腸腰筋膿瘍

腸腰筋膿瘍（Psoas abscess, Iliopsoas abscess）とは、腰部にある腸腰筋という深部筋肉に細菌が感染し、膿が形成される疾患です。

高熱や腰背部痛を伴い、症状が進行すると歩行障害や全身倦怠感を引き起こします。

診断には画像検査が有効で、治療は抗菌薬投与およびドレナージが中心となります。

早期発見・早期治療が重要で、症状を感じたら速やかに整形外科や感染症内科を受診する必要があります。

腸腰筋膿瘍の病型

腸腰筋膿瘍は発生の経路や病態によっていくつかの型に分類します。以下では代表的な型を挙げながら特徴を解説します。

原発性と続発性

腸腰筋膿瘍は感染源が体内の他部位にある場合（二次的に続発する続発性）と、感染源不明で腸腰筋内に細菌が直接侵入する原発性に分けられます。

原発性は免疫機能低下者に多く、続発性は消化管や骨などから波及します。

単純型と複雑型

腸腰筋膿瘍は、膿瘍が単一腔に限局している「単純型」と、複数腔に分かれたり周囲組織に浸潤したりする「複雑型」に分けられます。

複雑型はドレナージや外科的介入が必要になる場合が多く、予後がやや不良です。

急性型と慢性型

症状の発現と経過によって「急性型」と「慢性型」に分かれます。

急性型は発症から短期間で激しい症状を呈し、緊急対応が必要です。

一方、慢性型は漠然とした腰痛や体重減少などで発見が遅れるケースがあります。

局所化と広範囲化

膿瘍が腸腰筋内に限局する「局所化」と、隣接する背部筋や骨盤内へ広がる「広範囲化」に分類できます。

広範囲化すると手術範囲が拡大し、リハビリテーションも長期化します。

病型分類の概要

分類	特徴	治療のポイント
原発性	免疫抑制状態で血行性に感染	抗菌薬中心、膿瘍ドレナージ併用
続発性	他部位疾患（脊椎炎、消化管疾患など）から波及	原疾患のコントロールが重要
単純型	単一腔に限局	画像下ドレナージで対応可能
複雑型	多房性や周囲組織浸潤	外科的手術や複数回ドレナージ
急性型	短期間で激症状	緊急手術や即時抗菌薬投与
慢性型	漠然とした症状で発見遅延	慎重な鑑別診断と長期抗菌薬治療
局所化	腸腰筋内に限局	経皮的ドレナージが比較的容易
広範囲化	周囲筋・骨盤内に浸潤	開放術や広範囲ドレナージを検討

腸腰筋膿瘍の症状

腸腰筋膿瘍では初期から腰背部痛や発熱などが現れますが、進行すると全身症状や歩行障害を引き起こす可能性があります。

症状は非特異的な場合も多く、治療開始が遅れることがあります。ここでは主な症状を詳しく解説します。

発熱と全身症状

膿瘍形成が進行すると細菌性の炎症反応が全身に波及し、高熱や倦怠感が出現します。

発熱は38℃以上の場合が多く、解熱しても再び熱が上がることもあります。

また、食欲不振や体重減少を伴いやすく、免疫力低下者では重症化のリスクが高くなります。

局所痛と可動域制限

腸腰筋は腰椎から大腿骨小転子まで伸びている筋肉です。

そのため炎症が起こると腰背部や股関節前面に痛みが生じ、歩行時に痛みが増強します。

前屈や仰臥位での膝屈曲で痛みが緩和する場合がありますが、進行すると股関節の可動域制限も顕著になります。

痛みの特徴

痛みの部位	症状の特徴	悪化因子
腰背部	重だるい痛み、持続的	立位や歩行時に増悪
下腹部	鈍痛、圧痛を伴う場合も	前屈姿勢や座位で軽減する場合
股関節前面	鈍痛や刺すような痛み	股関節伸展時に悪化
大腿前面	放散痛として出現することがある	歩行時や階段昇降時に増強

腹部・腰背部の症状

腸腰筋は腹腔深部に位置するため、消化器症状や背部症状が混在します。

消化管近くの炎症では腹部膨満感や下痢を呈するケースもあります。

腹部触診で圧痛があるのは少ない場合があるものの、深部の膿瘍を疑う重要な所見となります。

他臓器症状（歩行障害、坐骨神経痛様）

進行すると腸腰筋膿瘍が坐骨神経領域に近接し、坐骨神経痛様の放散痛を生じます。

また、歩行時に強い痛みが出るため歩行障害を呈し、日常生活が困難になります。

さらには、膀胱直腸機能障害をきたすケースもあるため、排尿困難や便秘の有無を確認する必要があります。

腸腰筋膿瘍の原因

腸腰筋膿瘍は多くの場合、他部位の感染が原因となり、波及して発生します。以下では主な原因疾患とリスク要因を解説します。

骨髄炎や脊椎炎との関連

脊椎感染症（化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎など）が腸腰筋に波及すると、続発性の腸腰筋膿瘍が形成されます。

骨髄炎や椎間板炎が先行し、炎症が筋膜を通じて腸腰筋へ広がる場合が多いです。

消化管疾患からの波及

消化管の炎症や穿孔が腸腰筋へ感染源を提供する場合があります。

特に虫垂炎、クローン病の腸閉塞部や憩室炎が腸腰筋まで波及し、膿瘍を形成するケースが知られています。

主な原因疾患と発生頻度

原因疾患	特徴	発生頻度(目安)
化膿性脊椎炎	骨病巣から波及、激しい腰背部痛を伴う	約30％
クローン病	腸管瘻孔形成により膿瘍形成	約20％
虫垂炎	脱落部から直接感染、若年者に多い	約15％
尿路感染（腎盂腎炎）	腎臓周囲の感染が広がる、女性に多い	約10％
骨盤内膿瘍	骨盤内手術後や婦人科疾患に続発	約10％

尿路感染や腎疾患

急性腎盂腎炎や腎膿瘍が腸腰筋へ感染が波及し、続発腸腰筋膿瘍が生じやすいです。

特に高齢者や糖尿病患者で頻度が高く、診断時には泌尿器科的背景を必ず確認します。

外傷や手術後

骨盤部や腰部の外傷、手術創部から細菌が侵入して腸腰筋膿瘍を引き起こす場合があります。特に脊椎手術や骨盤骨折後、高齢者や免疫力低下者は注意が必要です。

腸腰筋膿瘍の検査・チェック方法

腸腰筋膿瘍の診断には病歴聴取や身体診察に加え、血液検査や画像診断が不可欠です。

感染源や合併症を見逃さず、適切に検査を組み合わせて確定診断を行います。

病歴聴取と身体診察

初診時には既往歴や症状の経過を詳細に聴取し、腰背部痛や発熱、歩行障害の有無を確認します。

身体診察では、股関節屈曲位で痛みが緩和する徴候（Psoas徴候）や、腹部深部への圧痛、歩行時の姿勢変化を観察します。

血液検査（炎症マーカー）

腸腰筋膿瘍では白血球数やCRPなどの炎症マーカーが上昇します。

特にCRPは治療効果をモニタリングする際にも利用します。血液培養を採取し、原因菌を同定することが治療方針決定に重要です。

検査項目と解釈

検査項目	正常範囲	腸腰筋膿瘍での傾向
WBC	4,000～9,000 /μL	10,000～20,000 /μL まで上昇
CRP	< 0.3 mg/dL	5～20 mg/dL まで上昇
ESR	男性：0～15 mm/h, 女性：0～20 mm/h	20～50 mm/h まで上昇
血培養	陰性	患者様の約50～70％で陽性

画像診断（CT、MRI、超音波）

膿瘍の検出には造影CT検査が最も感度が高く、腸腰筋内の液体貯留を明瞭に描出できます。

MRIは軟部組織や神経合併症の評価に優秀で、超音波はベッドサイドでの簡易スクリーニングに有用です。

画像診断法の比較

検査法	特徴	適応
CT	高感度、高分解能で膿瘍評価に最適	初期診断、ドレナージ計画
MRI	軟部組織・神経合併症評価に優れる	複雑型や神経症状がある場合
超音波	ベッドサイドで迅速、リアルタイム評価可能	初期スクリーニング、ドレナージ補助

穿刺・培養検査

画像診断で膿瘍が確認された後、経皮的に穿刺して膿を採取し、細菌培養と薬剤感受性検査を行います。

これにより原因菌に対して最適な抗菌薬を選択できます。穿刺時は局所麻酔に注意し、合併症を防ぐために血小板数や凝固能も事前に評価します。

腸腰筋膿瘍の治療方法と治療薬、リハビリテーション、治療期間

腸腰筋膿瘍の治療は抗菌薬投与とドレナージが基本となります。

症例に応じて外科的開放術を行います。また、リハビリテーションを併用して可動域回復や疼痛緩和を図ります。

抗菌薬治療（選択と投与期間）

原因菌が判明するまでは経験的に広域抗菌薬を投与し、培養結果を待って適切な薬剤に変更します。

一般的にグラム陽性菌やグラム陰性菌、嫌気性菌をカバーする抗菌薬を選択します。

投与期間は膿瘍ドレナージ後も最低4～6週間の長期投与が必要です。

抗菌薬投与例

薬剤名	投与方法	期間（目安）
セフトリアキソン	1 g 静注 ×1回/日	4～6 週
バンコマイシン	1 g 静注 ×2 回/日	4～6 週
メトロニダゾール	500 mg 静注 ×3 回/日	7～10 日→経口移行
レボフロキサシン	500 mg 経口 ×1 回/日	4～6 週

外科的ドレナージ

膿瘍が大きい、複数腔性、あるいは経皮的ドレナージが困難な場合は外科的開放術が必要です。

外科的手術では膿瘍腔を完全に開放し、洗浄後にドレナージチューブを留置します。手術後は創部管理と抗菌薬の継続投与が重要です。

画像下ドレナージ（CTガイド下）

画像ガイド下で穿刺針を挿入し、ドレナージチューブを留置する方法です。

外科的手術より侵襲が少なく、適応症例では第一選択となります。

合併症として血腫形成や近傍血管損傷のリスクがあるため、施行前に血液検査を確認します。

方法	特徴	リスク
画像下ドレナージ	侵襲少、局所麻酔で対応可能、早期離床が可能	血腫、血管損傷、再発
外科的開放術	大腸菌膿瘍や複雑型に適応、創部管理が容易	全身麻酔リスク、術後疼痛

リハビリテーションプログラム

治療効果を最大化するために、疼痛の緩和と可動域の回復を目的としたリハビリテーションを早期から開始します。

運動療法、ストレッチ、姿勢矯正を行い、歩行能力の回復を図ります。

治療期間

治療期間は膿瘍の大きさや治療法、患者背景によって異なります。

一般的にはドレナージ開始からクリアランスするまで2～4 週間、抗菌薬投与を合わせると4～6 週間が必要です。

症例によってはリハビリテーションを含めた全治期間が数か月にわたる可能性があります。

薬の副作用や治療のデメリット

治療に用いる抗菌薬やドレナージには副作用や合併症があります。また、長期治療に伴う管理や再発のリスクについても注意が必要です。

抗菌薬の副作用（腎毒性、消化器症状など）

抗菌薬は剤形や投与量によって副作用が現れやすくなります。特に腎機能障害患者では用量調整が必要で、定期的な血液検査や肝機能検査が大切です。

主な抗菌薬と副作用例

抗菌薬	副作用	モニタリング項目
バンコマイシン	腎障害、聴覚障害	血清バンコマイシン濃度、腎機能
セフトリアキソン	下痢、肝機能障害	肝機能検査（AST、ALT）
メトロニダゾール	胃腸障害、金属味覚	症状観察、神経障害の有無
レボフロキサシン	QT延長、腱炎、光線過敏	心電図、腱痛の有無

ドレナージの合併症（出血、感染拡大）

ドレナージでは穿刺時の血管損傷や膿瘍周囲組織への感染が懸念されます。出血リスクが高い場合は穿刺前に凝固能検査を行い、必要に応じて止血管理を行います。

長期治療に伴う注意点

4～6 週間の抗菌薬投与や数週間にわたるドレナージは、患者の生活の質や栄養状態に影響します。

外来通院や入院が必要な期間が長くなるため、学校や仕事との両立支援を行うことが大切です。

再発リスクと管理

腸腰筋膿瘍は再発する場合があり、特に複雑型や免疫抑制状態の患者でリスクが高くなります。

治療終了後も定期的に画像検査を行い、炎症マーカーの異常を早期にキャッチすることが重要です。

保険適用と治療費

腸腰筋膿瘍の治療は入院による抗菌薬投与やドレナージ、画像検査などが中心となり、それぞれに保険診療の枠組みがあります。

診療報酬点数と入院費用

入院期間は平均2～4 週間で、病棟管理料や画像診断料、処置料などがかかります。3割負担の患者を想定し、入院日数や処置数に応じた大まかな費用を以下に示します。

項目	点数	3 割負担金額目安 (円)
入院基本料（10 床以上一般病棟、1 日）	1,200 点/日	約3,600 /日
病棟管理料Ⅰ（急性期病棟）	580 点/日	約1,740 /日
画像診断料（CT）	4,500 点/回	約13,500 /回
画像診断料（MRI）	6,000 点/回	約18,000 /回
抗菌薬静注料	500 点/回	約1,500 /回
ドレナージ処置料	2,000 点/回	約6,000 /回

抗菌薬費用の目安

抗菌薬は点滴による入院治療で使用するほか、外来退院後の経口投与もあります。

高価な抗菌薬はジェネリック薬の利用や診療報酬上の調整で薬剤費用の自己負担を抑えられます。

抗菌薬名	投与形態	1日当たり薬剤費目安 (円)
セフトリアキソン	静注	約2,500
バンコマイシン	静注	約4,000
メトロニダゾール	静注→経口	約1,000→500
レボフロキサシン	経口	約800

画像検査費用の目安

治療開始時およびフォローアップで複数回のCTやMRIを行うケースが想定されます。

複数回実施すると総費用が増加するため、必要最小限の検査計画が求められます。

以下に標準的な治療例を2 例示します。いずれも3 割負担の金額です。

項目	金額
入院基本料等（14 日）	10万6400円
CT 検査 2 回	2万7000円
抗菌薬費用（14 日）	3万5600円
ドレナージ	6000円
合計	約17万5000円

項目	金額
入院基本料等（28 日）	21万2400円
CT 検査 3 回	4万500円
MRI 検査 1 回	2万4000円
抗菌薬費用（28 日）	11万2000円
外科的開放術	10万円
合計	約48万9000円

以上

参考文献

GRUENWALD, IAJCO; ABRAHAMSON, J.; COHEN, O. Psoas abscess: case report and review of the literature. The Journal of urology, 1992, 147.6: 1624-1626.

VAN DEN BERGE, M., et al. Psoas abscess: report of a series and review of the literature. The Netherlands journal of medicine, 2005, 63.10: 413-416.

BRESEE, JOSEPH S.; EDWARDS, MORVEN S. Psoas abscess in children. The Pediatric infectious disease journal, 1990, 9.3: 201-206.

CHERN, Chii-Hwa, et al. Psoas abscess: making an early diagnosis in the ED. The American journal of emergency medicine, 1997, 15.1: 83-88.

YACOUB, Wael N., et al. Psoas abscess rarely requires surgical intervention. The American Journal of Surgery, 2008, 196.2: 223-227.

GARNER, J. P., et al. Psoas abscess–not as rare as we think?. Colorectal Disease, 2007, 9.3: 269-274.

RICCI, Michael A.; ROSE, Frederick B.; MEYER, Kenneth K. Pyogenic psoas abscess: worldwide variations in etiology. World journal of surgery, 1986, 10: 834-842.

MALLICK, I. H.; THOUFEEQ, M. H.; RAJENDRAN, T. P. Iliopsoas abscesses. Postgraduate medical journal, 2004, 80.946: 459-462.

SHIELDS, D.; ROBINSON, P.; CROWLEY, T. P. Iliopsoas abscess–a review and update on the literature. International Journal of Surgery, 2012, 10.9: 466-469.

SANTAELLA, Robert O.; FISHMAN, Elliot K.; LIPSETT, Pamela A. Primary vs secondary iliopsoas abscess: presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery, 1995, 130.12: 1309-1313.