足の裏が痛いのは内臓の病気？整形外科で調べること

足の裏の痛みには、足の組織への負担に加え、関節リウマチや痛風、血流の低下が関わる場合があります。内臓の病気かどうかを痛む場所だけで判断せず、腫れ方や足の色、持病を診察で確かめ、疑われる病気に合った検査を選びます。

この記事では、足の裏の痛みと全身の病気の関係、整形外科の診察や検査で調べる内容、結果を受けて確認したい点を解説します。

足の裏の痛みと全身の病気を分ける手がかり

足の裏の痛みが続いても、それだけで内臓の異常を示すわけではありません。足の組織の障害と全身の病気の両方を候補に入れ、関節の腫れや血の巡りまで確かめるのが診察の出発点です。

痛む場所だけで内臓の異常は決まらない

痛みが続くと、見えない体の異常があるのではと不安になるものです。足のどの部分が、どの動作で痛むかを具体的に伝えると、調べる対象を絞りやすくなります。

足には骨や関節だけでなく、体重を支える筋肉や腱、感覚を伝える神経が集まっており、血管の障害も診察で確かめる対象です。足底腱膜炎は、かかとから指の付け根へ伸びる丈夫な膜に負担がかかり、足の裏が痛む状態を指します。

一方、全身の病気が関わる痛みでも、最初に足の症状が気になる場合はあります。足を診るだけでなく、持病やほかの関節について尋ねる問診を組み合わせて判断します。

関節の炎症や血管の狭まりも検査の対象

関節リウマチは免疫の働きが関節に炎症を起こす病気で、痛風は尿酸という物質の結晶が関節にたまり、炎症を起こす病気です。末梢動脈疾患は脚へ血液を送る動脈が狭まり、足へ届く血液が不足する病気を指します。

全身の病気を調べる検査も、採血だけで完結するとは限りません。関節の内部を見る検査や血圧を比べる検査には、それぞれ異なる調べる対象があります。

疑われる状態	検査の例	主に確かめる内容
関節リウマチ	抗体などの血液検査	関節の炎症に関わる免疫の反応
痛風	超音波・関節液の検査	尿酸の結晶の蓄積や結晶そのもの
末梢動脈疾患	足首と腕の血圧測定	脚へ向かう血流の低下
足底腱膜炎	超音波などの画像検査	足底腱膜の厚さや組織の変化

赤い腫れや足の色の変化は受診を早める

赤く腫れて熱をもつ関節や、複数の関節の腫れは、炎症の原因を調べる手がかりです。傷がある、足が冷たい、色が変わったという変化も、痛みの強さだけで様子を見ずに伝える必要があります。

急に足が冷たくなって白色や紫色に変わった、急な強い痛みが出たときは、すぐに医療機関へ連絡してください。

糖尿病がある人の足の傷は、骨まで感染が及ぶと切断につながる危険があるため早めの受診が必要で、診察と単純X線から調べ始めます。

診察は見る・触る・動かす順に進む

足の痛みの多くは、適切な問診と診察から原因を判断できます。初めから検査をすべて受けるよりも、痛む組織と全身の異常を疑う手がかりを整理し、必要な検査へつなげます。

痛みが始まった日と持病を伝える

問診では、痛みが急に始まったのか徐々に強くなったのか、けがや活動量の変化があったのかを確認します。受診する日には腫れが引いていても、始まった時期と変化が分かれば診断の手がかりになるため、症状の強かった日の記録も有用です。

持病の名前と飲んでいる薬、腫れた関節の場所、痛みが始まった日をメモしておきましょう。

薬の情報も、病気の背景と検査結果を照らし合わせる材料になります。薬の名前が分からないときは、お薬手帳や薬の説明書があれば、記憶だけに頼らず内容を伝えられます。

見た目と押した痛みを左右で比べる

見る診察では腫れや皮膚の色を、触る診察では熱の有無や押して痛む範囲を確かめます。左右を比べると、普段からある形の違いと新しく生じた変化を区別する助けになるため、痛む側以外も診察の対象です。

受診前には手持ちの靴と足を眺め、無理に押さずに分かる変化を記録すれば十分です。自己判断で痛い部分を強く揉んだり、痛みを再現するために何度も歩いたりする必要はありません。

見る対象	記録する内容	診察で伝える補足
足の皮膚	赤み・傷・色の左右差	いつから変わったか
指や足首の関節	腫れて見える場所	ほかの関節にもあるか
普段履く靴	内側の当たり跡や靴底の減り方	履き替えた時期
左右の足	見た目の違い	以前からか、痛みと同時か

動く範囲と感覚も確かめる

足首や指の動く範囲を調べる診察では、動きを妨げている痛みや関節の硬さを確認します。しびれなど感覚の変化があるときは神経、冷えや色の変化があるときは血管も含めて、症状の説明がつくかを確かめる流れです。

また、骨や関節の障害にほかの組織の問題が重なる場合もあり、1つの異常が見つかっても診察を続ける理由になります。検査が追加されるときは、どの症状がまだ説明できていないのかを確認すると、検査の意味を把握しやすくなります。

関節リウマチを調べる血液検査の読み方

関節の腫れがあり関節リウマチを疑うときは、抗CCP抗体やリウマトイド因子を血液で調べます。陽性・陰性は診断の材料であり、腫れの分布や画像の変化と合わせて判断する結果です。

抗CCP抗体とリウマトイド因子を調べる

抗CCP抗体とリウマトイド因子は、どちらも自分の体の成分に反応する抗体に関わる検査です。抗体は本来、体を守る免疫の働きに関わるたんぱく質ですが、これらの反応は関節リウマチの診断を支える手がかりになります。

検査を受けるかは、足の裏の痛みだけで一律に決めず、関節の腫れやほかの関節の症状を踏まえて検討します。採血が必要な理由は、診察で関節リウマチを疑う所見がどの程度あるかに左右されます。

感度67%と特異度95%が示す意味

抗CCP抗体の診断精度をまとめた研究では、感度は67%、特異度は95%でした。感度は病気のある人を陽性として拾う割合、特異度は病気のない人を陰性と判定する割合です。

指標	研究での値	読み取れる点
抗CCP抗体の感度	67%	病気があっても陰性の人がいる
抗CCP抗体の特異度	95%	病気がない人の多くは陰性になる

この95%を「陽性なら95%の確率で関節リウマチ」と読むのは誤りです。検査前にどれほど病気が疑われているかで陽性の意味は変わり、診察所見の乏しい人と、複数の関節が腫れている人では同じ結果でも判断が異なります。

陰性でも腫れが続くなら再評価する

抗CCP抗体が陰性でも、関節リウマチを完全には否定できません。

腫れが残る、ほかの関節が新たに腫れるという変化は、検査結果が正常範囲でも再び診察を受ける理由になります。

一方、陽性という結果だけで、現在の足の裏の痛みまで関節リウマチによるものと決めるのも早計です。痛む位置と腫れている関節が一致するか、画像に対応する変化があるかを合わせ、治療が必要な炎症の有無を確かめます。

急に腫れた関節では尿酸値と超音波を確認

急に赤く腫れて強く痛む関節では、痛風による炎症を候補に入れます。尿酸値の高さだけで病名は決まらず、発症の様子と関節内の所見を組み合わせる必要があります。

尿酸が高いだけでは痛風と決まらない

尿酸値は血液中の尿酸の量を表し、高い状態は痛風を疑う背景の1つです。健康診断で高い値を指摘されていても、今の痛みが尿酸の結晶による炎症かどうかは、関節の診察で別に確かめます。

足や足首の1つの関節が急に腫れた、以前にも似た発作があったという経過は判断材料です。以前の尿酸値だけを見て自己判断せず、今回の赤みや腫れが始まった時期を伝えると、診断に役立ちます。

超音波で結晶の積もり方を探す

超音波は、音の反射を使って体の内部を映す検査です。痛風を疑う関節では、骨の表面を覆う軟骨に尿酸の結晶が積もり、線が二重に見える「二重輪郭」という所見などを探します。

痛風の超音波診断について複数の所見をまとめた研究では、特異度は89.0%でした。この値は二重輪郭だけの診断精度ではなく、超音波で痛風を判断した結果をまとめた数値です。

画像だけで確定するという意味ではありません。結果の説明では、結晶の蓄積を示す所見があるか、診察と合わせてどの程度疑われるかを確かめると、判断の根拠を把握しやすくなります。

確定には関節液の結晶を確かめる

痛風の確定診断では、関節液という関節の中の液などを採り、尿酸の結晶そのものを調べます。超音波で蓄積を疑う像を探す検査と、採取した液で結晶を確かめる検査は、調べている対象が異なります。

ただし、赤く腫れた関節を見ただけで痛風と断定するのは危険です。

強い痛みや熱を伴う腫れが出たときは、検査予約の日まで待つべきかも含め、医療機関へ連絡してください。

足の裏の痛みに血流低下が関わるときの検査

足の冷えや色の変化があるときは、骨や関節とともに血の巡りも調べます。足首と腕の血圧を比べるABIは、脚へ向かう動脈の狭まりを調べるための検査です。

血管も診る理由は痛み方だけでは決まらない

歩くと脚が痛み、休むと10分以内に治まる痛みは、末梢動脈疾患の典型的な症状です。診察では痛みの経過に加え、足の色や冷え、血管の拍動などを手がかりに、血流検査が必要かを判断します。

とはいえ、典型的な痛みがない人にも血流の低下は起こりえます。ABIが低い人の70〜90%は症状がないか典型的でないとされており、見た目の変化や診察所見も合わせる必要があります。

ABIは足首と腕の血圧の比

ABIは足首で測った血圧と腕で測った血圧の比で、脚へ届く血液の状態を評価します。自宅で腕の血圧だけを測っても代わりにはならず、診察で血流低下が疑われたときに選ばれる検査です。

確認する点	検査で見る内容	結果の受け止め方
測定する場所	足首と腕の血圧	2か所の値を比べる
血圧の比	ABIが0.90未満か	動脈の狭まりを疑う材料
症状との対応	冷え・色の変化・痛み	数値と診察を合わせる

0.90未満という目安は血流の低下を疑う手がかりで、足の裏の痛みの原因が血管だけにあると確定する数値ではありません。結果を受けた説明では、どの症状と結びつくのか、血管の評価をさらに進める必要があるかを確認します。

冷えや色の変化が進むときは予定を待たない

血流について相談中でも、足の状態が急に変わったときは予定の見直しが必要です。診察後に急に冷たくなったり、足の色が白色や紫色へ変わったりした変化は、前回の結果だけで判断できるものではありません。

そのため、痛みが急に強くなるなどの変化があれば、次回予約を待たずに医療機関へ連絡しましょう。

連絡時には変化した時刻と足の色、左右の違いを伝えると、現在の状態を共有しやすくなります。

単純X線・超音波・MRIで映る変化

画像検査は、骨の形を見るのか、足底腱膜を調べるのか、骨の内部まで確かめるのかで選び分けます。写った異常が痛む場所と合うかを診察と照らし合わせるため、画像の結果だけを切り離さずに読むのが基本です。

単純X線では骨の形やとげを見る

単純X線は、一般にレントゲンと呼ばれる検査で、骨の形や関節周辺の変化を確認します。かかとの裏では骨棘という骨のとげが見える場合があり、痛みのある人で多く認められます。

ただし、とげは痛みのない人にも見られるため、写っているだけで痛みの原因と決めるのは適切ではありません。画像のどこに変化があるかに加え、そこを押した痛みや周囲の組織の状態を照らし合わせます。

超音波で足底腱膜の厚さを測る

足底腱膜炎を疑うときの超音波では、かかと側を含めて膜の厚さや組織の変化を調べます。長く続くかかとの裏の痛みを調べた研究では、4.0mmを超える厚さが足底腱膜炎を示す所見とされています。

この目安は診断を支える材料です。厚さから痛みの強さや治療期間まで決めるのではなく、同じ部分に痛みがあるか、診察と画像が一致するかを確認して受け止める必要があります。

検査	主に映る対象	足の裏の痛みで見る変化
単純X線	骨の形	かかとの骨のとげなど
超音波	足底腱膜などの組織	膜の厚さや内部の変化
MRI	足底腱膜と骨の内部	膜の変化や骨の中のむくみ

MRIは骨の内部や周囲の組織を調べる

MRIは磁場を使って体の断面を映す検査で、足底腱膜の変化に加え、骨髄浮腫という骨の中のむくみも調べられます。単純X線とは異なる見え方で骨の内部や周囲の組織を調べるため、確認したい対象によって検査の選択が変わります。

また、画像に変化が写っても、それが現在の痛みを説明するかは診察との照合が必要です。追加検査を受ける前に、今の診断でまだ不明な点と、MRIで確かめたい場所を聞いておくと、結果の説明も追いやすくなるでしょう。

検査結果から決める足の裏の痛みへの対応

検査後は、痛みの原因と治療が必要な対象を整理し、経過を見る項目を決めます。原因がまだ絞れないときも、確認できた点と未確認の点を分けておくと、再診で伝える変化が明確になります。

診断名と治療対象を結びつける

関節の炎症が中心なら炎症を抑える治療、血流の低下が疑われるなら血管の評価を進める対応というように、診断によって方針は変わります。局所の組織への負担が中心なら、負担の調整を相談する対象です。

治療の説明では、何を改善するための対応かを確かめましょう。

薬を使う場合は併用薬や持病との関係、活動量を調整する場合はどの動作まで許容されるかが確認点です。検査で見つかった異常への対応と、現在の痛みを和らげる対応がどのようにつながるのかを整理します。

画像の数字から回復日を決めない

足底腱膜の厚さや骨のとげの大きさだけから、痛みがなくなる日を算出するのは困難です。経過を見るときは画像だけを追わず、日常で痛みが出る場面と生活への支障がどう変わったかも判断材料にします。

デンマークの1施設で、症状と超音波から足底腱膜炎と診断され追跡に回答した174人の研究では、症状が消えた人の症状の期間は平均725日でした。発症から1年で80.5%、5年で50.0%に症状が残ると推定され、長く続く人も含まれていました。

ただし、これは日本の患者さん全体の見通しや、受診せず待ってよい期間とは異なります。原因を確認した人の経過の値として読み、赤い腫れや冷えが新たに出たときには、以前と同じ痛みかを再評価する必要があります。

改善しないときは診察と検査の対応を見直す

治療を始めても改善が乏しいときは、痛む範囲が変わっていないか、腫れや色の変化が加わっていないかを再診で確かめます。最初の診断で説明できる症状が残っているのか、異なる組織を調べる必要が出てきたのかを整理するためです。

追加検査には、関節の結晶の蓄積を見る超音波、骨の内部を調べるMRI、血流を評価するABIなどがあり、未確認の点に合わせて選びます。すべてを繰り返すのではなく、症状の変化と前回の結果をもとに次の判断材料を集めます。

再診までに、痛みでできなくなった動作と新たな腫れの有無を記録しておくと、治療を続けるか方針を変えるかの相談に役立ちます。

よくある質問

足の裏が痛いときは、最初から血液検査が必要ですか？

全員に必要な検査ではなく、関節の腫れや持病、診察所見から必要性を判断します。足の組織の状態を診察で確認できれば、採血よりも画像検査が判断に役立つ場合もあります。

受診時には痛みが始まった日と腫れた場所を伝え、採血を勧められたら、どの病気を調べるためかを確認すると結果を理解しやすくなります。

抗CCP抗体が陰性なら、関節リウマチの心配はなくなりますか？

陰性でも関節リウマチを完全には否定できず、関節の腫れが続くときは診察と画像を合わせた判断が必要です。感度67%という値は、病気のある人でも陰性になる人がいると示しています。

新たに腫れた関節がある、以前の腫れが残っているという変化は、再診時に伝えてください。検査結果の用紙を持参すると、前回の評価と現在の症状を照らし合わせやすくなります。

超音波とMRIは、両方受けたほうがよいですか？

両方を受けるかは、診察と先に受けた検査で何が分かり、どこが未確認かによって決まります。超音波は足底腱膜の厚さや関節内の所見、MRIは足底腱膜の変化や骨の中のむくみを調べる手段で、検査を増やすよりも確認したい対象に合わせて選ぶのが基本です。

検査で異常なしと言われても、痛みが続けば再受診してよいですか？

痛みが続いて生活に支障があるなら、再受診して経過を相談できます。「異常なし」は受けた検査で調べた範囲についての結果なので、何を調べたのかと、今の痛みが前回からどう変わったのかが判断材料です。

ただし、急な冷えや色の変化、熱を伴う赤い腫れが出たときは、予定の再診まで待たずに医療機関へ連絡してください。