腎臓の機能が低下した際に用いられる治療法として、血液透析（HD）や血液透析濾過（HDF）があります。
これらの治療法は、体内に溜まった老廃物や余分な水分を取り除くという共通の目的を持ちますが、その仕組みや特徴には違いがあります。
この記事では、血液透析（HD）と血液透析濾過（HDF）の基本的な情報、それぞれのメリット・デメリット、治療法の選択ポイント、日常生活での注意点などを分かりやすく解説します。
血液透析（HD）とは何か？
血液透析（Hemodialysis、略してHD）は、腎不全の進行により腎臓の機能が著しく低下した場合に行う、代表的な腎代替療法の一つです。
体内の血液を一度体外に取り出し、「ダイアライザー」と呼ばれる透析器（人工腎臓）を通して浄化し、再び体内に戻す治療法です。この治療により、生命維持に必要な体内の環境を整えます。
血液透析の基本的な仕組み
血液透析では、まず腕などの血管に穿刺（針を刺すこと）し、血液ポンプを用いて血液を体外へ導き出します。ダイアライザー内部には、半透膜という特殊な膜で隔てられた空間があり、一方に血液、もう一方に透析液が流れます。
この半透膜を介して、血液中の老廃物や余分な水分が透析液側へ移動し、浄化された血液が体内に戻る仕組みです。この物質移動には、主に「拡散」と「限外濾過」という二つの原理を利用します。
拡散と限外濾過の原理
| 原理 | 概要 | 除去対象 |
|---|---|---|
| 拡散（かくさん） | 濃度の高い方から低い方へ物質が移動する現象。 | 尿素、クレアチニンなどの小分子量の老廃物 |
| 限外濾過（げんがいろか） | 圧力をかけて水分と一部の溶質を膜を通して濾し出す現象。 | 余分な水分、一部の老廃物 |
これらの原理を組み合わせることで、血液中の不要な物質を取り除き、電解質バランスを調整します。
血液透析で除去できる老廃物
血液透析は、主に分子量の小さい老廃物の除去を得意とします。具体的には、尿素、クレアチニン、尿酸などが挙げられます。これらは、タンパク質の代謝産物であり、腎機能が低下すると体内に蓄積し、尿毒症の原因となります。
また、余分な水分やナトリウム、カリウム、リンといった電解質の調整も行います。
血液透析のメリット
血液透析には、長年の治療実績があり、多くの施設で実施されているというメリットがあります。治療法が確立しており、比較的安定した治療効果を期待できます。
また、週に2～3回、1回あたり3～5時間程度の通院治療が一般的であり、治療時間以外は自宅で過ごすことができます。これにより、患者さんの生活リズムをある程度保つことが可能です。
血液透析のデメリットや注意点
血液透析のデメリットとしては、治療中の血圧変動や、透析後に倦怠感を感じることがある点が挙げられます。
また、ダイアライザーで除去しきれない中分子量以上の老廃物が体に蓄積しやすく、長期的な合併症（透析アミロイドーシスなど）の原因となる可能性も指摘されています。食事制限や水分制限も継続的に行う必要があり、シャント管理も重要です。
シャントは、血液透析を行うために必要な、動脈と静脈をつなぎ合わせた血管のことです。十分な血液量を確保するために作成します。
血液透析濾過（HDF）とは何か？
血液透析濾過（Hemodiafiltration、略してHDF）は、血液透析（HD）に「濾過」の機能を強化した治療法です。
HDと同様にダイアライザーを使用しますが、HDよりも多くの水分（置換液）を補充しながら大量の限外濾過を行うことで、HDでは除去しにくい中分子量から大分子量の老廃物まで、より広範囲な物質の除去を目指します。
HDFの基本的な仕組みとHDとの違い
HDFの基本的な仕組みはHDと似ていますが、大きな違いは「濾過」を積極的に行う点です。
HDでは主に拡散によって小分子量の老廃物を除去しますが、HDFではそれに加えて、限外濾過を大量に行い、その際に失われる水分を補充液として補います。
この操作により、血液中のより大きなサイズの老廃物も効率的に除去できます。この補充液の供給方法によって、オンラインHDFとオフラインHDFに分けられます。
HDとHDFの主な違い
| 項目 | 血液透析（HD） | 血液透析濾過（HDF） |
|---|---|---|
| 主な除去原理 | 拡散、限外濾過 | 拡散、大量限外濾過、補充 |
| 除去対象物質 | 小分子量物質が中心 | 小～中・大分子量物質 |
| 補充液の使用 | 基本的に使用しない | 使用する（オンライン/オフライン） |
HDFで除去効果が期待できる物質
HDFは、HDでは除去しにくいとされるβ2-ミクログロブリンのような中分子量物質や、一部の大分子量物質の除去効果が高いとされています。
β2-ミクログロブリンは、透析アミロイドーシスの原因物質の一つと考えられており、その除去は合併症予防の観点から重要です。
その他、透析困難症（透析中の不快な症状）の改善や、貧血の改善、栄養状態の改善なども期待されることがあります。
HDFの主な種類
HDFは、補充液の供給方法によって主に2つの種類に分けられます。
オフラインHDF
オフラインHDFでは、あらかじめバッグやボトルに充填された滅菌済みの補充液を使用します。補充液の量は限られており、一般的にHDに少量の濾過を加える形になります。
手軽に開始できる反面、補充液の量に制限があるため、オンラインHDFほどの老廃物除去効率は期待しにくい場合があります。
オンラインHDF
オンラインHDFでは、透析液供給装置で作成した清浄な透析液（超純水透析液）をそのまま補充液として使用します。大量の補充液をオンラインで供給できるため、より多くの濾過を行うことが可能となり、効率的な老廃物除去が期待できます。
近年、多くの施設で導入が進んでいるのはこのオンラインHDFです。より高い清浄度が求められるため、透析液の水質管理が非常に重要になります。
- オンラインHDFの利点: 大量の濾過、効率的な老廃物除去
- オンラインHDFの注意点: 高度な水質管理が必要
HDFのメリット
HDFの最大のメリットは、HDでは除去しにくい中分子量以上の老廃物を効率的に除去できる点です。
これにより、透析アミロイドーシスなどの長期合併症の予防や進行抑制、透析中の血圧安定、貧血の改善、かゆみの軽減、関節痛の緩和といった効果が期待されています。患者さんのQOL（生活の質）向上に繋がる可能性があります。
HDFのデメリットや注意点
HDF、特にオンラインHDFを行うためには、透析液の厳格な水質管理が求められます。水質が担保されていないと、細菌やエンドトキシン（細菌由来の毒素）が体内に侵入するリスクがあります。
また、HDと比較して装置が複雑になる場合があり、施設によっては追加の費用が発生することもあります。治療効果には個人差があり、全ての患者さんに同じ効果が現れるわけではありません。
HDとHDF 治療法の選択におけるポイント
血液透析（HD）と血液透析濾過（HDF）のどちらの治療法を選択するかは、患者さんの全身状態、合併症の有無、年齢、ライフスタイル、そして本人の希望などを総合的に考慮して、医師と十分に相談した上で決定することが大切です。
患者さんの状態と治療法の適合性
例えば、透析導入初期の患者さんや、比較的小分子量の老廃物の除去が主目的となる場合にはHDが選択されることがあります。
一方、長期透析による合併症が懸念される患者さんや、HDでは十分にコントロールできない症状（かゆみ、イライラ感、不眠など）がある患者さんには、HDFが検討されることがあります。
特にオンラインHDFは、より多くの老廃物を除去できるため、これらの症状改善に繋がる可能性があります。
HDが向いているケース
一般的に、以下のような場合にHDが選択肢として考えられます。
- 透析導入初期で、比較的状態が安定している場合
- 小分子量の老廃物除去が主な目的である場合
- HDFに必要な設備が整っていない施設の場合（ただし、近年はHDF対応施設が増加しています）
HDFが向いているケース
一方、HDF、特にオンラインHDFは以下のような場合に有益であると考えられています。
- 透析アミロイドーシスなどの長期合併症の予防や進行抑制を期待する場合
- HDでコントロール困難な、かゆみ、関節痛、イライラ感、不眠などの症状がある場合
- 透析中の血圧低下が頻繁に起こる場合
- 栄養状態の改善や貧血の改善を期待する場合
治療法選択の参考要素
| 考慮事項 | HDが検討されやすい | HDFが検討されやすい |
|---|---|---|
| 主な除去対象 | 小分子量物質 | 小～中・大分子量物質 |
| 合併症リスク | 標準的 | 長期合併症の予防効果に期待 |
| 自覚症状 | 特になし、または軽微 | かゆみ、関節痛、血圧不安定など |
医師との相談の重要性
最終的な治療法の決定は、専門医の判断が重要です。
医師は、患者さん一人ひとりの医学的データ（血液検査結果、合併症の状態など）や生活状況を詳細に評価し、それぞれの治療法のメリット・デメリットを説明した上で、最も適切と考えられる治療法を提案します。
患者さん自身も、分からないことや不安なことは遠慮なく医師に質問し、納得のいく治療選択をすることが大切です。
血液透析と血液透析濾過の費用の違い
透析治療は長期間にわたるため、医療費について心配される方も多いでしょう。日本では、透析治療に関して手厚い公的医療保険制度や助成制度が整備されています。
公的医療保険制度の適用
血液透析（HD）も血液透析濾過（HDF）も、腎不全に対する標準的な治療法として公的医療保険の適用対象となります。これにより、医療費の大部分が保険で賄われ、患者さんの自己負担は一部となります。
加入している健康保険（国民健康保険、社会保険など）の種類によって、自己負担割合が異なります（通常1割～3割）。
HDとHDFの一般的な費用感
HDF、特にオンラインHDFは、HDと比較して高度な水質管理や専用の装置、場合によっては追加の医療材料が必要となるため、医療機関側のコストは若干高くなる傾向があります。
しかし、公的医療保険の範囲内で治療が行われる限り、患者さんの窓口での自己負担額がHDとHDFで大きく変わることは少ないです。
ただし、施設の方針や契約内容によっては、HDFでわずかな追加費用が発生する可能性もゼロではありませんので、事前に医療機関に確認するとよいでしょう。
医療費負担の仕組み
| 制度 | 概要 | 対象治療 |
|---|---|---|
| 公的医療保険 | 医療費の一部を負担 | HD、HDFともに適用 |
| 特定疾病療養受療制度 | 自己負担限度額を月額1万円または2万円に軽減 | HD、HDFともに適用 |
| 重度心身障害者医療費助成制度など | 自治体による医療費助成 | 対象となれば自己負担がさらに軽減 |
自己負担額の軽減制度について
透析治療を受ける患者さんの経済的負担を軽減するため、「特定疾病療養受療制度」があります。この制度を利用すると、所得に応じて自己負担限度額が月額1万円または2万円（上位所得者は2万円）となります。
申請手続きが必要ですので、医療機関のソーシャルワーカーや市区町村の担当窓口に相談してください。また、お住まいの自治体によっては、独自の医療費助成制度（例：重度心身障害者医療費助成制度など）を設けている場合があります。
これらの制度を併用することで、自己負担額をさらに軽減できる可能性があります。
医療費控除の活用
1年間に支払った医療費が一定額を超えた場合、確定申告を行うことで所得税の還付や住民税の減額を受けられる「医療費控除」という制度があります。
透析治療にかかる費用も医療費控除の対象となりますので、領収書などをきちんと保管しておきましょう。
透析治療を受ける上での日常生活の注意点
透析治療を開始すると、食事や水分管理、シャントのケアなど、日常生活においていくつかの注意点が出てきます。これらを守ることは、合併症を予防し、より良い透析ライフを送るために重要です。
食事管理の基本
腎臓の機能が低下しているため、食事から摂取する成分のコントロールが大切になります。管理栄養士の指導のもと、個々の状態に合わせた食事療法を実践します。
水分摂取のコントロール
透析と透析の間に体重が増えすぎないよう、水分摂取量を適切に管理することが求められます。飲水量だけでなく、食事に含まれる水分量も考慮に入れる必要があります。
一般的に、1日の体重増加はドライウェイト（透析後の目標体重）の3～5%以内が目安とされます。
塩分制限のポイント
塩分の摂りすぎは、喉の渇きを招き水分摂取量の増加に繋がるほか、高血圧の原因にもなります。薄味を心がけ、だしや香辛料を上手に活用して風味を補う工夫をしましょう。
カリウム・リンの管理
カリウムは、体内で増えすぎると不整脈などの心臓障害を引き起こす可能性があります。生野菜や果物、いも類などに多く含まれるため、摂取量に注意が必要です。
リンは、骨の健康に関わるミネラルですが、過剰になると骨がもろくなったり、血管の石灰化を進めたりします。乳製品や加工食品、肉・魚類などに多く含まれます。医師や管理栄養士の指示に従い、適切な摂取量を守りましょう。
食事管理のポイント（まとめ）
| 栄養素 | 管理のポイント | 多く含まれる食品例 |
|---|---|---|
| 水分 | 体重増加を抑える | 飲み物、汁物、果物など |
| 塩分 | 高血圧予防、水分貯留防止 | 調味料、漬物、加工食品など |
| カリウム | 高カリウム血症予防 | 生野菜、果物、いも類など |
| リン | 高リン血症予防、骨合併症予防 | 乳製品、肉・魚類、加工食品など |
食事療法は、患者さんの状態や検査値によって内容が異なります。必ず医師や管理栄養士の指導を受けてください。
シャント管理の重要性
血液透析を行うためのシャントは「命綱」とも言われ、日頃からの適切な管理が欠かせません。シャントのある腕で重い物を持ったり、腕時計をしたり、血圧測定をしたりすることは避けましょう。
シャント部分を清潔に保ち、毎日シャント音（スリル）を確認する習慣をつけることが大切です。異常を感じたら、すぐに医療スタッフに相談してください。
適度な運動と休息
体調に合わせて適度な運動を行うことは、体力維持や筋力低下の予防、ストレス解消に繋がります。ウォーキングなどの軽い運動から始め、無理のない範囲で継続することが大切です。
一方で、十分な休息も必要です。透析日は特に体が疲れやすいため、無理をせず休息を取りましょう。
定期的な通院と検査
透析治療の効果や合併症の有無を確認するために、定期的な通院と血液検査などの各種検査が重要です。医師の指示に従い、きちんと受診しましょう。検査結果に基づいて、治療方針や食事療法が見直されることもあります。
HDとHDFそれぞれの治療時間と頻度
血液透析（HD）および血液透析濾過（HDF）の治療時間や頻度は、患者さんの体格、残存腎機能（残っている腎臓の働き）、生活スタイルなどを考慮して個別に設定されます。
標準的な血液透析（HD）の治療時間と頻度
日本における標準的な血液透析（HD）は、週3回、1回あたり3時間から5時間程度の治療を行うのが一般的です。例えば、月・水・金曜日、あるいは火・木・土曜日の午前または午後に通院して治療を受けます。
十分な透析量を確保するためには、一定の時間が必要です。
血液透析濾過（HDF）の治療時間と頻度
血液透析濾過（HDF）の場合も、治療時間や頻度はHDと大きく変わらないことがほとんどです。週3回、1回あたり4時間から5時間程度が一般的です。
HDFはHDに濾過の工程が加わりますが、近年の透析装置の進歩により、治療時間の大幅な延長を伴わずに実施可能となっています。ただし、オンラインHDFでより多くの濾過を行う場合など、若干長めの時間が設定されることもあります。
治療時間・頻度の目安
| 治療法 | 1回あたりの治療時間（目安） | 週あたりの治療回数（目安） |
|---|---|---|
| 血液透析（HD） | 3～5時間 | 3回 |
| 血液透析濾過（HDF） | 4～5時間 | 3回 |
治療時間や頻度が変動する要因
治療時間や頻度は、患者さんの状態によって調整されます。
例えば、体格が大きい方や、食事制限がうまくいかず体重増加が多い方、残存腎機能がほとんどない方などは、より多くの透析量を確保するために治療時間が長めに設定されたり、場合によっては週4回以上の頻回透析が検討されたりすることもあります。
逆に、残存腎機能がある程度保たれている場合は、治療時間が短縮されることもあります。
長時間透析・頻回透析について
近年、より多くの老廃物を除去し、生命予後の改善やQOL向上を目指す治療法として、長時間透析（1回5時間以上）や頻回透析（週4回以上）が注目されています。これらの治療法は、HDでもHDFでも行うことが可能です。
ただし、実施できる施設が限られていることや、患者さんの生活への影響も考慮する必要があるため、希望する場合は主治医とよく相談することが大切です。
より良い透析ライフを送るために
透析治療は長期にわたるため、身体的なケアだけでなく、精神的な安定や社会生活とのバランスも大切です。前向きに治療に取り組み、自分らしい生活を送るためのヒントをいくつか紹介します。
透析治療と合併症の管理
透析治療を続けていく上で、様々な合併症（心血管系疾患、骨・ミネラル代謝異常、感染症、透析アミロイドーシスなど）が起こりやすくなります。
これらの合併症を早期に発見し、適切に対処するためには、定期的な検査と医師の指示に従った治療が重要です。HDやHDFといった治療法の選択も、合併症の予防や管理に影響を与えることがあります。
主な透析合併症と対策の方向性
| 合併症の例 | 主な原因・誘因 | 対策・管理の方向性 |
|---|---|---|
| 心血管系疾患 | 高血圧、動脈硬化、水分・塩分過多 | 血圧管理、食事療法、適切な透析 |
| 骨・ミネラル代謝異常 | リン・カルシウム代謝異常、ビタミンD不足 | 食事療法、薬物療法、適切な透析 |
| 感染症 | 免疫力低下、シャント関連 | シャント管理、予防接種、早期治療 |
精神的なサポートと情報収集
透析治療の開始や継続は、患者さんやご家族にとって大きな精神的負担となることがあります。不安や悩みを一人で抱え込まず、医師や看護師、臨床工学技士、ソーシャルワーカーなどの医療スタッフに相談しましょう。
また、患者会などに参加して同じ立場の人の話を聞いたり、信頼できる情報源から正しい知識を得たりすることも、精神的な支えになります。
社会資源の活用
透析治療を受けながら社会生活を送るためには、様々な社会資源を活用できます。前述の特定疾病療養受療制度や各種医療費助成制度のほか、障害年金、身体障害者手帳の取得による福祉サービスの利用などが考えられます。
どのような制度が利用できるかについては、医療機関のソーシャルワーカーや市区町村の福祉担当窓口に相談してみましょう。
旅行や趣味を楽しむための工夫
透析治療を受けていても、旅行や趣味を楽しむことは可能です。事前に旅行先の透析施設を予約する「臨時透析（トラベル透析）」を利用すれば、遠方への旅行もできます。
また、体調管理をしっかり行い、無理のない範囲で趣味を続けることは、生活の質の維持・向上に繋がります。主治医や医療スタッフに相談しながら、アクティブな生活を目指しましょう。
よくある質問（FAQ）
血液透析（HD）や血液透析濾過（HDF）に関して、患者さんやご家族からよく寄せられる質問とその回答をまとめました。
- 透析治療は痛いですか？
-
透析治療の際には、シャントに針を刺す（穿刺する）必要があります。この穿刺時には、注射と同様の痛みを感じることがあります。
痛みの感じ方には個人差がありますが、多くの場合、治療を重ねるうちに慣れていく方が多いです。痛みが強い場合は、穿刺部位に局所麻酔のテープやクリームを使用することで軽減できることもありますので、医療スタッフにご相談ください。
透析治療中自体は、通常痛みを感じることはありませんが、体調変化（血圧低下など）によって不快な症状が出ることがあります。
- シャントとは何ですか？なぜ必要ですか？
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シャントとは、血液透析を行うために、手術によって腕などの動脈と静脈をつなぎ合わせた部分のことです。血液透析では、1分間に約200mlという大量の血液を体外に取り出し、浄化して体内に戻す必要があります。
通常の静脈ではこれだけの血液量を確保することが難しいため、血流量の多い動脈血を直接静脈に流し込み、静脈を太く発達させて穿刺しやすく、かつ十分な血液量を確保できるようにします。
シャントは安定した透析治療を行う上で非常に重要です。
シャントの種類
種類 特徴 主な用途 自己血管内シャント（AVF） ご自身の動脈と静脈を吻合 最も一般的なシャント 人工血管内シャント（AVG） 人工の管で動脈と静脈を吻合 自己血管での作製が困難な場合 - オンラインHDFとオフラインHDFの具体的な違いは何ですか？
-
主な違いは、治療中に使用する「補充液」の量と質、そしてその供給方法です。 オフラインHDFでは、製薬会社が製造したバッグやボトル入りの補充液を使用します。補充できる液量には限りがあります（通常、数リットル程度）。
一方、オンラインHDFでは、透析装置で作成した超純粋な透析液をそのまま補充液として大量に使用できます（数十リットル程度）。これにより、より多くの濾過を行うことが可能となり、老廃物の除去効率が高まります。
オンラインHDFを行うためには、透析液の厳格な水質管理体制が不可欠です。
- オフラインHDF: 補充液は既製品、補充量に制限あり
- オンラインHDF: 補充液は透析装置内で作製、大量補充が可能、厳格な水質管理が必要
- 透析治療中でも仕事は続けられますか？
-
はい、多くの方が透析治療を受けながら仕事を続けています。治療スケジュール（週3回、1回数時間）を考慮し、職場と相談して勤務形態を調整するなどの工夫が必要になる場合があります。
夜間透析や在宅血液透析といった選択肢も、仕事との両立を助ける方法として考えられます。体調管理をしっかり行い、無理のない範囲で仕事を続けることが大切です。
医療ソーシャルワーカーなどが、仕事と治療の両立に関する相談に応じてくれます。
- 透析治療の開始時期はどのように決まりますか？
-
透析治療の開始時期は、画一的に決まるものではなく、患者さん一人ひとりの腎機能の状態、尿毒症の症状（食欲不振、吐き気、全身倦怠感、むくみ、呼吸困難など）、合併症の有無、日常生活への支障の程度などを総合的に評価して、医師が判断します。
一般的には、血清クレアチニン値やeGFR（推算糸球体濾過量）といった血液検査のデータが重要な指標となりますが、検査値だけでなく自覚症状も重視されます。
医師とよく話し合い、適切なタイミングで透析導入を決定することが大切です。
以上
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