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マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）とは、マラセチアという真菌が毛穴で繁殖し、炎症をもたらすことでニキビのような発疹を呈する皮膚感染症の一つです。
胸や背中など、汗や皮脂の分泌が多い部位によく認め、赤いポツポツとしたニキビ様の皮膚の変化を引き起こす他に、ときにかゆみも伴うこともあります。
この記事では、マラセチア毛包炎について詳しく解説していきましょう。
この記事の執筆者
小林 智子（こばやし ともこ）
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士
こばとも皮膚科院長
2010年に日本医科大学卒業後、名古屋大学医学部皮膚科入局。同大学大学院博士課程修了後、アメリカノースウェスタン大学にて、ポストマスターフェローとして臨床研究に従事。帰国後、同志社大学生命医科学部アンチエイジングリサーチセンターにて、糖化と肌について研究を行う。専門は一般皮膚科、アレルギー、抗加齢、美容皮膚科。雑誌を中心にメディアにも多数出演。著書に『皮膚科医が実践している 極上肌のつくり方』(彩図社)など。
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マラセチア毛包炎の症状
マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）は、毛包（毛穴）に起こる毛包炎の一種です。
マラセチアとは、皮膚の常在菌の一つで、普段病原性はありませんが、毛包の閉塞や皮膚の常在菌環境の変化などによって過剰に増殖すると、病原性をもたらします。
マラセチアが原因となる皮膚疾患には、マラセチア毛包炎以外にも癜風（でんぷう）や、脂漏性皮膚炎などがあり、合併例も。
マラセチア毛包炎の症状
マラセチア毛包炎の典型的な症状。
- 紅色丘疹（赤いブツブツ）: ニキビ様の皮膚が赤くなる現象で、炎症による血管の拡張が原因です。
- 膿疱：炎症が進行すると、膿を伴うことがあります。
- かゆみ：炎症によってかゆみを伴うことがあります。
マラセチア毛包炎のリスクファクター
マラセチア毛包炎は、マラセチアの増殖によって起こります。マラセチアは皮脂をエサに増殖する「脂質要求性」の真菌です。
マラセチア毛包炎のリスクが高くなるいくつかの要因があります。
皮脂の過剰分泌
マラセチアのエサとなる皮脂の過剰な分泌はマラセチア毛包炎の原因になります。
皮脂は自然な皮膚の保護膜を形成する重要な成分ですが、分泌が過剰になるとマラセチア菌の増殖を促し、炎症を引き起こす元に。
抗菌薬やステロイドなどの内服
テトラサイクリン系の抗菌薬やステロイドの内服は、皮膚常在菌環境を変化させ、マラセチアの増殖を促すことが分かっています。
高温多湿
高温多湿な環境は、皮脂や汗の分泌を促し、マラセチアの増殖を招きます。
男性、思春期
性ホルモンであるアンドロゲンは皮脂の分泌を促すため、一般的に男性は女性より皮脂分泌が多く、マラセチア毛包炎になる方が多いです。また、好発年齢も皮脂の分泌が多い思春期となります。
マラセチア毛包炎の検査・チェック方法
マラセチア毛包炎は、一見ニキビのような赤い丘疹を認め、尋常性ざ瘡（ニキビ）や細菌性毛包炎、膿疱型薬疹などと鑑別する必要があります。
そのためマラセチア毛包炎の診断では、臨床所見に加えていくつかの検査が行われることに。
マラセチア毛包炎の主な検査方法
| 検査方法 | 説明 |
|---|---|
| 直接鏡検 | 皮膚の小片を採取し、顕微鏡でマラセチア菌の存在を確認（マラセチアは酵母菌で多数の胞子と短く曲がった菌糸） |
| Wood’s灯 | 特殊な光を皮膚に照射し反応を見る検査で、マラセチアの存在下では黄緑色の蛍光色を認める |
| 真菌培養 | サブロー培地やクロモアガー培地などによってマラセチアの増殖を確認 |
| 皮膚生検 | 上記検査でも判断が難しい場合、毛包部をくり抜き顕微鏡で細胞の変化などを確認することも |
マラセチア毛包炎の治療方法と治療薬
マラセチア毛包炎は治療を行えば基本的に改善を認めます。治療には抗真菌薬が効果的で、内服薬の方が外用薬に比べて効果が高いです。
これは、毛包炎をもたらすマラセチアが、感染の初期段階で毛包の奥深くにあるためで、抗真菌薬による治療である程度の改善は認めますが、再発例が多く、維持療法により向いています。
内服薬では、イトラコナゾール（イトリゾール）がよく処方。イトラコナゾールは広域スペクトラムを有する抗真菌薬で、経口吸収が高く広範囲に分布されるのが特徴です。
他に、マラセチア毛包炎に適応のある抗真菌内服薬にはテルビナフィン（ラミシール）もありますが、こちらはイトラコナゾールと比較すると効果は低く、治療期間が長引く傾向にあります。
内服薬
| 治療薬 | 成分 | 用量用法 |
|---|---|---|
| イトリゾール | イトラコナゾール | 1回1〜2錠を1〜2回(100〜200mg/日)内服 |
| ラミシール | テルビナフィン | 1回1錠125mgを内服 |
外用薬についてはいくつか選択肢があり、マラセチアに適応がある外用薬は以下となります。中でもニゾラール（ケトコナゾール）が使用されるケースが多いです。
外用薬
| 系統 | 有効成分 | 商品名 | 効果 |
|---|---|---|---|
| モルホリン系 | アモロルフィン塩酸塩 | ペキロン | 〇 |
| イミダゾール系 | ビホナゾール | マイコスポール | △ |
| ケトコナゾール | ニゾラール | 〇 | |
| ネチコナゾール塩酸塩 | アトラント | △ | |
| ラノコナゾール | アスタット | 〇 | |
| ルリコナゾール | ルリコン | 〇 | |
| アリルアミン系 | テルビナフィン塩酸塩 | ラミシール | △ |
| ベンジルアミン系 | ブテナフィン塩酸塩 | メンタックスボレー | △ |
〇…適応あり
△…適応はあるが効果はいまいち
また、海外の論文では光線力学的療法（PDT）やトレチノインの外用、イソチレチノインの内服などが有効だという報告もありますが、日本では一般的でありません。
マラセチア毛包炎の治療期間
マラセチア毛包炎の治療期間は、選択される治療法によって異なります。
内服薬の治療期間は
- イトリゾール（イトラコナゾール）：4-12週
- ラミシール（テルビナフィン）：8-12週
が一般的です。症状をみながら治療期間を短縮、または延長。
ある程度症状の改善を認めるまで抗真菌薬の内服と外用を併用するやり方もあり、治療期間を短縮する効果はないという報告はあるものの、再発を予防する効果はあります。
外用薬の単独使用の場合は内服薬よりもさらに治療期間を要することが多いです。
薬の副作用や治療のデメリット
マラセチア毛包炎の治療に用いられる治療薬には、効果的な面がある一方で、副作用やデメリットもあります。
各治療法の副作用
| 治療法 | 主な副作用 |
|---|---|
| 抗真菌外用薬 | 皮膚の赤み、かゆみ、刺激感、接触皮膚炎 |
| 抗真菌内服薬 | 胃腸障害、肝機能の異常、皮膚反応 |
治療におけるデメリット
マラセチア毛包炎の治療には、以下のようなデメリットが伴います。
- 再発のリスク：治療後も再発する可能性があり、継続的な予防策が必要。
- 耐性菌：長期間の治療では、耐性菌と言ってだんだん薬が効かなくなる可能性が。
治療を受ける際には、これらのリスクを医師と十分に話し合い、個々の状況に応じた最適な治療法を選択し、治療中に副作用を感じた場合は、直ちに医師に相談してください。
保険適用の有無と治療費の目安について
マラセチア毛包炎の治療の際に一般的に用いられる治療薬及び検査には健康保険が適用されます。
主な治療薬の薬価
| 商品名 | 薬価 |
|---|---|
| 外用薬 | |
| ペキロン(アモロルフィン塩酸塩) | 10g/本:266円（3割負担で79.8円） |
| アスタット（ラノコナゾール） | 10g/本:239円（3割負担で71.7円） |
| ニゾラール（ケトコナゾール） | 10g/本:215円（3割負担で64.5円） |
| ルリコン（ルリコナゾール） | 10g/本:338円（3割負担で101.4円） |
| 内服薬 | |
| ラミシール錠125mg（テルビナフィン） | 95.2円/錠、1ヶ月で約2,856円3割負担で約867円 |
| イトリゾールカプセル50(イトラコナゾール) | 163.8円/錠、1ヶ月で約9,173円3割負担で約2,752円 |
KOH法（真菌検査）：61点（3割負担で183円）
一方、PDT療法やトレチノイン、イソトレチノインは保険が適用されず、自費治療です。
保険の適応を受けるためには専門医による診察や診断が必要で、この他、初診料あるいは再診料、処置料などがかかります。
詳しくはお問い合わせください。
参考文献
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