訪問看護の利用を検討しているけれど、料金がどれくらいかかるか不安ではありませんか？
この記事では、訪問看護の基本的な費用体系から、医療保険や介護保険を利用した場合の自己負担額、さらに具体的な料金シミュレーションまで、わかりやすく解説します。
安心してサービスを利用できるよう、料金に関する疑問を解消しましょう。
訪問看護とは 最初に知っておきたい基本
訪問看護は、病気や障害を抱える方が住み慣れた自宅で安心して療養生活を送れるように、看護師などが生活の場へ訪問し、必要なケアを提供するサービスです。
医師の指示に基づき、専門的な視点から健康状態の管理、医療処置、リハビリテーション、家族支援など、多岐にわたる支援を行います。
訪問看護のサービス内容
訪問看護が提供するサービスは、利用者の状態やニーズに応じて多岐にわたります。
主な内容としては、血圧や体温、脈拍などの測定といった健康状態の観察、医師の指示に基づく点滴や注射、褥瘡の予防や処置などの医療処置、食事や排泄の介助、清拭や入浴の補助といった日常生活の援助が挙げられます。
また、在宅でのリハビリテーション指導や、介護方法に関する家族への助言、精神的なサポートも重要な役割です。
訪問看護で受けられる主なケア
- 病状や健康状態の観察と管理
- 医師の指示に基づく医療処置（点滴、カテーテル管理など）
- 日常生活の援助（食事、排泄、清潔ケアなど）
- リハビリテーション
ケアは、利用者一人ひとりの状況に合わせて計画され、提供されます。
訪問看護を利用できる方
訪問看護は、年齢や性別を問わず、病気や障害などにより自宅での療養が必要と医師が判断したすべての方が利用対象です。
脳卒中の後遺症がある方、難病を抱える方、精神疾患のある方、がんの終末期ケアを希望する方、医療的なケアが必要な小児などが該当します。
また、介護保険の要支援・要介護認定を受けている方だけでなく、医療保険でも利用可能です。
訪問看護の料金が決まる仕組み
訪問看護の料金は、利用する保険の種類やサービス内容、時間、利用者の状態などによって変動します。主に医療保険または介護保険のいずれかが適用され、それぞれに定められた料金体系に基づいて計算されます。
基本となる料金に加えて、専門的なケアや緊急時の対応などに対しては別途加算が生じることがあり、自己負担割合も保険の種類や所得によって異なるため、事前に確認が必要です。
医療保険と介護保険 どちらが適用される？
訪問看護を利用する際に医療保険と介護保険のどちらが適用されるかは、利用者の年齢や状態によって決まります。原則として、65歳以上で要支援・要介護認定を受けている方は介護保険が優先されます。
ただし、特定の疾病（末期の悪性腫瘍、多発性硬化症、パーキンソン病関連疾患など）の方や、急性増悪期、精神科訪問看護が必要な方などは、65歳未満であっても、また65歳以上で介護保険の認定を受けていても医療保険が適用される場合があります。
40歳から64歳までの方は、特定の16疾病により要介護認定を受けていれば介護保険、それ以外で医師が訪問看護の必要性を認めた場合は医療保険の対象です。
医療保険と介護保険の適用に関する主なポイント
| 項目 | 介護保険 | 医療保険 |
|---|---|---|
| 対象年齢（原則） | 65歳以上（要支援・要介護認定者）、40～64歳（特定疾病による認定者） | 年齢制限なし（医師が必要と認めた場合） |
| 優先順位 | 原則として介護保険が優先 | 介護保険対象外の場合や特定の状態・疾病の場合 |
| 利用限度額 | 要介護度別に設定あり | 原則なし（回数制限はあり） |
どちらの保険が適用されるか不明な場合は、主治医やケアマネジャー、訪問看護ステーションに確認しましょう。
基本療養費と加算料金
訪問看護の料金は、「基本療養費（または基本サービス費）」と、必要に応じて追加される「加算料金」で構成されます。
基本療養費は、訪問看護の基本的なサービス提供に対する費用で、訪問時間や看護師・准看護師・理学療法士などの職種によって単位数や金額が異なります。
加算料金は、専門性の高いケア（例えば、24時間対応体制、緊急訪問、特別な医療処置、ターミナルケアなど）を提供した場合や、特定の条件を満たした場合に基本療養費に上乗せされる料金です。
自己負担割合について
訪問看護を利用した際の自己負担割合は、適用される保険制度や利用者の年齢、所得によって異なり、介護保険を利用する場合、自己負担割合は原則として費用の1割ですが、一定以上の所得がある方は2割または3割負担になります。
医療保険を利用する場合、75歳以上の方は原則1割（現役並み所得者は3割）、70歳から74歳の方は原則2割（現役並み所得者は3割）、69歳以下の方は原則3割負担です。
ただし、乳幼児医療費助成制度や障害者医療費助成制度など、各種公費負担医療制度の対象となる場合は、自己負担がさらに軽減されます。
主な自己負担割合
| 保険・年齢 | 自己負担割合（原則） | 備考 |
|---|---|---|
| 介護保険 | 1割 | 一定以上の所得者は2割または3割 |
| 医療保険（75歳以上） | 1割 | 現役並み所得者は3割 |
| 医療保険（70～74歳） | 2割 | 現役並み所得者は3割 |
| 医療保険（69歳以下） | 3割 | – |
医療保険 訪問看護の料金詳細
医療保険を利用して訪問看護を受ける場合、料金は診療報酬制度に基づいて計算され、訪問看護ステーションの種類（機能強化型など）や、提供されるサービス内容、訪問時間、看護師の体制などによって細かく設定されています。
医療保険適用の基本料金
医療保険における訪問看護の基本料金は、「訪問看護基本療養費」として定められていて、これは、看護師などが利用者の自宅を訪問して基本的な看護ケアを提供した場合に算定される費用です。
訪問看護ステーションの種類や、看護師・准看護師・専門の研修を受けた看護師など、訪問する職員の資格によっても料金が異なります。
また、週初の訪問か2日目以降の訪問か、同一日に複数回訪問するかどうかによっても料金が変わる場合があり、一般的に、1回の訪問時間は30分から1時間半程度が目安です。
医療保険 訪問看護基本療養費（週1回、60分未満の場合）
| 項目 | 料金（目安） |
|---|---|
| 訪問看護基本療養費(I) (イ) 看護師等 | 約5,550円 |
| 訪問看護基本療養費(I) (ロ) 准看護師 | 約5,050円 |
| 訪問看護基本療養費(II) (イ) 看護師等 | 約8,550円（機能強化型など） |
上記はあくまで目安であり、詳細な料金は訪問看護ステーションにご確認ください。自己負担額は、この料金に自己負担割合を乗じた金額となります。
主な加算項目と料金の目安
医療保険の訪問看護では、基本療養費に加えて、利用者の状態や提供したサービス内容に応じて様々な加算があります。
24時間対応体制をとっているステーションが契約者に対して行う「24時間対応体制加算」、緊急時に計画外の訪問を行う「緊急訪問看護加算」、自宅での看取りを支援する「ターミナルケア加算」などがあります。
その他、専門性の高い看護師（専門看護師や認定看護師）が訪問した場合の「専門性の高い看護師による訪問看護加算」や、複数の医療機関と連携して退院支援を行う「退院時共同指導加算」などもあります。
加算は、より手厚いケアや専門的な対応を保障するためのものです。
医療保険における主な加算項目
| 加算項目 | 内容 | 料金の目安（1回または月額） |
|---|---|---|
| 24時間対応体制加算 | 24時間連絡・対応可能な体制 | 月額 約6,400円 |
| 緊急訪問看護加算 | 計画外の緊急訪問 | 1回 約2,650円 |
| ターミナルケア加算 | 死亡日及び死亡日前14日以内に2回以上のターミナルケアを実施 | 約25,000円 |
特定の疾患や状態における料金
特定の疾患を抱える方や、特別な医療的ケアが必要な状態（気管カニューレを使用している、真皮を越える褥瘡があるなど）の方に対しては、通常よりも手厚い訪問看護が提供され、それに応じた料金設定がされています。
「難病等複数回訪問加算」や「精神科重症患者支援管理連携加算」などが該当します。精神疾患を持つ方への訪問看護は「精神科訪問看護基本療養費」として別途体系が設けられており、専門的な知識や技術を持つ看護師によるケアが提供されます。
介護保険 訪問看護の料金詳細
介護保険を利用して訪問看護を受ける場合、料金は介護報酬制度に基づいて計算されます。
要介護度やサービスの種類（訪問看護、介護予防訪問看護）、提供時間、事業所の体制などによって単位数が定められており、1単位あたりの単価（地域によって異なる、通常10円～11.4円程度）を乗じて費用が算出されます。
介護保険適用の基本料金（種類別）
介護保険における訪問看護の基本料金は、サービスの種類と提供時間によって区分されていて、主なサービス種類には、「訪問看護費」と、要支援者向けの「介護予防訪問看護費」があります。
訪問看護費は、看護師による訪問かリハビリ専門職による訪問かによっても単位数が異なり、提供時間は、20分未満、30分未満、30分以上60分未満、60分以上90分未満といった区分で設定されています。
介護保険 訪問看護費の基本単位数（看護師による訪問、通常地域単価10円/単位として）
| 提供時間 | 単位数（目安） | 料金（目安、1割負担時） |
|---|---|---|
| 20分未満 | 313単位 | 約313円 |
| 30分未満 | 470単位 | 約470円 |
| 30分以上60分未満 | 821単位 | 約821円 |
| 60分以上90分未満 | 1,125単位 | 約1,125円 |
あくまで基本的な料金であり、事業所の体制や早朝・夜間・深夜の訪問などによって変動します。
主な加算項目と料金の目安
介護保険の訪問看護にも、医療保険と同様に様々な加算項目があります。
24時間連絡が取れ、必要に応じて緊急訪問を行う体制を整えている事業所が算定できる「緊急時訪問看護加算」、自宅での看取りを支援する「ターミナルケア加算」、特定の医療処置（褥瘡の処置や点滴注射など）を実施した場合の「特別管理加算」などです。
また、初回利用時に算定される「初回加算」や、退院・退所直後に集中的な訪問看護を行う「退院時共同指導加算」などもあります。
介護保険における主な加算項目（単位数と料金目安）
| 加算項目 | 単位数（目安） | 料金（目安、1割負担時、10円/単位） |
|---|---|---|
| 緊急時訪問看護加算 | 574単位/月 | 約574円/月 |
| 特別管理加算(I) | 500単位/月 | 約500円/月 |
| ターミナルケア加算 | 2,500単位/死亡月 | 約2,500円/死亡月 |
加算の適用はケアプランや利用者の状態に基づきます。
要介護度別の利用限度額
介護保険サービスには、要介護度（要支援1・2、要介護1～5）ごとに1ヶ月あたりに利用できるサービス費用の上限額（支給限度基準額）が定められています。
訪問看護もこの限度額の範囲内で利用することになります。限度額を超えてサービスを利用した場合、超えた分は全額自己負担です。
ケアマネジャーは支給限度基準額を考慮しながら、他の介護サービスとのバランスを見てケアプランを作成するため、訪問看護の利用回数や時間は、限度額や他のサービスの利用状況によって調整されます。
要介護度別支給限度基準額の目安（月額）
- 要支援1: 約50,320円
- 要介護1: 約167,650円
- 要介護3: 約270,480円
- 要介護5: 約362,170円
上記は目安であり、正確な金額は市区町村やお住まいの地域によって異なります。
自己負担額を軽減する制度
訪問看護の費用は、時に高額になることもありますが、自己負担額を軽減するための様々な制度が用意されていて、制度をうまく活用することで、経済的な負担を抑えながら必要なサービスを受けることが可能です。
高額療養費制度の活用
高額療養費制度は、医療機関や薬局の窓口で支払った医療費（保険診療分）が、1ヶ月（月の初めから終わりまで）で上限額を超えた場合に、超えた金額が支給される制度です。上限額は、年齢や所得水準によって異なります。
訪問看護の自己負担額も、医療保険を利用している場合はこの制度の対象です。事前に「限度額適用認定証」の交付を受けて医療機関の窓口に提示すると、支払いを自己負担限度額までに抑えられます。
加入している公的医療保険（健康保険組合、協会けんぽ、市区町村の国民健康保険など）に申請することで利用できます。
特定医療費（指定難病）助成制度
国が指定する難病（指定難病）と診断された方は、「特定医療費（指定難病）助成制度」を利用できる場合があります。
この制度は、治療法が確立しておらず、長期間の療養が必要な指定難病の患者さんの医療費負担を軽減することが目的です。
訪問看護も、指定難病の治療に関連するものであれば助成の対象となり、自己負担上限額は、世帯の所得に応じて設定されます。申請には、医師の診断書（臨床調査個人票）などが必要となり、都道府県または指定都市の窓口で手続きを行います。
対象となる疾患や申請方法については、保健所や難病相談支援センターに問い合わせてください。
その他の公費負担医療制度
上記以外にも、様々な公費負担医療制度が存在し、訪問看護の自己負担額が軽減される場合があり、自立支援医療（精神通院医療、更生医療、育成医療）、小児慢性特定疾病医療費助成制度、生活保護の医療扶助などです。
制度は対象となる疾患や条件、所得制限などがそれぞれ定められています。
ご自身やご家族が該当する可能性のある制度については、市区町村の福祉担当窓口、保健所、または医療機関のソーシャルワーカーなどに相談し、情報を得ることが大切です。
訪問看護の料金シミュレーション
訪問看護の料金は複雑に感じるかもしれませんが、具体的なケースを想定してシミュレーションを行うことで、おおよその自己負担額を把握しやすくなります。ここでは、医療保険と介護保険それぞれを利用した場合の料金例をいくつか紹介します。
ケース別 具体的な自己負担額の例
訪問看護の料金は、利用する保険やサービス内容、利用頻度によって大きく変わります。例えば、週に1回の訪問看護（60分）を利用する場合と、毎日医療処置が必要で複数回の訪問がある場合とでは、月額の自己負担額も異なります。
また、ターミナルケアや24時間対応などの加算が付くかどうかでも変動するので、ご自身の状況に近いケースを参考にしつつ、詳細は必ず訪問看護ステーションに見積もりを依頼し、説明を受けてください。
医療保険利用時の月額費用例
医療保険を利用して訪問看護を受ける場合の月額費用を考えてみましょう。
70歳未満で自己負担割合が3割の方が、週に2回、1回60分の訪問看護（訪問看護基本療養費(I) 約5,550円/回と仮定）を受け、24時間対応体制加算（月額約6,400円）を利用した場合を想定します。
医療保険利用時の月額自己負担額シミュレーション例（70歳未満、3割負担）
| 項目 | 料金（月額目安） | 自己負担額（3割） |
|---|---|---|
| 訪問看護基本療養費 (約5,550円/回 × 8回/月) | 約44,400円 | 約13,320円 |
| 24時間対応体制加算 | 約6,400円 | 約1,920円 |
| 合計 | 約50,800円 | 約15,240円 |
これに加えて、交通費などの実費がかかる場合があり、また、高額療養費制度の対象となる可能性も考慮してください。
介護保険利用時の月額費用例
次に、介護保険を利用する場合の月額費用例です。
要介護3で自己負担割合が1割の方が、週に3回、1回60分の訪問看護（訪問看護費(I) 看護師等による場合 約821単位/回と仮定、1単位10円として）を受け、緊急時訪問看護加算（月額574単位）を利用した場合を想定します。
介護保険利用時の月額自己負担額シミュレーション例（要介護3、1割負担）
| 項目 | 単位数/料金（月額目安） | 自己負担額（1割） |
|---|---|---|
| 訪問看護費 (約821単位/回 × 12回/月) | 約9,852単位 (約98,520円) | 約9,852円 |
| 緊急時訪問看護加算 | 574単位 (約5,740円) | 約574円 |
| 合計 | 約10,426単位 (約104,260円) | 約10,426円 |
この場合、要介護3の支給限度基準額（約270,480円）の範囲内であるため、全額が保険給付の対象となります。交通費などの実費は別途必要です。
訪問看護を利用する際の流れと注意点
訪問看護の利用を開始するには、いくつかの手順を踏む必要があり、契約時には確認すべき大切なポイントがあります。
また、料金以外にも交通費などの実費負担が発生する場合があるため、事前にしっかりと情報を収集し、理解しておくことが安心してサービスを受けるために重要です。
相談からサービス開始までの手順
訪問看護の利用を開始するまでの一般的な手順は以下の通りです。まず、主治医、入院中であれば病院の相談員、または担当のケアマネジャーに訪問看護を利用したい旨を相談します。
主治医が訪問看護の必要性を認めた場合、「訪問看護指示書」を作成してもらい、この指示書が訪問看護ステーションにとってサービス提供の根拠です。
次に、ケアマネジャーがいる場合はケアプランに訪問看護を位置づけてもらい、訪問看護ステーションを選定し契約します。
ステーションの看護師などが事前に訪問し、利用者の状態や希望を伺い、サービス内容や計画について説明を行い、同意を得た上で契約締結、サービス開始です。
サービス開始までの主な手順
- 主治医・ケアマネジャーへの相談
- 訪問看護指示書の依頼・発行
- 訪問看護ステーションの選定・契約
- サービス担当者会議（必要な場合）
- 訪問看護計画の作成・同意
- サービス開始
契約時に確認すべき重要事項
訪問看護ステーションと契約する際には、いくつかの重要な点を確認する必要があります。まず、提供されるサービス内容、訪問日時や頻度、料金体系（基本料金、加算料金、自己負担額）、緊急時の対応方法や連絡先は必ず確認しましょう。
また、看護師などの担当者の変更や、サービス内容の変更・中止に関する規定、個人情報の取り扱いについても説明を受け、理解しておくことが大切です。
契約時の確認ポイント
- サービス内容と提供体制
- 料金体系と支払い方法
- 緊急時の対応
- 個人情報の取り扱い
- 解約・変更の手続き
交通費やその他の実費負担
訪問看護の料金には、基本料金や加算料金の他に、別途実費負担が発生することがあり、代表的なものは、訪問看護師が利用者の自宅へ訪問する際にかかる交通費です。
交通費の計算方法は事業所によって異なり、一定の範囲内は無料、距離に応じて請求、一律料金などが設定されています。契約前に交通費の有無や金額について確認しておくことが重要です。
また、特別な衛生材料（ガーゼや消毒液など）や医療材料で、保険給付の対象外となるものを利用者が希望した場合、その費用が実費として請求されることもあります。
よくある質問
訪問看護の料金や利用に関して、多くの方が疑問に思う点をまとめました。こちらで解決しない場合は、クリニックまたは訪問看護ステーションにご相談ください。
- 料金の支払い方法は？
-
訪問看護の料金の支払い方法は、訪問看護ステーションによって異なりますが、口座振替や銀行振込が多く用いられています。一部のステーションでは、現金での支払いやクレジットカード払いに対応している場合もあります。
契約時に、利用可能な支払い方法や支払い期日、手数料の有無などを確認してください。1ヶ月分の利用料金をまとめて翌月に支払う形式が一般的です。
- 訪問看護の時間はどのくらい？
-
1回あたりの訪問看護の時間は、利用者の状態やケアプランによって異なりますが、30分から90分の範囲で設定されることが多いです。
医療保険の場合は、通常30分～1時間半程度、介護保険の場合はケアプランに基づき20分未満、30分未満、30分以上60分未満、60分以上90分未満などの区分で提供されます。
以上
参考文献
Murashima S, Nagata S, Magilvy JK, Fukui S, Kayama M. Home care nursing in Japan: a challenge for providing good care at home. Public health nursing. 2002 Mar;19(2):94-103.
Naomi A, Shiroiwa T, Fukuda T, Murashima S. Institutional care versus home care for the elderly in a rural area: cost comparison in rural Japan. Rural and Remote Health. 2012 Sep;12(3):1-2.
Kashiwagi M, Tamiya N, Sato M, Yano E. Factors associated with the use of home-visit nursing services covered by the long-term care insurance in rural Japan: a cross-sectional study. BMC geriatrics. 2013 Dec;13:1-1.
Tomita S, Hoshino E, Kamiya K, Yasuhiro O, Rahman M. Direct and indirect costs of home healthcare in Japan: a cross‐sectional study. Health & Social Care in the Community. 2020 May;28(3):1109-17.
Otsuki N, Fukui S, Nakatani E. Quality and cost‐effectiveness analyses of home‐visit nursing based on the frequency of nursing care visits and patients’ quality of life: A pilot study. Geriatrics & Gerontology International. 2020 Jan;20(1):36-41.
Ogata Y, Kobayashi Y, Fukuda T, Mori K, Hashimoto M, Otosaka K. Measuring relative work values for home care nursing services in Japan. Nursing research. 2004 May 1;53(3):145-53.
Akiyama N, Shiroiwa T, Fukuda T, Murashima S, Hayashida K. Healthcare costs for the elderly in Japan: Analysis of medical care and long-term care claim records. PloS one. 2018 May 14;13(5):e0190392.
Nakanishi M, Niimura J, Nishida A. Factors associated with end‐of‐life by home‐visit nursing‐care providers in Japan. Geriatrics & Gerontology International. 2017 Jun;17(6):991-8.
Kinjo K, Sairenji T, Koga H, Osugi Y, Yoshida S, Ichinose H, Nagai Y, Imura H, South-Paul JE, Meyer M, Honda Y. Cost of physician-led home visit care (Zaitaku care) compared with hospital care at the end of life in Japan. BMC health services research. 2017 Dec;17:1-9.
Fukui S, Yoshiuchi K, Fujita J, Ikezaki S. Determinants of financial performance of home-visit nursing agencies in Japan. BMC Health Services Research. 2014 Dec;14:1-8.