透析患者のリン管理｜基準値・除去方法と食事での注意点（低リン食）

透析導入後の生活において、リンの数値をコントロールすることは、将来の合併症を防ぐための最優先事項です。血中のリン濃度が高い状態が続くと、血管の石灰化や骨の脆弱化を招き、心血管疾患などの命に関わるリスクが著しく高まります。

本記事では、ガイドラインに基づく基準値の目安から、透析時間の調整による効率的な除去方法、そして日々の食事で無理なく実践できる低リン食の工夫までを解説します。

透析生活でリンの基準値を保つことがなぜ体調管理の鍵になるのでしょうか

透析を受けている方にとって血液中のリン濃度を適切に保つことは、健康を守るための土台作りです。腎臓の機能が低下すると余分なリンを尿として排泄できなくなり、体内に蓄積されてしまうため、自覚症状がないままダメージが進行します。

骨の痛みや血管の石灰化を防ぐために

血中のリンが高い状態、いわゆる高リン血症が長く続くと、体はバランスを取ろうとして骨からカルシウムを無理やり溶かし出し、骨を脆くするだけでなく、カルシウムがリンと結合し、血管の壁にこびりつく石灰化を引き起こします。

血管の石灰化は、心臓への負担を増大させ、心筋梗塞や脳梗塞といった重大な合併症の直接的な原因となります。自覚症状がないまま進行するのがこの病態の恐ろしい点であり、定期的な検査結果を真摯に受け止める姿勢が大切です。

また、関節や皮膚に石灰化が起きると、耐え難い痒みや痛みに悩まされることになります。一度石灰化した血管を元の柔軟な状態に戻すことは極めて困難であるので、日々の管理は、こうした辛い症状を未然に防ぐためにあります。

健康的な日常生活を継続するためには、骨の強度を維持し、全身に血液を送るポンプである心臓や経路となる血管を守り抜く必要があります。そのためには、まずリンの数値を安定させることが、最も基本的かつ効果的な対策です。

カルシウムとのバランスを意識して健康に保つ

リンの値は常にカルシウムの値と連動しており、ミネラルのバランスが崩れると副甲状腺ホルモンの異常分泌を招きます。副甲状腺が過剰に働くと骨の破壊が止まらなくなるため、リンを下げることはホルモンバランスを整える意味でも重要です。

副甲状腺機能亢進症が進行すると、骨痛だけでなく全身の倦怠感や筋力の低下を招くこともあります。症状は透析患者さんの活動量を低下させ、さらなる健康悪化の引き金になりかねないため、早期からのリン管理が推奨されています。

医師からカルシウム値を指摘された際も、その背後にリンの蓄積が隠れているケースが多くあります。検査結果を見る際は、単体の数値だけに一喜一憂するのではなく、CaとPのバランスを総合的に判断することが大切です。

近年では、リンとカルシウムの積を一定以下に抑えることの重要性が再認識されています。自身の数値がどのように推移しているかを把握し、主治医や看護師とコミュニケーションを取ることで、最適な治療方針を見極めることができます。

血清リン値と関連指標の目安

管理項目	目標基準値	数値が示す意味
血清リン（P）	3.5〜6.0mg/dL	血管の石灰化を抑制する指標
血清カルシウム（Ca）	8.4〜10.0mg/dL	骨とホルモンのバランスを維持
補正Ca×P積	55未満	全身の組織が石灰化するリスク

効率的なリンの除去方法を組み合わせて血中の数値を安定させましょう

リンの数値を下げるためには、透析の効率を上げることと、内服薬を正しく使うことの組み合わせが重要です。1回の透析で取り除けるリンの量には限界があるため、食事からの摂取を抑えるだけでなく、効率よく体外へ排出するかが鍵になります。

透析時間を延長する

リンは細胞の中に多く存在するため、血液中から除去しても、すぐに細胞から血液へと染み出してきます。このため、短時間の透析では血液表面のリンしか取れず、終了後に数値が元に戻るリバウンドが起きやすくなります。

時間をかけてゆっくり透析を行うと、細胞から移動してきたリンを継続的にキャッチできるため、総除去量が大幅に増加します。長時間透析は、心臓への負担を軽減しつつ、不要な老廃物をより徹底的に洗い流す効果も期待できます。

例えば、標準的な4時間透析を5時間に延ばすだけでも、リンの除去効率は飛躍的に向上します。週に受ける透析の総時間を増やすことは、体に無理な負担をかけずにリンを減らす、最も自然で効果的なアプローチです。

また、夜間の長時間透析（オーバーナイト透析）を導入している施設では、さらに高い除去効果を得ている報告もあります。自身のライフスタイルに合わせて、より効率の良い透析スケジュールを検討することも、数値安定への近道です。

加えて、透析膜の種類（ダイアライザー）の選択も重要です。リンをより通しやすい素材や、孔の大きい膜を使用することで、同じ時間内でも除去性能を最大限に引き出すことが可能になります。

リン吸着薬を飲むタイミングを徹底

処方されるリン吸着薬は、食べた物の中に含まれるリンと混ざり合うことでその力を発揮します。食後しばらく経ってから服用しても、リンはすでに腸で吸収された後になってしまうため、大きな効果は期待できません。

食直前、あるいは食事中に服用することで、食べ物と薬が胃の中でしっかり混ざり、リンをガッチリと捕まえられます。薬の形状も、錠剤や粉末、咀嚼して飲むタイプなど多様化しており、自身の好みに合わせた選択が可能です。

外出先での食事などで忘れがちなときこそ、薬を携帯する習慣をつけ、タイミングを逃さない工夫が必要です。一回の飲み忘れが、せっかくの食事制限の努力を台無しにしてしまうこともあるため、注意深く習慣化しましょう。

さらに、最近では鉄分を含む製剤や、カルシウムを含まない新しいタイプの吸着薬も普及していて、カルシウム値が高めの患者さんでも、安心してリンを下げる治療を継続できる環境が整ってきています。

薬の副作用で便秘になりやすいという声も多く聞かれますが、下剤の調整や薬の種類の変更で解決できることが多いです。

透析効率を高めるための選択肢

アプローチ方法	主な仕組み	期待できるメリット
長時間透析の実施	4時間から5時間以上へ延長	深部のリンを効率よく除去
オンラインHDF	大量の補液による濾過併用	中大分子のリン成分を除去
吸着薬の食中服用	腸管でのリン結合を強化	食事由来のリン吸収を防止

食事での注意点を押さえて無理なくリンの摂取量をコントロールしましょう

毎日の食事においてリンを制限することは、決して美味しいものを諦めることではありません。すべてのリンを敵視するのではなく、不要なリンを避けるだけで数値は劇的に変わります。

無機リンが数値を急上昇させる最大の要因

ハム、ソーセージ、かまぼこ、インスタント食品、清涼飲料水の裏ラベルに書かれているリン酸塩などの添加物は、無機リンと呼ばれます。この種類のリンは水に溶けやすく、摂取量の90％以上がそのまま血液に吸収されてしまいます。

肉や魚、豆類に含まれる自然なリン（有機リン）の吸収率は40％から60％程度ですから、添加物のリンがいかに効率よく数値を上げてしまうかが分かります。

可能な限り新鮮な生鮮食品を購入し、自宅でシンプルに味付けするだけでもリスクを下げられます。特に、ベーキングパウダーを使用したパンやパンケーキ、プロセスチーズなどもリンの含有量が高いため注意が必要です。

成分表示に「リン」という文字がなくても、「酸味料」や「乳化剤」として隠れていることが多いため、加工度は重要な判断基準となります。

自炊が難しいときでも、できるだけ加工度の低い食品を選ぶだけで、リンの蓄積を大幅に抑えられます。味付け済みの肉を焼くのではなく、生の肉を買ってきて自分で塩コショウをするだけでも、血液検査の結果に明確な差となって現れます。

さらに、最近の健康ブームで人気の高い「玄米」や「雑穀米」も、実は白米に比べてリンが豊富に含まれています。

健康に良さそうなイメージだけで選ぶと、透析患者さんにとっては逆効果になる場合もあるため、栄養素の特性を正しく理解することが重要です。

良質なタンパク質を摂りつつリンを抑える

筋肉や体力を維持するためにタンパク質は重要ですが、タンパク質が多い食材にはリンも多く含まれます。注目したいのが、タンパク質1gあたりのリン含有量です。比率で考えることで、体に栄養を届けつつ、リンの負担を減らすことができます。

牛肉なら脂身の多い部位よりも赤身を、乳製品ならチーズよりもヨーグルトを選ぶといった、ちょっとした選択の積み重ねが重要です。

また、鶏卵についても、黄身にはリンが集中していますが、白身はリンが非常に少なく良質なタンパク源となります。

おやつを選ぶ際も、ナッツ類やチョコレートはリンが多いため、和菓子であればリンの少ない寒天ベースのものや、フルーツなどを選ぶのが賢明です。

自身の好物の中で、どの選択肢が最もリンを抑えられるかを知ることは、食事の自由度を高めることにつながります。

さらに、大豆製品についても注意が必要です。納豆や豆腐は健康に良い食品ですが、食べ過ぎれば当然リンの摂取量は増えます。一食あたりの適量を守り、他の食材とのバランスを考えることで、過不足のない栄養摂取を実現できます。

食事制限をストレスと感じるのではなく、ゲームのように最適な組み合わせを探る楽しさを見つけてみましょう。工夫次第で、お腹いっぱい食べながら数値を下げることは十分に可能です。

毎日の食事に取り入れたい低リン食材リスト

• 肉類：鶏胸肉やササミ、牛肉や豚肉の赤身部位を選んでください。
• 魚介類：タラ、カレイ、ホッケなどの白身魚は比較的リンが少なめです。
• 野菜類：もやし、キュウリ、ナス、白菜などは水分と栄養を補給できます。
• 主食：白米や春雨、こんにゃく麺を活用して満足感を高めましょう。
• 飲み物：麦茶、ほうじ茶、水などを中心にし、炭酸飲料は控えましょう。

調理の工夫ひとつで食材に含まれるリンを効率よく減らせます

食材そのものにリンが含まれていても、調理の段階でそれを取り除く技術があります。リンは水に溶け出しやすいという性質を持っているため、この特性を活かすことで、お肉や魚、野菜をより安全に楽しむことができます。

食材を小さく切って茹でこぼすだけでリンを20パーセント以上カット

肉や魚を調理する際、いきなり焼いたり炒めたりするのではなく、一度たっぷりのお湯で下茹でして、そのお湯を捨てる茹でこぼしが有効です。食材の表面積を増やすために小さめにカットしてから茹でると、より多くのリンが水中に溶け出します。

特に鶏肉や豚肉などは、この工程を加えることで余分な脂分も落ち、リンの管理だけでなく体重管理にも役立ちます。野菜も同様で、生で食べるよりも茹でることで、リンだけでなくカリウムも一緒に減らすことができるため、一挙両得です。

茹でた後はしっかりとお湯を切り、溶け出した成分を食材に戻さないことが大切です。煮物などの汁まで食べる料理は避け、茹でた食材を和え物や焼き物、炒め物にアレンジして使うのが、美味しく安全に楽しむための基本テクニックとなります。

茹でこぼしを習慣にするだけで、一日の総リン摂取量を大幅に削減できるというデータもあります。手間を惜しまず、ひと煮立ちさせてから調理をスタートさせる習慣の継続が、数年後の血管の健康状態を左右すると言っても過言ではありません。

また、茹でる際には重曹などの添加物を使わないようにしましょう。素材の味を活かしつつ、不要な成分だけを抜く。こうした丁寧な調理プロセスは、自身の体に対するいたわりでもあります。

水にさらす時間を設けてリンを抜き出す

茹でることが難しい食材や、シャキシャキした食感を残したい野菜などは、細かく切った後に冷水にさらしておくだけでも効果があります。

10分から15分ほど水に浸しておくことで、細胞の間にあるリンが水へと移動し、摂取量を抑えることが可能になります。

特に生野菜を食べたいときは、この工程を欠かさないようにし、水にさらした後は、キッチンペーパーなどで水分をよく拭き取るようにしてください。

表面に水分が残っていると、せっかく溶け出したリンを再び口にしてしまう可能性があるからです。

また、缶詰の野菜や魚を使用する場合、中の液体には保存料由来のリンが大量に溶け出しているため、液は必ず捨てて、身の部分を一度洗ってから使うのが鉄則です。

ツナ缶などの油も、リンが含まれていることがあるため、しっかり切ることをお勧めします。

豆腐などの大豆製品も、一度水にさらしたり、下茹でしてから調理に使うことで、リンを減らすことができます。日本人が好む食材にはリンが多いものも含まれますが、抜く工夫を知っていれば、過度に怖がる必要はありません。

調理法別のリン除去効果の目安

調理テクニック	期待される効果	実践のポイント
たっぷりのお湯で下茹で	約20％から40％の除去	茹で汁は料理に使わず捨てる
流水または浸水	約10％から20％の除去	細かく切ってから水にさらす
缶詰の液切り・洗浄	大幅なリン低減	汁には添加物リンが凝縮されている

外食や市販の惣菜を賢く利用してストレスのない管理を続けましょう

毎日完璧な自炊を続けるのは大変なので、時には外食を楽しんだり、市販のお惣菜を頼ったりすることも、透析生活を長く続けるための秘訣です。外食を避けることではなく、どのメニューを選べばリンの負担が少ないかを見極めましょう。

メニュー選びでは原形を留めた食材を使っているものを選ぶ

外食先で迷ったときは、使われている食材の形がはっきり見えるものを選んでください。ハンバーグやミートボールのような加工品よりも、ステーキや焼き魚、チキンソテーといった料理の方が、添加物の無機リンが含まれるリスクが低くなります。

また、天ぷらやフライなどの揚げ物も、衣が厚いものや冷凍の加工食品を使用している場合はリンが多くなりがちです。調理工程がシンプルで、素材の鮮度が分かる料理を選ぶことが、リン管理の鉄則になります。

ソースやドレッシングにはリンが多く含まれていることが多いため、あらかじめ別添えにしてもらうか、使う量を半分にするだけでも大きな効果があります。

特にゴマドレッシングやシーザードレッシングはリンが多いため、和風やフレンチを選ぶのが無難で、味付けをシンプルに塩やレモン、少量の醤油で楽しむ習慣をつけると、素材の味も堪能できて一石二鳥です。

さらに、お通しやセットの副菜についても、練り物やチーズが使われている場合は控えめにしましょう。

コンビニやスーパーでお惣菜を選ぶ際のラベルの見方

市販品を購入する際は、パッケージの裏面にある原材料名をチェックし、リン酸塩、pH調整剤、乳化剤、イーストフードといった言葉が並んでいる場合、無機リンが使われています。上位に記載されているものは避けるのが賢明です。

また、お弁当を選ぶなら、おかずの種類が多い幕の内弁当よりも、シンプルな焼き魚弁当の方が管理しやすくなります。練り製品が入っている場合は、それだけを残すといった工夫も、立派なリン管理のひとつです。

最近では成分表示が充実している商品も増えていますが、カリウムやリンの数値までは書かれていないことがほとんどです。原材料の順番が早いほど量が多いというルールを思い出し、添加物の名称がどこに出てくるかを確認する癖をつけましょう。

もしどうしても食べたい加工食品がある場合は、その日の一番大きな食事に合わせるのではなく、他の食事でリンを極限まで抑えるなどのバランス調整を行います。

24時間、数日単位でトータルの帳尻を合わせる感覚を持つことで、食の楽しみを最大化できます。便利なお惣菜は、忙しい現代人にとって強力な味方ですが、頼りきりになるのではなく、賢く活用するという主導権を自分が握ることが肝心です。

外食で失敗しないための選択ガイド

• 麺類を食べる時は、スープに溶け出したリンを摂取しないよう汁を残しましょう。
• ファストフードのセットでは、ポテトやシェイクを避け、サラダや水を選びます。
• 和食店では、塩分とリンが多い漬物や佃煮を控えるようにしてください。
• イタリアンでは、チーズたっぷりのピザよりも、トマトベースのパスタが安心です。
• デザートは乳製品ベースを避け、フルーツゼリーやシャーベットを選びましょう。

リン管理のモチベーションを維持するために毎日の数値を可視化しましょう

リンの数値管理は、目に見える変化がないとやる気が続きにくいものですが、血液検査の結果を自分なりに整理し、工夫と数値の連動を実感できるようになると、管理そのものがひとつの達成感へと変わります。

検査結果をグラフにして努力を視覚的に評価

クリニックでもらう検査結果を、スマホのメモ帳やアプリ、あるいは手書きのノートに記録してみましょう。数ヶ月分の数値を折れ線グラフにすると、自分が食事を頑張った時期がはっきりと目に見えて分かります。

一度数値が上がってしまっても、原因が外食だったのか、あるいは薬の飲み忘れだったのかが分かれば対策が立てられます。グラフが右肩下がりになったり、目標範囲内で安定したりすると何よりも励みになり、次なる挑戦への活力となります。

自身の数値の変化を把握することは、医師に対しても相談ができるようになるというメリットがあります。「この一ヶ月は茹でこぼしを徹底したが、数値はどう変わったか」といった問いかけが、より質の高い治療アドバイスを引き出します。

また、数値が改善されたときには、自分自身にご褒美をあげるのも良いでしょう。リンの少ない贅沢な果物かもしれませんし、欲しかった趣味のアイテムかもしれません。

管理を苦行ではなく成功を積み重ねるプロセスへと塗り替えていく工夫が重要で、記録を続けることは、自分自身の体に対する解像度を上げることと同義です。

どの食品を食べたときに数値が跳ね上がりやすいか、という個人差を知ることで、あなただけの安全な食事リストが洗練されていきます。これは、何物にも代えがたい安心感を与えてくれます。

管理栄養士さんを積極的に活用して献立を完成

栄養指導は怒られる場所ではありません。自分の好きな食べ物を正直に伝え、どうにかして献立に組み込めないか相談してみてください。プロの視点から、意外な代替品やリンを減らす特別な調理法を提案してもらえることが多々あります。

自分だけで試行錯誤するよりも、専門家の知識を借りる方が近道です。例えば、「餃子が食べたいけれどリンが心配」という相談をすれば、市販の皮を使わずにする方法や、中身の具材の選び方を教えてくれるはずです。

今の生活スタイルを崩さずに、どのように工夫すればリンの基準値を守れるか。そんなオーダーメイドの答えを一緒に作り上げていくことで、食事の不安は期待へと変わります。

季節ごとの旬の食材をどう取り入れるかといった話題も、食事を豊かにしてくれます。また、血液検査の結果だけでなく、最近の体調や食欲の変化についても栄養士と共有しましょう。

栄養状態が低下しては本末転倒ですから、しっかりとエネルギーを確保しながらリンを抑えるという、高度なバランス感覚をプロと共に磨いていく姿勢が理想的です。

透析生活は一生続くものだからこそ、完璧主義に陥らず、80点を目指して長く走り続けることが大切です。管理栄養士との対話は、そのためのペース配分を整えてくれる貴重な時間となります。

積極的に質問し、自分の食卓をより楽しく、健やかな場所へと変えていきましょう。

モチベーションを高めるための3つのステップ

ステップ	取り組む内容	得られるメリット
記録の習慣化	検査数値をアプリやノートに記入	体調の変化を客観的に把握できる
成功体験の蓄積	目標値を達成した自分を褒める	管理への自信が生まれ継続しやすくなる
プロとの対話	栄養士に具体的な悩みを相談	ストレスのない食事制限が見つかる

透析センター（人工透析） | 大垣中央病院（医療法人社団豊正会 ） 

よくある質問

透析患者のリン管理において最も注意すべき食品は何ですか？

最も注意が必要なのは、インスタント食品やハム、スナック菓子、清涼飲料水に含まれる添加物の無機リンです。

これらの食品は体への吸収率が9割を超え、急激に血中リン濃度を上昇させます。肉や魚などの自然なリンに比べ、避ける優先順位が非常に高い食品群です。

また、加工食品は塩分も多い傾向にあるため、全身の水分管理にも悪影響を及ぼします。まずはこうした製品を控えることから始めましょう。

透析患者のリン管理で薬を飲み忘れた時はどうすれば良いですか？

リン吸着薬は食事中のリンと混ざることで効果を発揮するため、食後から時間が経過しすぎた場合は効果が薄くなります。

飲み忘れに気づいた時点で早めに服用するのが基本ですが、次の食事の際にまとめて2倍量を飲むといった行為は避けてください。

もし頻繁に忘れてしまう場合は、ピルケースの活用や、食卓の目につく場所に配置するなどの工夫を検討し、スタッフに相談してください。

透析患者のリン管理が不十分だとどのような症状が出ますか？

初期には自覚症状がありませんが、進行すると激しい皮膚の痒みや関節の痛み、骨が脆くなる症状が現れます。

さらに長期的には血管の石灰化が進み、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な心血管合併症のリスクが著しく高まるため、日々の管理が将来を守る鍵となります。

自覚症状が出てからでは石灰化を元に戻すことは難しいため、数値という指標を信じて早めに対策を打つことが極めて重要です。

透析患者のリン管理のために自炊でできる工夫は何ですか？

食材を小さく切り、たっぷりのお湯で茹でこぼしたり、水にさらしたりすることでリンを水に溶かし出すことができます。

また、加工食品を避けて新鮮な食材から調理することや、出汁の代わりに香辛料や酸味を活用して、リンを含む調味料を減らす工夫も非常に効果的です。

手間を惜しまず、ひと煮立ちさせてから調理をスタートさせる小さな習慣の継続が、数年後の血管の健康状態を左右すると言えます。