透析中の血糖値はどうなる？糖尿病合併患者さんの血糖管理

透析療法を受けている糖尿病合併患者さんにとって、透析中の血糖変動を正しく把握することは、命に関わる低血糖や将来の合併症を防ぐために大変重要です。

透析液の成分や体内のインスリン代謝が通常とは異なる動きを見せるため、特有の管理法を身につける必要があります。

本記事では、透析中の血糖値がどのように変化するのかという疑問から、正確な評価のための検査指標、さらには日々の食事や運動、フットケアの工夫までを詳しく解説します。

透析を開始後の血糖値の変化

透析を開始すると、透析液に含まれる糖分が体内に移動したり、逆に血中の糖が除去されたりすることで、血糖値は大きく変動します。透析導入直後はインスリンの感受性が高まる一方で、透析後半には低血糖を引き起こす可能性が高まります。

透析液に含まれる糖分が体内の血糖値へ影響を与える仕組み

透析は半透膜を介して血液と透析液を接触させ、濃度勾配を利用して物質を移動させ、血液中のブドウ糖濃度が透析液よりも高ければ糖は除去され、低ければ補充されます。

この濃度バランスが、透析中のエネルギー維持に大きな役割を担っています。無糖の透析液を使用していた時代は、透析中に大量の糖が失われ、激しい低血糖や体力の消耗が問題となっていました。

現在の加糖透析液は、体内の血糖値を一定の範囲に保つための安全装置として機能していますが、透析液からの糖吸収が、非透析日の血糖リズムを乱す要因にもなり得ます。

透析中に血糖値が上昇しやすいと感じる方は、透析液からの吸収と、透析中に摂取する食事や間食のタイミングが重なっている可能性があります。

ご自身が使用している透析液のブドウ糖濃度をスタッフに確認し、それに合わせた食事プランを立てることが大切です。

透析中の血糖変動と注意すべきポイント

経過時間	血糖値の一般的な挙動	必要な対応
透析開始時	導入前の食事により上昇	高血糖での導入を避ける
透析1〜2時間	透析液との平衡で安定	急激な変動がないか確認
透析3〜4時間	エネルギー消費で低下	冷や汗や震えに警戒

インスリンの代謝が変わることで低血糖のリスクが高まります

腎臓は、体内でインスリンを分解・代謝する重要な役割を果たします。

腎機能が低下するとインスリンの寿命が延びるため、糖尿病の薬やインスリン注射の効果が想定よりも長く続いてしまうことがあり、これが腎不全患者さん特有の低血糖リスクです。

透析によって体内の環境が改善されると、細胞がインスリンを効率よく利用できるようになり、健康にとって喜ばしいことですが、薬の量が据え置きのままだと効きすぎてしまう結果を招きます。

透析導入期は、特に薬の量とタイミングの微調整が欠かせず、ご自身が服用している薬の種類や、インスリンの種類を正しく把握しておくことが重要です。

低血糖になりやすい時間帯がわかってくれば、医師と相談して薬を減らす、あるいは透析日の朝だけ服用を控えるといった個別の対策を講じることが可能になります。

透析中に低血糖を避けるための対策

透析療法を受けている糖尿病患者さんには、低血糖は高血糖よりも即時的な危険を伴います。透析後半は、血液中のブドウ糖がエネルギーとして消費されるだけでなく、透析膜を通じて除去される分も加わるため、数値が急降下しやすい時間帯です。

低血糖のサインを早期に見極めて迅速に対処しましょう

低血糖の症状は人によって様々ですが、代表的なものに強い空腹感、冷や汗、動悸、指先の震えがありますが、長期間糖尿病を患っている方のなかには、こうした警告症状が出ない無自覚低血糖の方もいます。

透析中は血圧が下がることも多いため、低血糖の症状を血圧低下のせいだと思い込んで見逃してしまうことがあります。

もし、生あくびが何度も出る、言葉がうまく出てこない、目の前が暗くなるといった症状があれば、すぐに血糖値を測定してもらうようにしましょう。

低血糖を経験した後は、なぜ血糖値が下がったのかを振り返ることが重要です。食事の内容、前日の活動量、薬の服用状況などを思い返し、スタッフと共有することで、次回の透析から安全な管理体制を整えることが可能になります。

透析中にブドウ糖を補給するタイミングと量を把握します

血糖値が低下し始めたとき、どの程度のブドウ糖を補給すれば良いかをあらかじめ決めておくと安心です。一般的には10g程度のブドウ糖、あるいはそれに相当するジュースなどを摂取します。

ただし、自己判断で過剰に摂取すると、その後の高血糖を招くため注意が必要です。

補給のタイミングは、血糖値が100mg/dLを切る兆候が見えたときや、低血糖症状を自覚した直後が理想で、透析の終了間際に血糖値が下がりやすい方は、終了の30分から1時間前に少量の補食を摂ることで、帰宅時のふらつきを予防できます。

補食の内容については、リンやカリウムが少ないものを選ぶ配慮が必要です。市販の低血糖対策用ゼリーや専用のブドウ糖は、成分が調整されているため安心して使用できます。

低血糖を予防するための準備と行動

• 透析室のカバンにブドウ糖や飴を常備し、すぐ取り出せるようにする
• 透析日の朝食は欠かさず摂り、欠食した場合は必ずスタッフに報告する
• 生あくびや集中力の低下など、自分なりの低血糖予兆を覚えておく
• 終了直前の血糖値が低い場合は、帰宅前に少量の糖分を補給する

血糖管理に欠かせないHbA1c以外の指標

透析患者さんの血糖管理では、HbA1cの数値が実際の状態より低く出やすいため、グリコアルブミン（GA）を指標として活用することが推奨されます。

グリコアルブミンが透析患者さんに適している理由

アルブミンは約2週間で半分が入れ替わるため、GA値は直近2週間の血糖コントロール状態を鋭敏に反映します。透析は週3回行われるため、生活リズムの変化が数値に現れやすく、食事療法や薬の効果を素早く確認できるという利点があります。

また、透析患者さんに多い貧血治療のための注射、いわゆるエリスロポエチン製剤の影響をGAは受けません。新しい赤血球がどんどん作られる環境下でも、GAなら直近の血糖状態を裏切ることなく示してくれます。

医師が薬の調整を行う際、GAは非常に信頼性の高いデータとなり、GAの目標値については、一般的に20％未満、合併症予防を厳格に行う場合は18％未満を目指すことが多いです。

ただし、患者さんの年齢や低血糖のリスクによって目標は変わり、数値の良し悪しだけを追うのではなく、変化に注目して生活を振り返ることが重要です。

HbA1cとグリコアルブミンの数値の差をどう受け止めるべきか

例えば、HbA1cが6.0％なのにGAが24.0％を超えている場合、深刻な高血糖状態を意味します。この大きな差は、透析患者さん特有の赤血球代謝が原因で起きる現象であり、検査の失敗ではありません。

HbA1cだけで管理していると、知らず知らずのうちに高血糖を放置してしまうリスクがある一方で、GAが低いのにHbA1cが高いというパターンもあり、こうした矛盾が生じたときこそ、血糖管理を見直すチャンスです。

大切なのは、一つの数値に一喜一憂することではなく、自分自身の体感と数値の整合性を確認することです。日々の体調や血糖自己測定の結果と照らし合わせながら、納得感のある治療を進めていくことが、精神的な安定にも繋がります。

血糖管理指標のそれぞれの特徴と使い分け

指標	反映期間	透析患者さんでの評価
HbA1c	1〜2ヶ月	実際より低く出るため不正確
グリコアルブミン	約2週間	透析環境下でも正確で推奨される
1.5-AG	数日	尿排泄の影響で判定が困難

食事療法の工夫とバランスの取り方

糖尿病と透析の食事療法を両立させるには、エネルギー確保と塩分・カリウム制限のバランスを慎重に保つ必要があります。血糖値を急上昇させない低GI食品の選択や、透析による栄養流失を補うタンパク質の適切な摂取を心がけることが大切です。

血糖値を安定させるために低GI食品を活用

玄米や全粒粉パンなどの低GI食品は、血糖の上昇を穏やかにしてくれますが、精製されたものよりリンやカリウムを多く含む場合があります。無条件に取り入れるのではなく、一日の栄養バランスを考えながら量を調整することが大事です。

白米の量を少し減らして、その分野菜のおかずを増やすことで全体の吸収速度を落とす工夫が効果的です。また、酢や食物繊維を組み合わせることも、血糖上昇の抑制に役立ちます。

果物については、カリウムが非常に多いため注意が必要ですが、缶詰の果物（シロップは捨てる）を少量選ぶなどの工夫で、血糖を上げすぎずに楽しむことも可能です。

何がダメか、ではなく、どうすれば食べられるか、という前向きな視点で食卓を彩ることが、心の健康にも寄与します。

透析で流出する栄養を補うタンパク質摂取のポイント

透析患者さんの筋肉維持には、肉や魚、卵などの良質なタンパク質が欠かせません。タンパク質自体は血糖値を急激に上げませんが、調理法、特に砂糖を多く使う煮物などは血糖管理に影響します。

また、タンパク質の摂りすぎはリンの蓄積を招くため、適切な量を守る必要があります。一日の目安量を一度に摂るのではなく、朝・昼・晩と数回に分けて摂取することで、血糖の乱れを最小限に抑えながら体を作ることができます。

透析後の食事では、失われた栄養を速やかに補給するために、消化の良いタンパク質を意識して摂るようにしましょう。

加工食品（ハムやソーセージ）は、保存料としてリンが多く含まれていることが多いため、できるだけ新鮮な生鮮食品から調理したものを選ぶように心がけてください。

素材の味を活かした調理は、結果として余分な塩分や糖分のカットにも繋がり、血糖と透析管理の両方に良い結果をもたらします。

塩分と水分の管理が血糖値に影響

意外な落とし穴として、塩分の摂りすぎが血糖値の安定を妨げることがあります。塩分を摂ると喉が渇き、水分を多く飲みたくなり、過剰な水分摂取は血液を薄め、相対的にインスリンの濃度や効き方に変化を及ぼすことがあります。

また、心臓への負担が増えることで、体調不良を招き、食生活のリズムが崩れる原因となります。

体重増加が激しいと透析での除水量が増え、透析中の血圧が下がりやすくなります。血圧が下がると気分が悪くなり、それを解消しようと飴などを口にすることで、結果的に血糖値を押し上げてしまうという悪循環も珍しくありません。

日々の体重測定を行い、増え幅を一定に保つことは、血糖管理を楽にするための土台作りです。塩分を控えても満足感が得られるよう、レモンや柚子などの酸味、生姜やネギといった薬味、さらには出汁の旨味を最大限に活用しましょう。

透析患者さんのためのバランスの良い食事の工夫

• 野菜は細かく切って水にさらすか、茹でこぼしてカリウムを減らす
• 油を上手に使って、血糖を上げずに必要なエネルギーを補給する
• 透析日の補食は、低カリウム・低リンで消化の良いものを選ぶ
• 砂糖の代わりに低カロリー甘味料を利用し、甘い味付けを控える

運動習慣が血糖値と身体に与える変化

無理のない範囲でのウォーキングや、透析中に行う筋力トレーニングは、血糖管理を楽にするだけでなく、筋肉量の低下を防ぎ、将来の歩行機能を守ることにも繋がり、予後の改善に直接的な効果を発揮します。

透析のない日に推奨される無理のない有酸素運動

散歩や軽いジョギングなどの有酸素運動は、全身の血の巡りを良くしてくれ、理想は、少し息が弾むけれど笑顔で話せる程度の強度で、20分から30分程度行うことです。これを週に数回行うだけで、血糖値の安定感は劇的に変わります。

ただし、糖尿病合併患者さんの足は傷つきやすく、一度傷ができると治りにくいので、運動する際は靴選びに十分注意し、厚手の靴下を履いて足を保護しましょう。

運動を終えた後は、必ず足に赤みや傷がないかを確認する習慣をつけてください。天候の悪い日は、室内での足踏みだけでも十分な効果が得られます。

運動を習慣化するコツは、楽しみを見つけることで、好きな音楽を聴きながら歩く、季節の花を探す、万歩計で記録をつけるなど、続けたくなる仕組みを作りましょう。家族や友人と一緒に歩くことも、モチベーションの維持に役立ちます。

筋肉量を維持することでインスリンの効きを改善します

体の中で最もブドウ糖を消費するのは筋肉です。特に下半身には大きな筋肉が集まっており、ここを鍛えることが効率的な血糖管理に直結します。

椅子に座ったままでの踵上げ運動や、ゆっくりとしたスクワットは、場所を選ばずに行える優れた筋力トレーニングで、筋肉量が増えると基礎代謝が上がり、太りにくい体質になります。

透析患者さんはタンパク質が不足しやすいため、運動と併せて適切な栄養摂取を心がけることで、効率よく筋肉を維持・向上させることができ、筋肉は血糖の貯蔵庫でもあります。

トレーニングの強度は、翌日に疲れが残らない程度から始めましょう。最初は5回から始め、慣れてきたら回数を増やす、といったスモールステップが成功の鍵です。

筋肉がつくと歩幅が広がり、外出が億劫でなくなります。体力の向上は、活動範囲を広げ、人生の選択肢を増やしてくれます。

運動を行う際の低血糖予防と注意すべきルール

運動をする際は、常に低血糖のリスクと隣り合わせであることを忘れないでください。特に空腹時や、インスリン注射が最も効いている時間帯の運動は避けましょう。

運動を始める前には血糖値を測定し、もし100mg/dLを切っている場合は、少量の補食をしてから開始するのが安全です。

外出する際は、必ずブドウ糖や飴をポケットに入れてください。また、万が一のために、自分が透析を受けていることや糖尿病であることを記した緊急連絡カードを携帯しておくと安心です。

透析直後は血管が不安定で血圧も変動しやすいため、激しい運動は控え、ゆっくりと体を休めましょう。

運動中に動悸、めまい、冷や汗などの異常を感じたら、すぐに運動を中止して休憩し、必要であれば糖分を補給してください。自分の体調と対話しながら、無理のない範囲で継続する姿勢が、長期的な血糖管理を成功に導きます。

運動を安全に継続するためのポイント

項目	心がけるべき内容	避けるべきこと
実施タイミング	食後1〜2時間程度の安定時	空腹時や透析の直後
運動の種類	ウォーキングや軽い筋トレ	息が止まるような激しい負荷
足の保護	自分に合った靴と靴下の着用	裸足やサンダルでの実施

フットケアを徹底して足病変を防ぐ

糖尿病合併透析患者さんにとって、血糖値の乱れが起こす足のトラブルは、最悪の場合切断に至る重大なリスクです。毎日ご自身の足を観察し、小さな傷や水虫、タコを見逃さずに適切な処置を受けることが、歩ける自由を守ることに直結します。

毎日の足の観察で見落としてはいけないチェックポイント

足を観察する際は、色、温度、傷、爪の4点に注目してください。足が異常に赤かったり紫っぽかったりしないか、左右で温度差がないか、水ぶくれや皮剥けがないかを確認します。

特に指の間は水虫ができやすく、そこから菌が入ることが多いので念入りに見ます。また、足の爪が肥厚（厚くなる）していたり、巻き爪になっていたりすると、そこが圧迫されて炎症を起こす原因になります。

タコやウオノメも、その下が潰瘍になっている可能性があるため注意が必要です。自分でカミソリを使って削るようなことは絶対にせず、専門のフットケア外来や透析室のスタッフに処置を任せましょう。

もし、夜間に足が痛んで眠れない、足の甲の脈が触れにくいといった症状があれば、血管が詰まりかけている末梢動脈疾患（PAD）の疑いがあり、これは早期発見が非常に重要な病気です。

少しでも違和感を覚えたら、次の透析を待たずに医療機関に連絡するくらいの慎重さを持ってください。

正しい爪の切り方と乾燥を防ぐ保湿の工夫を覚えましょう

爪切りは入浴後の、爪が柔らかくなったタイミングで行うのが理想的です。四角く切るスクエアカットを意識し、端を深く切り込みすぎないように注意しましょう。深爪をすると、そこから細菌が入る入り口を作ってしまいます。

また、透析患者さんの皮膚は非常に乾燥しやすく、バリア機能が低下していて、乾燥した皮膚はひび割れを起こしやすく、そこが感染の温床になります。入浴後や足を洗った後には、保湿クリームを丁寧に塗りましょう。

ただし、指の間は蒸れやすいため、クリームは塗らないように使い分けをしてください。皮膚を柔らかく保つことは、タコの発生を抑えることにも繋がります。

タコができるということは、その部分に異常な圧力がかかっている証拠です。保湿と併せて、靴選びの工夫を行うことで、足にかかるストレスを分散させることができます。

靴選びの基準を正しく知り足を保護

靴は、一日の中で最も足がむくむ夕方に選ぶのが正解です。つま先に1cmほどの余裕があり、指が自由に動かせるものを選んでください。

縫い目が当たって痛くないか、中敷きが柔らかく衝撃を吸収してくれるかも重要なチェック項目で、マジックテープなどで固定できるタイプなら、日々のむくみに合わせて調整が可能です。

また、室内でも裸足は厳禁です。暗い部屋で家具に足をぶつけたり、落ちている小さなものを踏んだりするだけで、深刻な怪我に繋がることがあります。常に靴下を履き、可能であれば室内履きを利用して足を保護しましょう。

カイロや湯たんぽなどの使用も細心の注意を払ってください。直接肌に触れないようにしても、感覚が鈍い場合は知らない間に火傷を負っています。

冬場の冷え対策は、何枚か靴下を重ね履きする、レッグウォーマーを使うといった方法が最も安全です。小さな油断をなくすことが、足を守る最大の防御策となります。

• 毎日決まった時間に足を洗い、明るい場所で隅々まで観察する
• 深爪、素足での歩行、直接的な加熱（カイロ等）を徹底して避ける
• 靴を履く前に、中に小石や砂などの異物が入っていないか手で確認する
• 少しでも赤み、腫れ、傷、痛みがある場合はすぐに医療スタッフに伝える

透析センター（人工透析） | 大垣中央病院（医療法人社団豊正会 ） 

Ｑ＆Ａ

透析中に発生する急激な血糖低下を防ぐにはどうすればよいですか？

透析中の血糖値を安定させるためには、まず使用している透析液のブドウ糖濃度を医療スタッフに確認し、ご自身の血糖推移に合っているか検討することが基本です。

また、透析後半のエネルギー消費に合わせて、主治医の指示に基づく適切なタイミング（透析開始から2時間後など）で10g程度の糖分を補給することも非常に有効な対策となります。

さらに、日々のインスリンや内服薬の効き方が透析によって変化することを考慮し、透析日の薬量調整について医師と詳細に打ち合わせておくことが、急激な血糖低下を未然に防ぐ鍵となります。

HbA1cの数値が実際の状態より低く出てしまうのはどのような理由からですか？

透析患者さんの体内では、腎性貧血の治療のためにエリスロポエチン製剤などの造血刺激因子製剤が使用されており、新しい赤血球が次々と作られることで赤血球の寿命が短くなっています。

HbA1cは、赤血球の寿命の間にヘモグロビンと糖が結合した割合を測るものですが、赤血球が短命になると糖と結合する時間が十分に得られず、結果として測定値が実態よりも1％から2％ほど低く出てしまいます。

そのため、赤血球の寿命に左右されず、直近2週間の血糖状態を正確に反映するグリコアルブミン（GA）を指標として採用することが、透析患者さんの血糖管理においてはより正確で安全な方法とされています。

家庭で行う血糖自己測定を特に意識すべき日はいつでしょうか？

透析療法を受けている方は、透析が行われる日（透析日）と行われない日（非透析日）の両方で血糖自己測定を行い、その変動の差を確認することが非常に大切です。

特に透析日は、開始前の数値だけでなく、帰宅後の血糖値も測定することで、透析が自身の血糖リズムにどのような影響を与えているかを把握することができます。

また、非透析日の夜間や起床時の数値を記録しておくことは、インスリンの基礎分泌を補う薬が適切に効いているかを判断する貴重な材料となり、医師がより安全な処方設計を行うための助けとなります。

フットケアを習慣化するうえで最も注意すべき点は何ですか？

最も注意すべき点は、糖尿病の神経障害により足の痛みを感じにくくなっているため、怪我や火傷を自覚できない恐れがあるという事実を常に認識しておくことです。

そのため、痛みという主観的な感覚に頼るのではなく、毎日必ず目で見て、手で触れて、傷や腫れ、温度の変化がないかを確認する物理的なセルフチェックを習慣にすることが必要となります。

また、小さな傷や水虫を放置せず、発見したその日に透析施設のスタッフへ報告し、専門的な処置を受ける迅速な行動が、重症化して足の切断に至るような悲劇を防ぐための最大の防御策となります。