052-228-1280
WEB予約
脂腺増殖症(しせんぞうしょくしょう sebaceous hyperplasia)とは、顔に好発する脂腺由来の良性皮膚腫瘍のことです。
比較的よくある疾患で、ブツブツが顔に多発することで外見上問題になることがあります。
この記事では脂腺増殖症の症状、そして治療方法などについて詳しく解説していきましょう。
この記事の執筆者
小林 智子（こばやし ともこ）
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士
こばとも皮膚科院長
2010年に日本医科大学卒業後、名古屋大学医学部皮膚科入局。同大学大学院博士課程修了後、アメリカノースウェスタン大学にて、ポストマスターフェローとして臨床研究に従事。帰国後、同志社大学生命医科学部アンチエイジングリサーチセンターにて、糖化と肌について研究を行う。専門は一般皮膚科、アレルギー、抗加齢、美容皮膚科。雑誌を中心にメディアにも多数出演。著書に『皮膚科医が実践している 極上肌のつくり方』(彩図社)など。
こばとも皮膚科関連医療機関
脂腺増殖症の症状・病態
ここでは脂腺増殖症（しせんぞうしょくしょう）の特徴について詳しくご説明いたします。
好発年齢
脂腺増殖症は、中年以上の成人特に男性に多く、アメリカのデータにはなりますが、およそ1%程度の方に認めます1)。
また、臓器移植などでシクロスポリンを長期に投与されている患者さんで発症リスクの高いことが報告2)。
症状
最も一般的な症状は、皮膚の表面に現れる3-8mm程度の盛り上がり（丘疹）です。通常白色〜黄白色のニキビに似たブツブツを顔に認め、特におでこや鼻周りに多発する傾向にあります。
丘疹は軟らかく、トップは比較的平坦で、中央に窪み（臍）が3)。
病態
脂腺増殖症では、その名の通り皮脂腺の増殖・過形成を認めます。組織学的所見では皮脂腺の肥大を認め、悪性所見はありません。
参考文献
1) Rosenfield RL, et al. Peroxisome proliferator-activated receptors and skin development. Horm Res. 2000; 54(5-6):269-274.
2) Engel F, et al. Diffuse sebaceous hyperplasia of the face induced by cyclosporine. Ann Dermatol Venereol. 2005; 132 (4):342-345.
3) Chiu Y, et al. Cyclosporine-induced multiple sebaceous hyperplasia. Dermatologica sinica. 2017; 35 (2): 52-53.
脂腺増殖症の原因
脂腺増殖症は比較的よく見られる皮膚腫瘍の一つで、いくつかの要因が指摘されています。
脂腺増殖症の主要な原因
脂腺増殖症の原因は、主に内因的・外因的要因に分けられます。
| 原因カテゴリ | 詳細説明 |
|---|---|
| 内因的要因 | 遺伝、加齢によるホルモンバランスの変化 |
| 外因的要因 | 紫外線曝露、シクロスポリンによる免疫抑制 |
内因的な要因
脂腺増殖症には遺伝的要因があると言われています。また、中年以降に好発するため、加齢も関係していると考えられます。
皮脂腺の活動にはアンドロゲンという性ホルモンが大きく関与しており、加齢に伴ってホルモン環境が変化すると皮脂腺の活動も変動することに。
高齢者では皮脂腺における細胞のターンオーバーが低下し、皮脂腺が肥大すると考えられており4)、脂腺増殖症の発症に関与している可能性があります。
その他、インスリンやTSH、ヒドロコルチゾンなどのホルモンも皮脂細胞の増殖に影響しているようです5)。
外因的な要因
外因的な要因としては、まず紫外線です。
紫外線は、皮脂細胞数を増加させ皮脂腺の肥大をもたらすことがわかっており6)、加齢に加えて長年の紫外線暴露は脂腺増殖症の主なリスクファクターだと考えられます。
また、臓器移植などで長い期間シクロスポリンを投与した場合、脂腺増殖症のリスクが高いことが報告。10~30%の腎移植レシピエントに認めます7)8)。
シクロスポリンは親油性で、末梢の5-αリダクターゼの活性を増加させ、皮脂の分泌を促す作用が。
参考文献
執筆の根拠にした論文等
4) Richey D. Aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy for Sebaceous Gland Hyperplasia. Dermatologic Clinics. 2007; 25(1): 59-65.
5) Zouboulis CC, et al. The human sebocyte culture model provides new insights into development and management of se- borrhoea and acne. Dermatology 1998; 196(1): 21–31.
6) Lesnik RH, et al. Agents that cause enlargement of sebaceous glands in hairless mice. II. Ultraviolet radiation. Arch Dermatol res. 1992; 284(2):106-108.
7) Engel F, et al. Diffuse sebaceous hyperplasia of the face induced by cyclosporine. Ann Dermatol Venereol. 2005; 132 (4):342-345.
8) Wilken R, et al. Cyclosporine-induced sebaceous hyperplasia in a hematopoetic stem cell transplant patient: delayed onset of a common adverse event. Dermatol Online J. 2016; 22(1):13030.
脂腺増殖症の検査・チェック方法
ここでは、脂腺増殖症の確認や診断における検査方法やチェックポイントについて詳しくご説明いたします。
鑑別疾患
脂腺増殖症は、特徴的な所見から通常視診のみで診断されるケースがほとんどですが、以下のような見た目が似ている疾患との鑑別が必要な場合があります。
| 疾患名 | 概要 |
|---|---|
| 脂腺母斑 | 通常単発性で認める軽度隆起した黄色調の母斑 |
| 脂腺腫・脂腺上皮腫 | 顔面や頭皮にできる黄色調の結節、良性腫瘍 |
| 汗管腫 | 目周りに多発するエクリン汗腺由来の良性腫瘍 |
| 眼瞼黄色腫 | 目周りに多発する黄色調の良性腫瘍で、脂質異常を伴うケースも |
| 基底細胞癌 | 顔面に好発する皮膚悪性腫瘍で、最も鑑別が重要 |
上記疾患と鑑別するためには以下のような検査を行います。
・ダーモスコピー：特殊な拡大鏡を用いて皮膚の構造を確認する方法
・皮膚生検：皮膚の一部をくり抜き組織学的な変化を確認する方法
日常でのチェックポイント
腺増殖症をご自身で確認する際のチェックポイントをまとめました。
- 結節は3-8mm程度である
- 結節のトップは平坦で中央が窪んでいる
- 結節は白〜黄白調である
- 結節を複数認める
- 加齢によって増えてきた
これらのチェックポイントの多くが該当する場合、脂腺増殖症の可能性が高まります。
脂腺増殖症の治療方法
脂腺増殖症は良性腫瘍の一つなので必ずしも切除する必要はありませんが、治療を希望される方が多いです。ここでは脂腺増殖症の治療方法について詳しく解説していきます。
主要な治療方法
脂腺増殖症の治療には、主に以下のような方法があります。
- レーザー治療：高エネルギーのレーザーを用いて、増殖した脂腺を除去。
- ラジオ波焼灼術：電気のエネルギーを利用して、増殖した脂腺を焼灼。
- 外科的手術：特に大きい場合、外科的に摘出することも。
- PDT治療：特殊な光に反応する薬を事前に内服し、光線を照射することで化学反応が起こり、皮脂腺を破壊する治療法9)。
- 液体窒素：マイナス196度の低温度で病変細胞を凍結させ、取り除く治療法で、炎症後色素沈着のリスクが高くあまり用いられることはない。
- イソトレチノイン内服：近年海外を中心に、皮脂腺縮小効果のあるイソトレチノインが脂腺増殖症に効果があるという報告があります10)が、日本で積極的に使用されるケースは少ない。
このうち、最も多くの医療機関で採用されている治療法はレーザー治療で、CO2レーザーやエルビウムYAGレーザーといった、水分に非常によく吸収される波長を持つレーザーを使います。
いずれの治療においても、脂腺増殖症の場合、隆起部分のみを切除しただけでは再発するため、病変部を全て取り切る必要が。
しかし、熱損傷が大きいと切除後に瘢痕（はんこん）となるリスクがあるので、治療の前には主治医と十分に相談されることをおすすめします。
参考文献
9) Simmons BJ, et al. Light and laser therapies for the treatment of sebaceous gland hyperplasia a review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29(119*2080-2087.
10) Tagliolatto S, et al. Sebaceous hyperplasia: systemic treatment with isotretinoin. An Bras Dermatol. 2015; 90(2):211-215.
脂腺増殖症の治療期間
脂腺増殖症の治療は、いずれも1回の施術で病変部を切除し、治療後のダウンタイムは、患者さんの体質や部位、大きさ、アフターケアなどによって変わってきます。
小さい場合はほとんど目立たないケースが多いです。大きい場合、傷跡のリスクは高くなり、改善に数ヶ月以上要することもあります。
また、病変部を取りきれていないと再発する可能性があり、およそ3〜4ヶ月程度で再発を認めることが多いです。その場合は再度切除を試みます。
イソトレチノインの内服については、まだ十分なエビデンスはありませんが、2ヶ月の内服で脂腺増殖症の改善を認めたという報告も11)。
参考文献
11) Tagliolatto S, et al. Sebaceous hyperplasia: systemic treatment with isotretinoin. An Bras Dermatol. 2015; 90(2):211-215.
治療の副作用やデメリット
脂腺増殖症の治療には、さまざまな方法が用いられますが、それぞれの方法には、患者さんが知っておくべき副作用やデメリットがあります。
副作用
治療方法の主な副作用
| 治療方法 | 主な副作用 |
|---|---|
| レーザー治療 | 瘢痕のリスク（特にCO2レーザー）、赤み、炎症後色素沈着 |
| ラジオ波焼却術 | 瘢痕のリスク、赤みや炎症後色素沈着 |
| 外科的手術 | 切開した部位が傷跡になり、部位によっては引きつれを起こす可能性 |
| PDT治療 | 赤み、一時的なニキビの悪化 |
| 液体窒素 | 赤み、炎症後色素沈着 |
| イソトレチノイン内服 | 胎児奇形、皮膚の乾燥、脂質異常症 |
副作用は、個人の体質などによっても異なります。副作用が気になる場合は、事前に主治医に相談してください。
治療のデメリット
脂腺増殖症の治療にもデメリットがあります。
- 治療コスト: 一部の治療は保険が適用されず、治療コストが高額になることも。
- 治療回数：治療によっては再発を認めるケースもあり、その際は治療回数が増える。
- 治療後のダウンタイム: 治療後、通常の状態に戻るまでの回復期間が必要となることがあり、この期間中は、日常生活に制限が出ることも。
- 完全な治癒が難しい: 治療した部位は改善しても、他の部位に同じ症状を認めることが。
これらのデメリットを踏まえ、治療を受ける際は十分に主治医とのコンサルテーションを重ねることが大切です。
保険適用について
脂腺増殖症の治療は、健康保険が適用されるものとされないものがあります。
保険適用の治療と保険適用外の治療
| 保険適用 | 保険適用外 |
|---|---|
| 外科的治療 | レーザー治療 |
| 液体窒素 | 電気焼却術 |
| PDT治療 | |
| イソトレチノイン内服 |
保険適用となる治療と費用
・外科的手術
顔の場合：皮膚、皮下腫瘍摘除術（露出部）
長径2センチメートル未満 1,660点（3割負担で4980円）
長径2センチメートル以上4センチメートル未満 3,670点（3割負担で11,010円）
長径4センチメートル以上 4,360点（3割負担で13,080円）
・液体窒素
顔の場合：皮膚、皮下腫瘍摘除術（露出部）
長径2センチメートル未満 1,660点（3割負担で4980円）
長径2センチメートル以上4センチメートル未満 3,670点（3割負担で11,010円）
長径4センチメートル以上 4,360点（3割負担で13,080円）
液体窒素は、個数によって保険点数が異なります。
3カ所以下 210点（3割負担で630円）
4カ所以上 270点（3割負担で810円）
また、治療前に行われる検査も保険が適用されます。
・ダーモスコピー 72点（3割負担で216円）
・皮膚生検 500点（3割負担で1500円）
この他に初診料などがかかります。
保険適用外の治療
以下の治療は保険の適用外です。
- レーザー治療
- 電気焼灼術
- PDT治療
- イソトレチノイン内服
保険適用外の治療を希望する際は、治療費用やその他の費用について、事前に十分に確認されることをおすすめします。