四十肩セルフチェックリスト｜腱板断裂との見分け方

四十肩に多いのは、夜中にズキズキ疼いて目が覚める痛みと、髪を結ぶ・エプロンの紐を後ろで結ぶといった動作のしにくさです。腱板断裂（けんばんだんれつ：肩を動かす筋肉のすじが切れた状態）との違いが出やすいのは、反対の手で腕を支えたときです。支えても同じところで止まるなら四十肩、支えれば上がるのに自分では上げられないなら腱板断裂の可能性があります。

ただ、これは受診するかを決めるための目安で、自分で試して病名を決めることはできません。首の骨から来る痛みや、腱に石灰がたまる急な炎症でも肩は痛むため、診断は整形外科の診察と検査で行います。

動きを試すときは、痛みが強まる手前で止めてください。痛みが強い時期は無理に試さず、そのまま受診して大丈夫です。

四十肩の症状を確かめるセルフチェックリスト

四十肩は、医学的には凍結肩（とうけつかた：肩の関節を包む袋が硬くなり動きが制限される状態）とも呼ばれます。原因がはっきりしない一次性と、けがやほかの病気に続いて起こる二次性の2種類です。

時間とともに動きは良くなっていきますが、元どおりの範囲まで戻らない人もいます。

髪を結ぶ・服を着替える動作で引っかからないか

四十肩は痛みが強まる時期から関節が硬くなる時期、少しずつ動く時期へと移り変わりますが、最初は日常の動作の不自由さで気づく人が多くいます。痛みの出ない範囲で当てはまる項目を振り返ってみてください。

• 後頭部で髪を結ぶ、またはシャンプーのときに手が頭の後ろへ届きにくい
• 背中のファスナーを上げる動作や、エプロンの紐を腰の後ろで結ぶ動作がつらい
• 上着の袖に腕を通すときや、シャツを脱ぐときに肩の奥がズキッと痛む
• 高い棚の物を取ろうとして腕を伸ばすと、肩全体が持ち上がってしまう
• 寝返りを打って痛い方の肩が下になったとき、痛みで目が覚める

いくつも当てはまるなら、肩の関節を包む関節包（かんせつほう）に炎症や縮こまりが起きている可能性があります。とくに「頭の後ろ」と「背中の後ろ」へ手が回らなくなる変化は、早い段階から目立ちます。ただ、腱板断裂でも似た不自由さが出るため、この項目だけでは見分けられません。

布団に入るとズキズキ疼く夜間痛の特徴

布団に入って横になると肩の奥がズキズキと疼き出すのが夜間痛（やかんつう：就寝中に強まる痛み）です。寝ると肩の関節の位置が変わり、炎症を起こした関節包や周りの組織に圧力がかかりやすくなります。

痛い側を下にして眠れないほか、反対側を向いても腕の重みで肩が前へ引っ張られ、痛みで目が覚める人も少なくありません。

あおむけで寝るときは、折りたたんだバスタオルやクッションを痛む側の腕の下に置いて高さを支えると、関節包が引っ張られる負担が和らぎます。眠れないほどの夜間痛は炎症が強いサインです。この時期に無理に腕を回すと痛みが長引くことがあるため、安静を心がけます。

腕を上げる・外へひねる・背中へ回す動きが止まる

四十肩では肩をどの方向へ動かしても途中で硬く止まりますが、なかでも脇を締めて肘を直角に曲げ、前腕を外へ開く「外旋（がいせん：腕を外へひねる動き）」が強く制限されます。

確かめる方向	自宅で試す動き	四十肩でみられる変化
前・上へ上げる（挙上）	手のひらを内側に向けて前からバンザイする	耳の横まで届かず、肩ごとすくめて上げようとする
外へひねる（外旋）	両脇を締め、肘を90度に曲げて手を外へ開く	痛む側だけ途中で止まり、健康な側より開きが小さい
背中へ回す（結帯）	手の甲を腰に当て、背骨に沿って上へ滑らせる	お尻や腰骨の高さで止まり、肩甲骨の下まで届かない

鏡の前で肘を脇腹につけ、脇を開いたり体を反らせたりせずに左右の動きを比べてみてください。反動はつけず、痛みが強まったところで止めます。

外旋が制限されると、離れたコップへ手を伸ばす動作やシートベルトに手をかける動作でも、肩の前が強く突っ張ることがあります。いくつもの方向の動きが同時に狭くなるのが、四十肩の特徴です。

四十肩と腱板断裂を見分けるには反対の手で腕を支えてみる

四十肩と腱板断裂で違いが出やすいのは、反対の手で腕を支えたときに上まで持ち上がるかどうかです。四十肩は関節包そのものが縮んで硬くなるため、誰が動かしても途中で止まります。

一方、腱板断裂は腱板（けんばん：肩甲骨と上腕骨をつなぐ4つの筋肉の腱）が傷ついた状態です。腕を持ち上げる力は弱くなっても、関節包が硬くなっていなければ、支えてもらうと上がるのが特徴です。

反対の手で支えると腕が上まで持ち上がるか

肩の専門医への調査でも、自分で動かしても人に動かしてもらっても肩の動きが制限される状態を、五十肩・四十肩（凍結肩）とする定義に多くが賛成しています。

確かめる動作	四十肩（凍結肩）の反応	腱板断裂の反応
自力で腕を上げる	痛みと引っかかりで途中までしか上がらない	痛みや力抜けがあり、自力では上げにくい
反対の手で支えて上げる	支えても関節が硬く、同じ角度で止まる	力を抜いて支えれば、頭の上近くまで上がることが多い
脇を締めて外へひねる	支えて開いても、途中で止まる	関節が固まっていなければ外側へ開く

自宅では、痛む側の手首や肘を健康な手で下から支えるか、家族に支えてもらいます。痛む腕の力を抜き、支える側の力だけでゆっくり前へ持ち上げます。痛みが強まったら、そこで止めてください。

支えれば耳の近くまで上がるなら、関節は固まっておらず、腱板が切れて力が伝わっていない可能性があります。自力のときと同じ角度で止まるなら、関節包が硬い四十肩でみられる反応です。ただ、痛みの強い時期はどちらでも上がりにくく、結果だけで病名は決まりません。

腕を横から上げる途中で痛みが強まる角度

医師が行う診察の研究では、腕を横から上げる途中で痛みが強まることが、腱板の病気を見つける手がかりの一つとされています。自分で確かめるなら、肘を伸ばして腕を真横からゆっくり上げ、痛みが強まったところで止めます。

腕が肩の高さの前後を通るときだけ鋭く痛み、それより上ではかえって軽くなるのが特徴です。肩の屋根の骨（肩峰：けんぽう）と腕の骨の間で腱板が挟まれるために起こります。四十肩は、ある位置から先へ進まず、無理に動かすほど痛むところが違います。

持ち上げた腕を自力でキープできるか

同じ研究では、持ち上げた腕を自力で保てないことが、腱板が完全に切れているかを見分ける手がかりとされています。脇を締めて肘を90度に曲げ、外へひねる腕を医師が押し返したときの痛みや力の抜けも、腱板の異常を疑う所見です。

自宅では、健康な手で痛む腕を痛みの出ない高さまで横へ持ち上げ、支える手をそっと離してみます。腕を上げるだけで強く痛むときは、試さずに受診してください。四十肩なら、上がる範囲では自分の筋力で腕を保てます。

腱板が大きく切れていると、手を離した瞬間に腕の重みを支えきれず下へ落ちてしまいます。腕が落ちるようなら、肩腱板断裂の症状と治療のページで症状を確かめ、早めに整形外科で診てもらいましょう。

ぶつけた記憶がなくても腱板断裂を疑う3つのサイン

肩の痛みの多くはけがによらず、腱などの軟部組織（なんぶそしき：骨以外の柔らかい組織）から起こります。凍結肩は、腱板などのトラブルより少ない病気です。「ぶつけた覚えがないから四十肩だろう」と決めつけず、痛みの始まり方や肩の音、力の入り方を振り返ってみてください。

転倒や重い物を持った直後から始まった痛み

転んで手をついた、肩を打った、重い荷物を急に持ち上げたといった直後から肩が痛むなら、けがによる腱板断裂を疑います。年齢とともに腱板はすり減っていくため、ちょっとした衝撃で裂けることもあります。

後部座席の重いカバンを引き寄せた瞬間や、腕を伸ばして力を込めた瞬間に「ブチッ」とした感覚とともに痛みが走ることがあります。直後は痛みで腕が上がらず、痛みが少し落ち着いたあとも、力が入りにくいままです。

四十肩は、はっきりしたきっかけがないまま違和感から始まり、時間をかけて痛みと動かしにくさが強まっていきます。

年齢や使いすぎで少しずつ進む変性断裂

けががなくても腱板が切れる「変性断裂（へんせいだんれつ：加齢や使いすぎで腱がすり減って切れる状態）」も、年齢が上がるほど多くみられる断裂です。骨の狭い隙間を通る腱板が長年の上げ下げでこすれ、ロープがほつれるように薄くなっていくと考えられています。

野球や水泳などのスポーツ、大工仕事や介護・家事などで繰り返し腕を使う人は、気づかないうちに腱のすり減りが進むことがあります。

腱板断裂にも、四十肩と同じように「いつからか分からないが肩が痛い」と始まるものが多くあります。きっかけの有無だけで決めず、支えれば上がるか、腕を保てるかもあわせて確かめるのが確実です。

肩の中で鳴るゴリゴリ音と力が抜ける感覚

腕を上げ下げするときに肩の奥で「ゴリゴリ」「ミシミシ」といった音や引っかかる感触が続く場合は、腱板の表面が傷んでいることがあります。健康な腱板は骨の下を滑らかに動きますが、腱が部分的に切れたり毛羽立ったりすると、周りの骨や袋とこすれ合うためです。

「フライパンを片手で持つと手元が狂う」「洗濯物を干す高さで腕がだるくて落ちてくる」といった力の入りにくさも、腱板断裂でみられる症状です。四十肩は関節が硬くて手が届かないのが主な悩みですが、腱板断裂では手が届く範囲でも物を支える力が弱くなります。

診察で行われるのは、親指を下に向けて腕を斜め前に出し、医師が上から押さえて力の入り方をみる検査です。このとき力が入らなければ、最も切れやすい棘上筋腱（きょくじょうきんけん：腕を持ち上げる中心的な腱）の損傷が疑われます。

首の病気や石灰沈着で肩が痛むときはどう見分ける？

腕のしびれがある場合や、ある晩に突然激痛が走った場合は、首から腕へ伸びる神経の障害や、腱にカルシウムがたまる急な炎症など、四十肩とは別の病気を考えます。

反対に、首の骨の変形である頸椎症（けいついしょう）として治療していた人に、腱板断裂や五十肩が隠れていた例も報告されています。首と肩の両方を診てもらうことが大切です。

首を動かすと腕や指先までしびれるときは頸椎を疑う

二の腕から前腕、指先にかけて「ピリピリ」「ジンジン」としびれるなら、首の骨（頸椎：けいつい）の椎間板の張り出しや骨の変形で、神経が圧迫されている可能性があります。

上を向いたときや首を痛む側へ傾けたときに、肩から腕へ電気が走るような痛みやしびれが強まるなら、頸椎症や頸椎椎間板ヘルニアが関わっていることがあります。しびれが強まる動きは、確かめるために繰り返さないでください。

首を動かしても痛みが変わらず、腕を動かしたときだけ痛むなら、肩そのものの病気が考えられます。ただ、頸椎の変形と四十肩・腱板断裂が重なっている人もいるため、しびれと肩の引っかかりの両方があるときは、どちらも診察で伝えます。

突然眠れないほどの激痛が走る石灰沈着性腱板炎

夜中に突然、腕を少しも動かせないほどの激痛が出た場合は、石灰沈着性腱板炎（せっかいちんちゃくせいけんばんえん：腱板の中にリン酸カルシウムの結晶がたまり、急な炎症を起こす病気）が疑われます。

40〜50代の女性に多いとされ、「服が触れるだけでも飛び上がるほど痛い」「一睡もできない」ほどの痛みが急に出るのが特徴です。

痛みで自力でも支えても腕を動かせなくなるため、四十肩と紛らわしくなります。X線（レントゲン）検査で白い石灰の影が写ることが多く、原因を確かめやすい病気です。突然の激痛が出たら、石灰沈着性腱板炎（石灰性腱炎）のページで症状を確かめ、早めに整形外科を受診してください。

安静にしていても痛むときに注意したい全身のサイン

肩を動かしても痛みの強さが変わらず、安静時にも重苦しく痛み続ける場合は、感染症や腫瘍、心臓・胆のうなどの内臓から伝わる関連痛（かんれんつう：原因臓器と離れた場所に感じる痛み）にも目を向けます。

痛みの原因	痛みが強まる場面	肩の痛みと一緒に現れやすい症状
四十肩（凍結肩）	腕を上げる・外へひねる・就寝時	自力でも支えても肩の動く範囲が狭くなる
腱板断裂	特定の角度へ腕を上げる・物を持つ	支えれば腕が上がる、上げた腕を保てず力が入らない
頸椎の病気	首を後ろへ反らす・横へ傾ける	腕から手指にかけてのしびれ、肩甲骨周りの疼き
石灰沈着性腱板炎	夜間などに突然始まり、少しの動きでも激痛	肩の熱感や腫れ、眠れないほどの急激な痛み
内臓・全身の病気	肩の動きとは無関係、階段の上り下りや食後など	発熱、原因不明の体重減少、胸の圧迫感や息切れ

熱がある、原因の分からないまま体重が減っている、がんの治療を受けたことがある、という人は、早めに受診して詳しい検査を受ける必要があります。

左肩の痛みに胸の圧迫感や息苦しさを伴うなら心臓の病気、食後に右肩や背中が痛むなら胆石なども考えられます。胸の症状を伴うときは、様子を見ずにすぐ医療機関を受診してください。

セルフチェックのあと整形外科の検査で分かる肩の内部

セルフチェックで分かるのは、受診したほうがよいかどうかの目安までです。医師が行う肩の診察の検査でさえ、一つだけで病名を見分ける力には限りがあると、研究をまとめた報告で示されています。

凍結肩についても、診察の検査はいくつも提案されていますが、確実に診断できると確かめられた組み合わせはまだありません。そのため整形外科では、問診といくつかの診察に画像検査を組み合わせ、ほかの病気ではないことを確かめたうえで診断します。

痛みの防御反応や合併で動きが隠れてしまう理由

セルフチェックで「支えても上がらない」と思っても、激しく痛む時期には体を守る防御反応で無意識に肩へ力が入るため、腱板断裂や石灰沈着性腱板炎でも関節が固まっているように見えるケースがあります。

また、小さな腱板断裂のあとに痛くて腕を動かさない期間が続き、関節の袋が硬くなる拘縮（こうしゅく）が重なることもあります。こうなると、自宅での動作だけでは見分けがつきません。

腱板が切れているのに「四十肩だから治るだろう」と放っておいたり、無理に腕を振り回したりすると、断裂が広がる恐れがあります。痛みが続くときは整形外科で診てもらいましょう。

整形外科の診察で確かめる項目とX線検査

整形外科では、いつ・どんな場面で痛むかを聞いたうえで、筋肉のやせ具合や腫れ・熱感、腕を支えて動かせる範囲を確かめます。

発熱や体重減少、がんの治療歴といった注意すべきサインがなく、けがの直後でもなければ、最初から詳しい画像検査を急がない場合も珍しくありません。

骨の並びや変形、関節の隙間、石灰の有無を短時間で確かめられるX線（レントゲン）検査は、最初に行われることの多い検査です。四十肩や腱板断裂そのものは写りませんが、石灰沈着性腱板炎や変形性肩関節症ではないかを確かめられます。大きな腱板断裂が長く続いていると、腕の骨が上へせり上がった変化が写ることもあります。

超音波（エコー）やMRI検査でどこまで分かる？

X線に写らない腱板の傷や関節包の変化を調べるのは、超音波（エコー）やMRI検査です。凍結肩では関節包や靱帯の厚みなどを画像で確かめる場合があり、腱板断裂などほかの肩の病気かどうかも、画像で見分けます。

検査の種類	主に写し出せるもの	検査の特徴と分かること
X線（レントゲン）	骨の形、関節の隙間、石灰の影	短時間で終わり、石灰沈着や骨の変形・骨折を除外できる
超音波（エコー）	腱板の断裂、袋の炎症や水のたまり	診察室で肩を動かしながら、腱が引っかかる様子をその場で観察できる
MRI検査	腱板の傷の深さ、関節包の厚み、筋肉の質	肩の深い部分まで立体的に写り、小さな断裂や炎症の広がりまで詳しく分かる

超音波検査は被ばくの心配がなく、腕を動かしたときの腱板の動きや切れ目、炎症による血流の増加を診察室でその場で確認できるのが利点です。

MRI検査では、腱板の傷が一部だけか（不全断裂）、完全に切れているか（完全断裂）まで写し出されます。四十肩でみられる関節の下側の袋や靱帯の厚み・むくみも写るため、四十肩か腱板断裂かを見分けたいときに使われます。

チェック項目に当てはまったら受診の目安と安静の工夫を押さえる

セルフチェックで当てはまる症状があったら、受診の時期は痛みの強さや生活への支障しだいです。次のサインがあるときは早めに受診し、受診までは痛む動きを避けて過ごします。

様子を見ずに整形外科を受診したい5つのサイン

「四十肩だから自然に治るはず」と我慢しているうちに、腱板断裂などほかの病気に気づくのが遅れることがあります。次のサインが1つでも当てはまるなら、様子を見ずに整形外科を受診してください。

• 夜間痛が強く、痛みで目が覚めて十分に眠れない日が続いている
• 転倒や重い物を持ったあとから急に腕が上がらなくなった
• 反対の手で支えれば腕は上がるのに、手を離すと自力で腕を保てない
• 肩の痛みだけでなく、腕や指先にしびれ・力の入りにくさがある
• 痛みが引く気配がなく、着替えや洗髪がだんだんしづらくなっている

どれも、炎症が強い時期の四十肩や、腱板断裂・石灰沈着性腱板炎・頸椎の病気でみられるサインです。原因が早く分かれば、痛みを和らげる処置や、肩に負担をかけない動かし方の指導も早く受けられます。

受診するまでに自宅で避けたい動作と安静の工夫

「固まったら大変だから」と焦り、痛みを我慢して腕を回したりダンベルで鍛えたりするのは禁物です。炎症が強い時期や腱板に傷がある状態で無理に動かすと、炎症や傷が広がって夜間痛が強まることがあります。受診までは、痛む角度まで腕を動かさないことが基本です。

高い場所の物は踏み台を使って目線の高さで取り、服は「痛い腕から袖を通し、健康な腕から脱ぐ」順にすると、肩をひねる負担を減らせます。バッグは中身を減らして健康な側で持つなど、痛みが出る動作を控えて過ごしてください。

診察室で症状をスムーズに伝えるメモの作り方

診察室で伝え忘れないよう、自宅で気づいたことをスマートフォンや紙にメモして持っていくのがおすすめです。痛みの始まり方や支えたときの上がり方は、医師が四十肩か腱板断裂かを考えるときの材料になります。

メモしておく項目	記録する内容の具体例	診察で役立つ理由
痛みが始まった時期ときっかけ	2か月前から徐々に、先週つまずいて手をついてから	けがによる腱板断裂か、自然に始まった四十肩かの見当
痛みが強まる時間帯と姿勢	夜中に寝返りを打つと痛む、明け方にズキズキ疼く	炎症の強さと、夜間痛への対処の要否
困っている日常動作とチェック結果	髪が結べない、反対の手で支えれば上まで上がる	動きが制限された方向と、腱板の力の抜けの有無

治療中の病気（糖尿病や甲状腺の病気など）や飲んでいる薬が分かるよう、お薬手帳も持参してください。いつ・どう痛むかを整理して伝えると、どの検査が必要か、どのくらいで良くなりそうかを具体的に聞きやすくなります。

よくある質問

四十肩の症状チェックで片方の肩が当てはまった場合、もう片方の肩も四十肩になりますか？

四十肩は片側から始まることが多いものの、あとから反対側の肩にも起こることがあります。

また、痛い肩をかばって健康な腕ばかりに負担をかけ続けると、反対側の肩や腱板を痛めることがあります。重い荷物の持ちすぎに気をつけ、反対側に違和感が出たら診察で相談してください。

腱板断裂と四十肩の症状は、肩に貼る湿布や市販の痛み止めだけで様子を見ても大丈夫ですか？

痛みの出始めに数日だけ市販の湿布や痛み止めで様子を見るのはかまいませんが、薬で切れた腱板がつながったり、硬い関節包が広がったりはしません。

薬で痛みが紛れている間に無理をすると、腱板断裂が広がる恐れもあります。様子を見ても痛みや上げにくさが続くときは、整形外科を受診してください。

四十肩の症状チェックで夜間痛が強いときは、肩を冷やすのと温めるのどちらがよいですか？

安静にしていてもズキズキ疼き、触ると熱っぽい時期は、強い炎症が起きています。タオルで包んだ保冷剤などで短時間冷やすと、痛みが落ち着くことがあります。

激しい夜間痛が過ぎて「動かすと突っ張るが、じっとしていれば疼かない」時期になったら、入浴や蒸しタオルで温めるとこわばりが和らぎます。熱っぽさがあるか、どちらが楽かを目安に使い分け、迷うときは診察で相談してください。

腱板断裂か四十肩かを調べるために、最初からMRIのある大きな病院へ行くべきですか？

まずは近くの整形外科を受診すれば十分です。問診と診察にX線や超音波検査を組み合わせれば、四十肩か腱板断裂かの見当はつけられます。MRI検査が必要になったときは、MRIのある病院や検査施設へ紹介してもらえます。