大腿骨疲労骨折（Femoral stress fracture）とは、スポーツや日常生活での反復的な負荷によって大腿骨がダメージを受け、亀裂のような小さな骨折が起こった状態を指します。
初期には小さな痛みとして現れることが多く、単なる筋肉痛と見分けがつきにくい場合があります。しかし、適切な処置を怠ると症状が進行し、骨折ラインが大きく広がってしまうケースもあるため注意が必要です。
この記事の執筆者
臼井 大記（うすい だいき）
日本整形外科学会認定専門医
医療社団法人豊正会大垣中央病院 整形外科・麻酔科 担当医師
2009年に帝京大学医学部医学科卒業後、厚生中央病院に勤務。東京医大病院麻酔科に入局後、カンボジアSun International Clinicに従事し、ノースウェスタン大学にて学位取得（修士）。帰国後、岐阜大学附属病院、高山赤十字病院、岐阜総合医療センター、岐阜赤十字病院で整形外科医として勤務。2023年4月より大垣中央病院に入職、整形外科・麻酔科の担当医を務める。
大腿骨疲労骨折の病型
大腿骨疲労骨折には、骨が継続的に受ける負荷の程度や発生場所などによって2つのタイプがあります。
外部から強い衝撃が加わるわけではなく、むしろ小さな負荷が繰り返されて生じるのが特徴です。
大腿骨頚部疲労骨折
大腿骨頚部疲労骨折は、大腿骨頚部に繰り返し荷重がかかることにより、圧迫側（頚部下-内側）または緊張側（頚部上-外側）の応力骨折をきたす疾患です。
大腿骨頸部の幅が50％未満の圧迫骨折には非手術的治療が適応となりますが、幅50％以上の緊張側ストレス骨折または圧迫側骨折に対してはスクリュー固定などの手術療法が適応となります。
喫煙者や高い運動負荷、女性、高齢者などがリスク要因となります。
大腿骨骨幹部疲労骨折
大腿骨骨幹部疲労骨折は、大腿骨幹部の海綿骨に異常なストレスがかかり微小骨折が生じる、いわゆる使い過ぎによる損傷です。
診断はX線写真のみで可能なケースが多いですが、X線写真が正常でストレス骨折の疑いが強い患者さんではMRI検査を受けるべきです。
治療は骨質が良好な若年の患者さんには、体重負荷を制限するなど保存的に管理します。60歳以上の患者さんまたは骨減少症のある患者さんには、予防的髄内釘手術が推奨されます。
大腿骨疲労骨折の症状
大腿骨疲労骨折の症状は、初期には軽度の痛みや違和感程度である場合が多いです。しかし、放置すると痛みが強くなるだけでなく、骨折線が大きく開く危険もあります。
| 進行度 | 主な痛みの種類 | 具体的症状 |
|---|---|---|
| 初期 | 鈍い痛み、違和感 | 歩いたり軽く走ったりすると痛む |
| 中期 | 鋭い痛み | ランニングや階段昇降で強い痛みを感じる |
| 後期 | 持続的な痛み、夜間痛 | 日常動作が困難になり生活に支障が出る |
初期症状：鈍い痛みや違和感
- 運動や歩行の後にだけ痛みが出る
- 安静にすると痛みが軽減する
- 湿布などで少し和らぐが根本的には改善しない
大腿骨疲労骨折の初期段階は、歩行時や運動時に鈍い痛みや違和感を覚える程度のケースが多いです。
筋肉痛や関節痛と勘違いしやすく、「少し休めば痛みがひくだろう」と考えてしまう方も少なくありません。痛みがある部分を軽く押してみると、骨に近い部分が痛む場合があります。
中期症状：運動や歩行時の鋭い痛み
- 長距離を走ると耐えきれない痛みを感じる
- 安静にしていてもじわじわと痛むことがある
- 痛みで歩行が乱れ、足をひきずるようになる
進行すると、単なる鈍い痛みから鋭い痛みに変化します。走る・ジャンプするなどの動作で、太もも全体に響くような強い痛みを感じるときもあります。
後期症状：夜間痛や日常生活への支障
- 夜間に痛みで目が覚める
- 長時間歩くことができず、車椅子などの補助が必要になる場合がある
- 最終的に完全骨折につながるリスクがある
さらに放置すると、夜間にも痛みを感じて眠りが妨げられるような状態に至る場合があります。日常生活の動作が困難になり、階段の上り下りや立ち座り動作に支障をきたす方もいます。
症状が進行する要因
- 治療や休養を途中で打ち切る
- 痛み止め薬で痛覚を抑えたまま運動を続ける
- 身体の歪みやフォームの乱れを放置したまま負荷をかける
痛みが軽減したと感じても、大腿骨自体のダメージが残っている場合があります。
治ったと勘違いして無理をすると、骨折線が広がりやすいです。そのため、違和感を感じた時点での早期受診が重要です。
大腿骨疲労骨折の原因
大腿骨疲労骨折の大きな原因は、骨への繰り返しの負荷です。骨は適度な負荷を受けると強化されますが、過度または急激な負荷が継続すると修復が追いつかず、亀裂が生じやすくなります。
| 原因 | 具体例 | 対策 |
|---|---|---|
| 過度の運動負荷 | 長距離走や激しいジャンプの繰り返し | 適度な休養日を設定し、トレーニング計画を練る |
| 不適切なフォームや靴の使用 | 靴底がすり減ったランニングシューズ | フィッティングを見直して、専門店で靴を選ぶ |
| 骨密度低下 | カルシウム・ビタミンD不足、喫煙習慣 | 栄養バランスの改善、禁煙、サプリメントの活用 |
| 急激な運動量の増加 | 休養不足のまま負荷を一気に上げる | 少しずつ負荷を上げ、休息を十分に取る |
スポーツやトレーニングによる過度の負荷
- トレーニング頻度が高すぎる
- 適切なクールダウンやストレッチを怠る
- 自分の体力レベルを超えた運動を続ける
マラソンなどの長距離走、ジャンプを繰り返すバスケットボールやバレーボール、またサッカーなどの走行量が多い競技において大腿骨疲労骨折が起きやすいです。
負荷を急に増やしたり、休養を十分に取らなかったりすると、骨に微細な損傷が蓄積します。
不適切なフォームや靴の問題
- ランニングシューズの寿命を超えて使用する
- オーバープロネーション（足の過度な内側倒れ）などの矯正不足
- 靴のフィット感が合っていない
運動時の姿勢や動作フォームが崩れると、一部の部位に過度な衝撃が集中しやすくなります。
また、クッション性の低い靴やサイズの合わない靴で走ると、足全体にかかる衝撃が増幅して大腿骨に大きな負荷を与えます。
骨密度の低下
- 閉経後の女性では骨密度が減少しやすい
- 栄養バランスの偏りでカルシウムやビタミンDが不足
- 喫煙や過度の飲酒などの生活習慣による骨密度低下
骨粗鬆症やビタミンD不足、カルシウム不足などによって骨密度が下がると、骨折が起きやすくなります。高齢者や女性アスリートは、とくに骨密度が低くなりやすい傾向があります。
急激な運動量の増加や疲労の蓄積
- マラソン大会や試合に向けて急激に練習量を増やす
- ケガをして一時的に休んだ後、一気に元の負荷に戻す
- 睡眠不足や栄養不足のままトレーニングを続ける
急に運動量を増やしたり、休息をはさまず連続して運動を行ったりすると、筋肉だけでなく骨にも疲労が蓄積します。
筋肉が疲労すると、骨にかかる衝撃を十分に吸収できなくなる場合もあります。
遺伝的な要因
ビタミンD受容体C-Aハプロタイプ、カルシトニン受容体C対立遺伝子などの遺伝子が無い場合は骨折リスクが３倍高いと言われています。
大腿骨疲労骨折の検査・チェック方法
大腿骨疲労骨折が疑われる場合、早期に適切な検査を受けることで診断精度が高まります。
画像検査を含めた各種の方法がありますが、それぞれに特長があるため、疑いが強い場合は複数の検査を組み合わせるときもあります。
| 検査方法 | 特徴 | メリット | デメリット |
|---|---|---|---|
| X線検査 | 骨の形状を撮影 | 設備が広く普及、費用が比較的安い | 初期骨折は写りにくい |
| MRI検査 | 骨髄や軟部組織の状態まで把握可能 | 早期診断が可能 | 高コスト、検査時間が長い |
| 骨シンチグラフィ | 骨の代謝活性を画像化 | 初期の疲労骨折発見に有用 | 設備が限られ被ばくが生じる |
問診と視診・触診
まず、症状や痛みの部位、生活習慣や運動歴などを医師が詳しく尋ねます。そのうえで、痛む部位を押さえて痛みの程度や範囲を確かめ、外観に変形や腫れがないかを視診します。
大腿骨疲労骨折の場合、外見上の大きな変化が乏しい例も多いため、患者さんの訴えを正確に把握することが大切です。
- 痛みの始まった時期やきっかけ
- 運動や歩行の状況
- 日常生活での動作制限の有無
- SLR(straight leg raising)や荷重などによる痛みの誘発
X線検査
- 骨折が進行している場合は骨折線が確認しやすい
- 初期段階では異常が映りにくい
- 経過を追って複数回撮影することがある
X線検査は骨の状態を確認するうえで基本的な検査です。しかし、疲労骨折の初期段階では骨折線が微細なため、X線上では明確に写らない場合があります。
痛みが続くにもかかわらずX線で異常が見られないときは、別の検査を追加で行うケースが多いです。
MRI検査
- 骨の内部構造や浮腫などを確認しやすい
- 金属インプラントがある場合は受けられないことがある
- 妊娠中は医師と相談が必要
MRI検査は、骨だけでなく周辺の軟部組織や骨髄の状態も詳細に描写できます。
初期の疲労骨折でも、骨髄の浮腫や炎症が写るため、X線検査よりも早期に診断しやすいメリットがあります。ただし、検査費用が高く、検査時間も長めです。
骨シンチグラフィ
- 疲労骨折の位置を正確に特定しやすい
- X線では判定しにくいごく初期の状態も把握しやすい
- 放射性医薬品を使用するため、被ばくに関する理解が重要
- 高い偽陽性率
骨シンチグラフィは放射性医薬品を体内に注射し、骨の代謝活動が高まる部位を画像化する検査です。
疲労骨折部位は修復反応が活発なため、集積が増えることで骨折部位を確認できます。ただし、専門の設備と医療機関が必要になります。
大腿骨疲労骨折の治療方法と治療薬、リハビリテーション、治療期間
大腿骨疲労骨折の治療は、損傷の程度や部位、患者さんの年齢・体力などによって異なります。
一般的には保存療法（手術を行わずに回復を図る方法）が主体ですが、症状が深刻な場合や骨折ラインが大きく開いている場合には手術が行われるケースもあります。
保存療法：安静と固定
- 患部に大きな負荷をかけない日常生活の送り方
- 装具（ブレース）や松葉杖の使用
- 痛みの度合いに応じて段階的に運動を再開
初期から中期の疲労骨折では、安静と固定を中心とした保存療法が基本です。無理な運動を控え、松葉杖や装具を使って患部への負荷を軽減しながら自然治癒力を促します。
医師からは一時的な休養を指示されることが多いですが、痛みが和らいだからといって急に運動を再開すると再発リスクが高まります。
薬物療法：鎮痛薬や骨形成促進剤
- NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を使用し、痛みをコントロール
- ビタミンDやカルシウム補給をサプリメントでサポート
- 骨粗鬆症治療薬の一部を併用する場合もある
疲労骨折の痛みを和らげるために鎮痛薬を使用するケースがあります。さらに、骨形成を促進する薬を併用する場合もありますが、骨の修復を早める目的で使われる薬は限定的です。
必要性や効果は症状や骨の状態によって異なるため、主治医と相談して服用を決定します。
手術療法：鋼線やスクリューによる固定
- 完全骨折に近い状態や変形が大きいケースで検討
- 術後のリハビリテーションが重要
- プレートやスクリューは状態に応じて抜去手術を行うことがある
骨折により骨がずれている、あるいは保存療法では回復が望めないと判断された場合には、手術による固定が必要です。
鋼線やスクリュー、プレートなどの固定具を使って骨を安定させ、正しい位置に骨片を合わせてから回復を図ります。
術後はリハビリテーションをしながら段階的に荷重を増やしていきます。
リハビリテーション：筋力・柔軟性の回復
- 筋肉の衰えを防ぐための低負荷トレーニング
- 関節の可動域を広げるストレッチやマッサージ
- プールでのウォーキングやアクアエクササイズ
疲労骨折の回復期には、負荷を徐々に増やしながらリハビリテーションを行います。筋力トレーニングやストレッチ、水中での運動などが効果的です。
安静期間が長いと筋力や柔軟性が低下しやすいため、専門の理学療法士やトレーナーと相談しながら適切な運動を進めることが重要です。
治療期間の目安
| 病期 | 治療期間の目安 | 主な治療内容 |
|---|---|---|
| 軽度（初期） | 約4～6週間 | 保存療法（安静、装具など） |
| 中度 | 約6～12週間 | 保存療法＋リハビリテーション |
| 重度 | 約3～6か月以上 | 手術療法＋長期リハビリ |
疲労骨折の治療期間は、骨折の程度や年齢、生活習慣によって大きく異なります。
一般的には約6～12週間程度の安静とリハビリが必要とされる場合が多いですが、完全に元の状態に戻るまでにはさらに時間がかかるケースもあります。
薬の副作用や治療のデメリット
薬物療法や手術療法においては、副作用やデメリットがゼロではありません。大腿骨疲労骨折の治療過程で考慮すべき点を整理しておくと、トラブルを避けやすくなります。
| デメリット | 具体的な例 | 対処法や工夫 |
|---|---|---|
| 鎮痛薬の副作用 | 胃腸障害、腎機能低下 | 服薬時間や量に注意し、胃薬を併用するなど |
| サプリメントの過剰摂取 | カルシウム過多による結石リスク | 医師や薬剤師に相談し、定期的に検査を受ける |
| 手術の合併症 | 感染症、血栓症、金属アレルギー | 術前検査や術後管理を徹底し、異常を感じたら早めに受診 |
| 長期治療の負担 | 仕事や生活への支障、スポーツ休止によるストレス | リハビリ計画を立て、周囲に理解を求める |
鎮痛薬の副作用
- 長期服用で胃潰瘍を起こす場合がある
- 腎機能が低下している方は注意が必要
- 痛みが緩和すると動きすぎて再発しやすい場合がある
大腿骨疲労骨折の痛みを抑える目的で、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）が処方される場合があります。これらの薬は胃腸障害や腎機能への負担といった副作用が出る可能性があります。
痛みを無理に抑え込み、患部を酷使してしまうリスクも考慮しましょう。
骨形成促進剤やサプリメントの注意点
- 医師や薬剤師に相談しながら適切な量を守る
- やみくもに複数のサプリを併用しない
- 定期的に血液検査などで健康状態をチェックする
ビタミンDやカルシウムなどの栄養補給のためにサプリメントを使用するときは、摂取タイミングや量に気を配る必要があります。
過剰摂取は腎結石などを招くリスクがあります。骨粗鬆症治療薬の一部には、まれに顎骨壊死などの重篤な副作用が報告されています。
手術に伴うリスク
- 全身麻酔による合併症リスク
- 手術部位の感染症や血栓症
- 金属アレルギーによる皮膚の炎症やアレルギー症状
手術療法では、プレートやスクリューを用いて骨を固定するため、麻酔や術後感染、血栓などのリスクがあります。さらに、金属が体内に入るため、まれに金属アレルギーを起こす例も報告されています。
術後は入院期間やリハビリ期間が長引くこともあり、社会復帰が遅れる懸念もあります。
治療期間の長期化による社会的デメリット
- 痛みによるストレスや運動不足
- 仕事を休むことによる収入減
- 家族や周囲へのサポート要請が増える
保存療法でも手術療法でも、骨が回復するまでには一定の安静期間とリハビリ期間が必要です。
その間、仕事や家事、スポーツ活動を制限せざるを得ないため、経済的や心理的な負担が生じることがあります。
保険適用と治療費
以下に記載している治療費（医療費）は目安であり、実際の費用は症状や治療内容、保険適用否により大幅に上回ることがございます。当院では料金に関する以下説明の不備や相違について、一切の責任を負いかねますので、予めご了承ください。
大腿骨疲労骨折の治療は、一般的には健康保険の適用対象になります。ただし、治療方法や選択する検査、手術の内容によって自己負担額に大きな差が出る場合があります。
健康保険の適用範囲
- 医師が必要と認める治療や検査
- 痛み止めや骨形成促進薬などの処方箋医薬品
- 装具や松葉杖の一部費用（ただし負担割合は条件による）
保存療法、手術療法、リハビリテーション、画像検査（X線、MRI、骨シンチグラフィ）などは、医師が必要と判断した場合に健康保険が適用されるのが一般的です。
ただし、患者さんの希望で受けるオプション検査や自由診療扱いのリハビリは保険適用外になる場合があります。
検査や治療にかかる費用の目安
| 検査項目 | 自己負担額の例（3割負担の場合） |
|---|---|
| X線検査 | 数百円～1,000円程度 |
| MRI検査 | 5,000円～8,000円程度 |
| 骨シンチグラフィ | 8,000円～12,000円程度 |
治療費には初診料、画像検査費、手術費、入院費、リハビリ費用などが含まれます。
保険適用の有無や自己負担率（通常3割負担）が影響するため、具体的には個々のケースで変動します。
手術費用の目安
| 手術内容 | 自己負担額の例（3割負担の場合） |
|---|---|
| ボルト・スクリュー固定手術（短期入院） | 50,000円～80,000円程度 |
| プレート固定手術（入院期間が長め） | 80,000円～150,000円程度 |
入院日数や個室利用の有無などによって費用が増減します。
リハビリテーション費用の目安
| リハビリ形式 | 自己負担額の例（3割負担の場合） |
|---|---|
| 外来リハビリ | 1回あたり500円～1,000円程度 |
| 入院リハビリ | 入院費に加算（1日あたり数百円～数千円） |
リハビリの頻度や期間によって総額は変わります。診断や治療の内容によっては、回数制限や上限が設定されている場合があります。
装具やサポーターの費用
- 安価な既製品サポーターは保険適用外の場合もある
- 医師が必要と判断した装具は保険適用になるケースがある
- 購入前に医療機関や装具メーカーに確認が必要
大腿骨疲労骨折の固定や負担軽減のために装具やサポーターを処方されるケースがあります。保険適用となる場合でも、自己負担が発生するため注意が必要です。
一般的なサポーターは数千円から1万円前後のものが多く、オーダーメイド装具になると費用はさらに上がります。
自己負担額を軽減する方法
- 高額療養費制度の申請
- 任意で加入している民間医療保険の給付金確認
- 1年間の医療費合計が一定額を超える場合は医療費控除を検討
高額医療費の対象になり得る治療や手術を受ける場合には、高額療養費制度や民間保険、傷害保険の利用を検討すると自己負担が軽減されます。
また、医療費控除を利用すれば、確定申告時に一定の税金が還付される可能性もあります。
以上
参考文献
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