帯状疱疹(たいじょうほうしん）

帯状疱疹（たいじょうほうしん herpes-zoster)とは、水痘・水疱瘡（みずぼうそう）の原因となる水痘・帯状疱疹ウイルスと呼ばれるヘルペスウイルスの一種が再活性化したことで生じる皮膚感染症です。

主に高齢者や免疫力の低下している人に見られ、強い痛みを伴う発疹が特徴で、中には痛みが後遺症として残ることもあります。

この記事では、帯状疱疹の原因、症状、そしてその影響などについて詳しく解説していきましょう。

帯状疱疹の原因

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスというヘルペスウイルス（VZV）が原因のウイルス感染症です。

このウイルスに初めて感染したときは水痘（水疱瘡　みずぼうそう）を引き起こし、感染後は神経節に潜伏し、免疫が低下したときに再活性化されて帯状疱疹を発症します。

帯状疱疹の症状

帯状疱疹の症状は、大きく分けて皮膚症状と神経症状に分けられます。

皮膚症状

帯状疱疹の皮膚症状

• 浮腫性の紅斑（赤み）：皮膚の初期症状として、ウイルスに侵された神経領域に一致した赤い発疹が発生。
• 丘疹・水疱形成: 紅斑に続いてぶつぶつとした丘疹を認め、丘疹はその後水疱と変化。
• びらん: 水疱がやぶれるとびらんとなり、じゅくじゅくとした見た目に。
• 痂皮形成: 水疱やびらんはやがて痂皮となり、およそ数週間で治癒。

神経症状

帯状疱疹の神経症状はまず神経痛が、皮疹が現れる数日前から現れることが多く、皮疹が出てから水疱形成する頃までに痛みもピークに達します。

出現する部位によって痛み方も異なり、顔面に広範囲に認める方などは、不眠を伴うほどの強い痛みがでることも。

痛みは皮疹とともに軽くなっていきますが、帯状疱疹後神経痛と言って痛みの後遺症が残ることもあります。

症状の進行過程

帯状疱疹の進行過程

段階	症状
初期段階	皮膚の痛みや感覚異常が先行
中期段階	数日後以降に赤みを認め、その後水疱が形成す、痛みもピーク
後期段階	かさぶたが形成、治癒し、痛みも軽快することが多い

帯状疱疹の病型

帯状疱疹には、以下のような病型があります。

• 典型的帯状疱疹：最も一般的な形態で、体の片側に沿って痛みを伴う発疹が現れます。
• 汎発性帯状疱疹：免疫が低下しているときに、典型的な帯状疱疹の症状を認めた後に全身に小水疱を認め、水痘のような見た目を呈することがあります。
• 眼部帯状疱疹: 三叉神経第１枝が侵されると眼周囲に発疹が現れるだけでなく、結膜炎や角膜炎を合併するほか、視力に影響を及ぼす可能性があります。
• 耳部帯状疱疹（Ramsay Hunt症候群）: 耳周辺に発疹が生じ、聴力障害や顔面神経麻痺を引き起こすことがあります。膝神経節の浮腫によって顔面神経が圧迫されるためです。

病型によっては他科と連携を取り、診断と治療を受けることが大切です。

帯状疱疹のリスクファクター

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる感染症で、発症するリスクファクターがいくつかあります。

帯状疱疹のリスクファクター

• HIV/AIDSの既往：感染によって免疫が低下
• 免疫低下：悪性腫瘍や自己免疫疾患などの治療を受けている場合
• 家族歴：帯状疱疹の家族歴があると発症のリスクが高まる
• 高齢
• 外傷
• 女性

リスク要因のある方は、帯状疱疹の初期症状に注意し、早期に医療機関を受診することが重要です。

帯状疱疹の診断方法

帯状疱疹の診断方法はいくつかあります。

1. 視診: 患者の症状、特に皮膚の発疹の様子を診察。
2. Tzank試験: 水疱部を採取して感染した細胞（balloon cell）を確認。
3. 血液検査: 蛍光抗体法や血清抗体価、ウイルスのPCR検査など、ウイルスの存在を確認。重症の場合全身の合併症の有無を確認するために血液検査が実施されることも。

チェックリスト

ご自身で帯状疱疹を評価するためのチェックポイント

• 発疹の分布：一般的に帯状疱疹の症状は体の片側に限定されます。
• 発疹の外観：紅斑の上に集簇する水疱を認めるのが特徴的です。
• 痛みの有無と程度：皮疹に先行して痛みなどの神経症状を認め、皮疹のピークとともに痛みも増します。

これらの項目が該当する場合は帯状疱疹の可能性があるので、専門医の診察を受けてください。

帯状疱疹の治療方法

帯状疱疹は無治療でも自然に治癒する病気ですが、後遺症のリスクが高まるため、できるだけ早く治療を始めてください。

帯状疱疹の治療薬

帯状疱疹の治療で用いられる薬

抗ウイルス薬

ウイルスの増殖を抑えるために投与される薬です。通常、帯状疱疹は外来通院で経過観察は可能ですが、免疫不全の方は入院のもと、抗ウイルス薬の点滴が行われることもあります。

帯状疱疹に対して処方される内服薬は、発症後5日以内に始めることが大切です。

水痘・水疱瘡で用いられる抗ウイルス薬

製品名	成分	使用方法
ゾビラックス	アシクロビル	1回2錠(800mg)を1日5回×7日間
バルトレックス	バラシクロビル	1回2錠(1000mg)を1日3回×7日間
ファムビル	ファムシクロビル	1回2錠(500mg)を1日3回×7日間
アメナリーフ	アメナメビル	1日2錠(400mg)を1日1回×7日間

薬の使い分けには

• 患者さんのコンプライアンス（飲み忘れなど）
• アレルギー症状の既往
• 腎機能障害の有無（アメナリーフは腎機能に応じた投与量の調整の必要がない）

などを考慮します。

ペインコントロール

神経症状については、対症療法的な薬が処方されます。

商品名	成分・種類	使用目的
ロキソニン	NSAIDs	痛みの緩和
カロナール	アセトアミノフェン	痛みの緩和
ノイロトロピン	非オピオイド疼痛薬	痛みの緩和
リリカ	プレガバリン	神経痛の緩和
メチコバール	ビタミンB12	末梢神経の修復

ワクチンについて

帯状疱疹にはワクチンがあります。成人の9割以上は水痘・帯状疱疹ウイルスに対して抗体があり、免疫力を得ていますが、年齢とともにこの免疫力は弱まり、帯状疱疹を発症するリスクが高まります。

ワクチンによって免疫を高めることで、生涯にわたってウイルスに対する獲得免疫を維持し、帯状疱疹を発症させないことが可能です。

現在、帯状疱疹のワクチンには生ワクチンと不活性化ワクチンの2種類があります。

	弱毒生水痘ワクチン	シングリックス
ワクチンの種類	生ワクチン	不活性化ワクチン
接種回数	1回、皮下注	2回(2ヶ月間隔)、筋注
予防効果	中程度	高程度
費用	9,130円	22,000×2回
対象	50歳以上	50歳以上、または18歳以上の高リスクの人
接種できない人	妊娠中の方免疫抑制薬服用中の方

*費用は自治体によっては補助が出ることがあります。

帯状疱疹の治療期間

一般的な経過

治療段階	期間	説明
初期症状の出現	1〜3日	1〜3日
発疹の進行期	2〜4週間	発疹が水疱を形成し、破れた後にかさぶたになる
治癒期	数週間〜数ヶ月	かさぶたが落ち、色素沈着となる

治療期間に影響を与える要因

帯状疱疹の治療期間は、さまざまな要因によって異なります。

• 治療開始までの期間：抗ウイルス薬を開始するのが遅れると、治療期間は長引く傾向。
• 皮疹の範囲：水疱形成が広範囲にわたる場合、治療期間が長引く傾向に。
• 個人の免疫状態：免疫力の低下している人や高齢者では、治療期間が長引くことが。
• 合併症の有無：帯状疱疹後神経痛などの後遺症を認める方は、治療期間が長くなる。

帯状疱疹の後遺症は生活に支障をきたすことも多く、症状を認めたらすぐに皮膚科を受診すること、50歳になったら帯状疱疹ワクチンを受けることが大切です。

薬の副作用

帯状疱疹の治療薬の副作用

帯状疱疹の治療に用いられる薬剤には、以下のような副作用があります。

治療薬	主な副作用
バルトレックスなど抗ウイルス薬	吐き気、下痢、頭痛
ロキソニン	胃腸障害、吐き気、下痢
ノイロトロピン	肝機能障害、発疹
リリカ	めまい、不眠、頭痛、胃腸障害
メチコバール	胃腸生涯、発疹

保険適用について

帯状疱疹の治療には、健康保険が適用されます。

帯状疱疹で使われる主な薬の薬価

内服	薬価
アシクロビル（ゾビラックス錠400mg）	36.7円/錠
バラシクロビル（バルトレックス500mg）	215.5円/錠
ファムシクロビル（ファムビル）	190.4円/錠
アメナメビル（アメナリーフ200mg）	1215.3円/錠
ロキソプロフェンナトリウム（ロキソニン錠60mg）	10.1円/錠
アセトアミノフェン（カロナール錠200（後発品））	5.9円/錠
プレガバリン（リリカカプセル25mg）	40.5円/錠
メコバラミン（メチコバール錠250μg（後発品））	10.1円/錠

保険の適応を受けるためには専門医による診察や診断が必要です。

この他、初診料あるいは再診料、処置料などがかかります。

詳しくはお問い合わせください。

参考文献

Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: a review of clinical manifestations and management. Viruses. 2022 Jan 19;14(2):192.

Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk factors for herpes zoster infection: a meta-analysis. InOpen forum infectious diseases 2020 Jan (Vol. 7, No. 1, p. ofaa005). US: Oxford University Press.

van Oorschot D, Vroling H, Bunge E, Diaz-Decaro J, Curran D, Yawn B. A systematic literature review of herpes zoster incidence worldwide. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2021 Jun 3;17(6):1714-32.

Harbecke R, Cohen JI, Oxman MN. Herpes zoster vaccines. The Journal of Infectious Diseases. 2021 Oct 1;224(Supplement_4):S429-42.

Bastidas A, De La Serna J, El Idrissi M, Oostvogels L, Quittet P, López-Jiménez J, Vural F, Pohlreich D, Zuckerman T, Issa NC, Gaidano G. Effect of recombinant zoster vaccine on incidence of herpes zoster after autologous stem cell transplantation: a randomized clinical trial. Jama. 2019 Jul 9;322(2):123-33.

Mbinta JF, Nguyen BP, Awuni PM, Paynter J, Simpson CR. Post-licensure zoster vaccine effectiveness against herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Healthy Longevity. 2022 Apr 1;3(4):e263-75.

Cohen EJ, Jeng BH. Herpes zoster: a brief definitive review. Cornea. 2021 Aug 8;40(8):943.

Sunzini F, McInnes I, Siebert S. JAK inhibitors and infections risk: focus on herpes zoster. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 2020 Jun;12:1759720X20936059.

Bardach AE, Palermo C, Alconada T, Sandoval M, Balan DJ, Nieto Guevara J, Gómez J, Ciapponi A. Herpes zoster epidemiology in Latin America: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021 Aug 12;16(8):e0255877.

Rosamilia LL. Herpes zoster presentation, management, and prevention: a modern case-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 2020 Feb;21(1):97-107.