脂漏性皮膚炎とは？乾燥フケとの違いや正しい治療法を皮膚科医が解説

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今回は、冒頭にもありました↓こちらの症状について詳しく解説していきたいと思います。皆さんの中にはこちらの症状でお悩みの方いませんか？

これはフケ症。医学的には脂漏性皮膚炎と言って皮膚疾患の1つです。

このフケを、乾燥だと思ってセルフケアで頑張って、かえって症状が悪化してしまったという方も実は少なくありません。

こういった症状はですね、軽い症状を含めると、なんと人口の半数程度の方がこのフケを持っているという風に言われていて、非常にありふれた疾患なんです。

ご自身がもし、このようなフケに悩まれていて、今まで色々したけれどもなかなか改善しなかったというような方、今回の動画を是非最後までご覧ください。それでは早速行ってみましょう。

この記事は、こばとも皮膚科院長、皮膚科医の小林智子が運営するYoutubeチャンネル「こばとも先生のスキンアカデミー」内の動画内容を書き起こしたものです。Youtubeでは薬の塗り方・副作用、スキンケア方法、美容施術の種類や効果についてなど、お肌のお悩みを持つ方の少しでも助けになれればと思い動画を公開しています。ぜひチャンネル登録をお願いします！

脂漏性皮膚炎とは

まず、脂漏性皮膚炎とは何か少し詳しくしていきたいと思います。脂漏性の脂漏というのは脂が漏れるという風に漢字で書くんですけれども、その名の通り皮脂が多いところにできる湿疹です。

具体的に最も多いのは頭皮なんですけれども、それ以外にも眉間だったり、小鼻、耳の後ろといったような顔にできることもよくあります。また体においては胸などによく認めることが多いです。

湿疹というのは赤みが出たり、あとはかゆみをもたらしたりするのが特徴なんですけれども、この脂漏性皮膚炎も他の湿疹と同様かゆみが出たり赤みが出たりします。

頭皮の場合はそれに加えてフケを認めるようになるんですけれども、他の例えば乾燥だったりあるいは湿疹に伴うフケと違って、脂漏性皮膚炎のフケというのはこちらのように大型で黄色っぽく油っぽいのが特徴です。

一般的に脂漏性皮膚炎の赤みやかゆみ、それからフケというような症状は慢性的に繰り返し起こります。

それだけでなく、ストレスだったり睡眠不足といったような生活習慣も悪化の原因になりうるという風に言われています。

脂漏性皮膚炎の原因

この脂漏性皮膚炎なんですけれども、どうして起こってしまうのかと言うとまだ完全には解明されてはいないんですけれども主に3つの要因があるという風に考えられています。

過剰な皮脂

まず1つが「皮脂」です。先ほどお話ししたように脂漏性皮膚炎は皮脂が多いところに起こる湿疹です。これには1つ皮脂腺の活動性が関与すると考えられています。

脂漏性皮膚炎は通常成人男性に認めやすい疾患なんですけれども、それだけでなく乳児期の時期にも起こりやすいのが特徴です。

乳児期というのは、実は皮脂腺の活動が非常に高く、皮脂の分泌量が一時的に高くなります。そうするとですね、こちらのように乳児の方でも脂漏性皮膚炎を認めます。

ただ、乳児の場合は自然とその後皮脂の量が減ってくるので、何もしなくても自然に改善することが多いです。

皮脂が関係すると言っても、ではオイリー肌の方が全員この脂漏性皮膚炎になるかというと、そういうわけではありません。これは、脂漏性皮膚炎の発症には皮脂だけでなく、それ以外の要因も加わって起こるという風に考えられているからです。

マラセチア

その他の要因としては何があるかと言うと、まず1つ「マラセチア」があります。

マラセチアというのはカビの一種なんですけれども、私たちの皮膚にはたくさんのカビやあと細菌が生息していて、いわゆるマイクロバイオーム、皮膚の常在環境を形成しています。

マラセチアはこの常在菌の1つにあたるんですけれども、性質として皮脂やタンパク質を餌に増殖するという特徴があります。

頭皮というのは体の中でも特に皮脂が多い場所です。そのため、頭皮はマラセチアの格好の棲家となります。

個人の体質

マラセチアの他にもう1つ、脂漏性皮膚炎の発症に関係していると考えられているのが「個人の体質的な要因」です。具体的にはバリア機能だったり免疫応答などが挙げられます。

マラセチアは皮脂の多いところに生息するだけであれば、特に何かトラブルをもたらすことはないんですけれども、ただ皮脂が多いところにおいては、先ほどお話ししたようにそれを餌に増殖する傾向があります。

皮脂というのは元々飽和脂肪酸と呼ばれるものと不飽和脂肪酸と呼ばれるこの2種類があるんですけれども、マラセチアは、このうち飽和脂肪酸だけを食べるという特徴があります。

そのため不飽和脂肪酸が残ってくるわけなんですけれども、不飽和脂肪酸というのは不規則な化学構造をしていて、皮膚のバリアをこじ開けて侵入してしまいます。

そうなると肌のバリアは低下し、肌の中から水分が蒸発しやすい状態となります。

このバリア機能の低下によって免疫応答が起こり、それによって炎症性のサイトカインが増えて炎症をもたらし、結果的に赤みや痒みをもたらすようになります。

さらにもう少し詳しくお話しすると、傷ついたバリアというのはそれを修復しようと皮膚の細胞が一気に増殖するようになります。

私たちの肌の最も表面にある表皮というところは、このターンオーバーによって絶えなく入れ替わっています。

このとき、皮膚の細胞は少しずつ外側に行くにつれて分化し、そして最終的に垢として剥がれ落ちるわけなんですけれども、通常垢として剥がれ落ちる時、私たちが認識しないレベルに小さい垢として排出されます。

ところが、脂漏性皮膚炎の場合は修復したバリアを改善させるため一気に細胞が増殖しますので、この分化が追いつかず目に見えるレベルの大きいかさぶたとして認められるようになります。

これがですね、脂漏性皮膚炎においてフケが発生するメカニズムです。

以上のことをまとめると、脂漏性皮膚炎には過剰な皮脂とそれからマラセチア、そして個人の体質の3つが関係して発症するということがお分かりいただけたかと思います。

脂漏性皮膚炎の治療法

続いて治療方法についてなんですけれども、治療方法は冒頭でも少しお話ししたように、脂漏性皮膚炎は疾患だという風に認識しないでセルフケアで色々行っている方が多い印象です。

ゴシゴシと洗うのはNG

よくありがちなのが、このフケを人にうつるものという風に思ってしまって、過剰に洗髪してしまうというようなケースです。

もちろん過剰な皮脂がある場合はそれを適切に落としていくことは重要です。ただ、フケを落とそうとガリガリとこすったり、過剰に洗髪をしてしまった場合、肌のバリアがより低下してしまって炎症が悪化してしまう可能性があります。

なので、オイルだったりスクラブといったようなものでゴシゴシと洗うのは基本的にNGです。

保湿だけを行うのもNG

また反対のパターンもあって、このフケを乾燥だと思って保湿を一生懸命している方もいらっしゃいます。

これは保湿のアイテムにもよるんですけれども、低下したバリアを修復するという意味では有効ではあるんですけれども、アイテムによって例えば油分が多いものでより保湿をしてしまうとマラセチアがより増殖しやすい環境になってしまい、炎症の悪化につがる可能性があります。

そのため保湿だけを行うというのはやはりNGになってくるかなと思います。

抗菌成分「ケトコナゾール」

それでは、どういった治療方法がこのフケだったり、あるいは炎症に有効かというと、まず1つが抗菌成分が上げられます。具体的にはケトコナゾールと呼ばれる抗カビ成分が皮膚科で処方されます。

日本においてはケトコナゾールはローションタイプとそれからクリームタイプの2種類しかないんですけれども、海外においては2%のケトコナゾールが配合したシャンプーというのもあります。

個人的には脂漏性皮膚炎の場合、このケトコナゾールのシャンプーが非常に効果を感じやすくおすすめです。なので私のクリニックではこちら、ニゾラールシャンプーという商品名なんですけども、こちらのシャンプーをよくご案内しています。

またもう1つ抗カビ成分としてミコナゾールと呼ばれる成分があるんですけども、このミコナゾールが配合されているシャンプーもあります。こちらのコラージュフルフルと呼ばれるシャンプーがそれです。

以前はですね、ミコナゾールが0.75%配合されていたんですけれども、今はリニューアルされておそらくそれより低い濃度になっています。

ドラッグストアで特に処方箋もなく購入することができるので、まず手軽に試してみたいというような方はこのシャンプーがいいかなと思うんですけれども、それでも効果を実感しにくいというような場合は皮膚科を受診されることをお勧めします。

かゆみ・炎症が強い場合の治療

また脂漏性皮膚炎の方の中にはかゆみや炎症の所見が強い方もいらっしゃいます。そういった方は抗カビ成分を最初に使ってもなかなかそういったかゆみや赤みが取れない方もいらっしゃいます。

そういう場合は抗炎症成分であるステロイドなどのお薬が皮膚科で処方されます。

最近ではコムクロシャンプーといってシャンプータイプのステロイドの塗り薬もありますので、かゆみの範囲が頭皮全体にあるというような方はこういったものを最初に使っていただくと早く効果実感があるかなと思います。

最近では、ステロイド以外の抗炎症作用のあるお薬というのが海外を中心に少しずつ臨床データが出てきており、例えば、フォームタイプのPDE阻害薬が脂漏性皮膚炎に対して承認を取っているようなケースが少しずつ出てきています。

日本でもですね、こういった新しいお薬の承認が期待されています。

ステロイドは効果は早いというのはあるんですけれども、やはり長期に使ってしまうと皮膚が薄くなったり、血管が見えやすくなったりというような副作用もありますので、理想としては症状が強い時、短期的にステロードの外用薬を使っていただき、落ち着いたらニゾラールなどの抗菌成分に切り替えていただくのが理想的です。

ジンクピリチオン・サリチル酸

また、シャンプーでこれらの成分以外にフケに有効だと言われているような成分がいくつかあります。

例えばジンクピリチオンと呼ばれるような成分が配合されているシャンプーだったり、あとはサリチル酸といってフケに有効なピーリング成分が配合されているようなものもあります。

炎症が強い場合は、皮膚科への受診を

こういったシャンプーをうまく使っていきつつ、もし炎症が強いような場合というのはやはり皮膚科を受診していただいてお薬を処方していただくのがいいのではないかなと思います。

それでも、先ほどお話ししたように脂漏性皮膚炎というのは通常慢性的な経過をたどります。もしより高い効果を求めたいというような方は、イソトレチノインの飲み薬というのも自費の治療にはなりますが選択肢としてあります。

このイソトレチノインの飲み薬はよく重症のニキビの患者さんに対して処方されるようなお薬なんですけれども、ビタミンAの飲み薬で皮脂をギュっとちっちゃくするような作用があります。

そのため皮脂の量がぐっと減って脂漏性皮膚炎も改善してくれます。

ただ、副作用もあります。特に妊娠を検討されているような方は男性の方であってもですね、内服中とそれから内服が終わってしばらくは避妊が必要になってきます。

また、それだけでなく全身が乾燥しやすくなったりだとか肝機能だったりコレステロールといったような値の異常をきたす方もいらっしゃいます。

最近ではイソトレチノインを個人輸入で飲んでる方も見受けるんですけれども、もし内服も検討したいような場合は副作用のフォローも含めて皮膚科で相談されることをお勧めします。

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