキサム酸の飲み薬を1〜2か月続け、色が落ち着いてきたところで光やレーザーの治療を考えるのが一般的な流れです。

肝斑がある程度薄くなってから光を加えるほうが、熱で濃くなるのを防げるためです。飲み薬をどのくらい続けてから光やレーザーに進むかは、肝斑の治療の進め方で説明しています。

その日の肌に合わせて出力と波長を変える

照射に進んでからも、顔全体に同じ強さの光を当てるわけではありません。

その日の赤みや乾燥、肝斑の範囲に合わせて光の波長を選ぶフィルターや出力（フルエンス）、光を出す時間（パルス幅）を変えていきます。肝斑のある頬は熱がこもらない穏やかな設定にし、肝斑のない部分の濃いシミにはしっかり反応させるのが基本です。

毎回同じ設定で照射するのではなく、回ごとに肌を診て設定を変えてくれる医療機関を選ぶと安心です。

照射後の紫外線対策とこすらない洗顔

穏やかに調整した光でも、照射後に紫外線や摩擦が加わると、色素をつくる細胞はまた刺激を受けます。照射後は、紫外線A波・B波だけでなく幅広い光を防ぐ日焼け止めを毎日塗り、日中の塗り直しと日傘・帽子も使ってください。

日常の場面	肝斑を刺激しやすいNG習慣	悪化を防ぐケアの工夫
クレンジング・洗顔	オイルやジェルで指に力を入れてクルクルこする	たっぷりの泡を転がすように洗いぬるま湯で優しく流す
タオルでの水分拭き取り	タオルを横に動かして顔の水分をゴシゴシ拭く	柔らかいタオルを肌にそっと押し当てて水気を吸わせる
日焼け止め・メイク	少量を手のひらで強く引っ張りながら塗り広げる	顔の5か所に置いてから指の腹でトントンと優しくなじませる

こすらない習慣は、照射後の色素沈着を防ぐだけでなく、摩擦で濃くなる肝斑そのものの悪化も防ぎます。化粧水や乳液も、コットンでたたかず、手のひらで包むようになじませるのがコツです。

シミが重なった肝斑の治療の順番

肝斑とシミが重なっているときは、土台の肝斑から先に手当てし、そのあとでシミをねらいます。

シミと肝斑では強い光への反応が逆

頬の広い範囲にもやっと広がる色むらは肝斑であることが多く、その上に点々と乗っている丸い茶色の斑点は、紫外線による老人性色素斑やそばかすです。見た目は似ていても、光や熱への反応はまったく逆になります。

輪郭のはっきりしたシミは強めの光を当てて剥がす必要がある一方、背景の色むらは強い熱が加わると濃くなります。同じ頬に「強い光が必要なシミ」と「強い光を避けたい肝斑」が同居しているのが、重なったシミの治療の難しさです。

肝斑を鎮めてからシミをねらう

背景の肝斑が飲み薬や塗り薬で落ち着いてくると、周りの茶色いトーンが薄くなり、上に乗ったシミやそばかすの輪郭がはっきりしてきます。この段階になれば、顔全体は穏やかな光で照射し、残った濃いシミだけに狙いを定めて光を当てられます。

背景の色むらを刺激しないまま、表面のシミだけを減らせるのがこの順番の利点です。

シミだけ先に強く照射するリスク

目立つシミだけでも先に取りたいと、肝斑の手当てを飛ばして強い光治療やシミ取りレーザーを希望する方もいます。しかし過敏な色むらの上から強い熱を加えると、シミが取れた跡の周りに、前より濃い茶色の色素沈着が広がることがあります。

一度濃くなった色むらを元に戻すには、数か月から半年以上、飲み薬や塗り薬を続け直すことになります。シミだけを先に取るより、肝斑の準備期間をとったほうが結果的に早く終わるのはこのためです。

当院ではBBLを2段階に分けて照射します

当院で使っているBBL HEROは、米国サイトン社の光治療器BBL（ブロードバンドライト）の一つです。波長・出力・光を出す時間・冷却温度を、細かく設定できる機器です。

肝斑のある方には、飲み薬や塗り薬で肌が落ち着いてから顔全体を穏やかに整える照射と、目立つシミだけをねらう照射の2段階で行っています。

照射の前に画像診断で肌を確かめる

照射の際は、肌画像診断器で肌を撮影して状態を確かめ、その日の設定を調整しています。特殊な光で撮影すると、目では見えにくい皮膚の奥のメラニンの分布や、色むらの背景にある細い血管の赤みまで映し出されます。

色素の深さや型で治療を使い分け、血管など周りの皮膚にも手を打つのは、色素の病気の治療についての国際的な合意にも沿った考え方です。画像で「どこに肝斑があり、どこに日焼けのシミがあるか」が分かるので、勘に頼らずに設定を決められます。

1段階目は顔全体に穏やかな光

1段階目は、顔全体に穏やかな出力でBBLの光をまんべんなく当てます。

色素をつくる細胞を刺激しない弱めの設定で、浅いところにたまったメラニンの排出を促し、色むらの背景にある赤みも減らしていきます。BBLは肌の表面を冷やしながら均一に光を当てられるので、一部に強い熱がこもりにくいのが特徴です。

2段階目は波長を変えてシミだけに照射

2段階目は、輪郭のはっきりした日焼けのシミやそばかすがある部分だけを照射します。肝斑のある部分は避け、メラニンによく反応する波長に切り替えて、目立つシミだけに当てる方法です。

当院のBBL照射の流れ	照射する範囲と目的	設定と肌への配慮
照射前の画像診断	隠れた色むらと赤みを撮影	飲み薬・塗り薬で落ち着いたかを確認
1段階目（全体照射）	顔全体の色むらと赤み	穏やかな出力で顔全体に均一に
2段階目（部分照射）	輪郭のはっきりしたシミ・そばかす	波長を切り替えてシミだけに照射

BBL HEROでは、顔全体を整える照射とシミをねらう照射を、1回の施術の中で続けて行えます。施術時間や照射の間隔は、当院のIPL光治療（BBL）のページに載せています。

肌の変化を見てほかの施術も組み合わせる

色むらの深さや肌質によっては、BBLにほかの施術を組み合わせたほうが改善が早いこともあります。

• トラネキサム酸・ビタミンCの飲み薬、ハイドロキノンなどの塗り薬
• ケアシス（トラネキサム酸などを肌に導入する施術）
• MOXIやポテンツァ、ピーリングなどの施術

どれを組み合わせるかは、その時の肌の状態しだいです。飲み薬や塗り薬を含めた治療の全体は、当院の肝斑の治療のページにまとめています。

よくある質問

IPL光治療で肝斑が濃くなってしまった場合はどうすればいいですか？

まず光やレーザーの照射をいったん止め、皮膚科を受診して今の肌の状態を診てもらってください。熱の刺激で色素をつくる細胞が活発になっている状態なので、トラネキサム酸やビタミンCの飲み薬、ハイドロキノンなどの塗り薬で炎症を静めるのが先です。

紫外線対策とこすらない洗顔を続け、強い施術を重ねずに肌を休ませると、数か月かけて少しずつ元の色に近づいていきます。

肝斑がある肌でBBLの光治療を受ける場合、何回くらいの照射で変化を感じられますか？

飲み薬や塗り薬で肌を整えたうえでBBLを照射する場合、3〜4週間に1回のペースで3〜5回ほどが目安です。1回の出力を抑えるので、1回で消すのではなく、回数を重ねて少しずつ薄くしていきます。

照射のたびに画像で色むらと赤みの減り具合を確かめ、その後の間隔や回数を決めます。

自分のシミに肝斑が混ざっているか分からないまま、BBLの光治療を申し込んでも大丈夫ですか？

シミの種類が自分で分からなくても大丈夫です。照射の前に皮膚科医が診察し、肌画像診断器で撮影して、目では見えにくい薄い肝斑や赤みを確かめてから治療方針を決めます。

肝斑の炎症が強いと判断したときは、その日の照射は見送り、飲み薬や塗り薬から始めます。

肝斑と日焼けのシミが重なっている場合、BBLの照射ではどのように打ち分けるのですか？

当院では1回の施術を2段階に分け、1段階目は穏やかな出力で顔全体に当てます。2段階目は波長を切り替え、肝斑の部分を避けて、輪郭のはっきりしたシミやそばかすだけを照射する流れです。