化膿性筋炎（膿瘍性筋炎）

化膿性筋炎（Suppurative myositis, Pyomyositis）とは、筋肉の組織内へ細菌が侵入し、短期間で膿瘍（うみの袋）を形成する病気です。

だるさや軽い筋肉痛だけで始まる一方、進行すると発熱と激痛が重なり歩行や睡眠が難しくなるため、受診の遅れが回復を遅らせます。

糖尿病・腎不全・ステロイド治療などで免疫が弱まると発症しやすく、筋肉痛と38 ℃以上の発熱が同時に続く場面では早めに整形外科を受診するようにしてください。

化膿性筋炎の病型

化膿性筋炎は、感染経路や病期によって分類されます。

感染経路のよる分類

感染経路による分類として原発性（一次性）と続発性（二次性）に分ける方法があります。

原発性化膿性筋炎とは、明らかな外傷や隣接臓器からの波及がない状態で、細菌が血行性感染によって筋組織に定着し発症したものを指します。

一方、続発性化膿性筋炎は、近くの感染病巣（皮膚や骨の感染など）から波及して筋肉に及んだ場合を指します。臨床的には大多数が原発性と考えられます。

病期による分類

化膿性筋炎の経過は、古典的に3つのステージに分類されます。

段階が進むにつれて局所症状・全身症状が悪化しますが、実際の臨床では初期と中期・後期で症状が連続的に移行するため明確に区別しにくいです。

地域による分類

また、熱帯型（tropical）と温帯型（non-tropical）の分類もあります。

熱帯型は文字通り熱帯地方で健康な小児・若年者に多くみられるタイプで、従来はこちらが古典的な症例でした。温帯型は温暖・寒冷地でみられる症例で、多くは糖尿病や免疫低下状態を背景に発症するタイプです。

しかし現代では両者の差は明確ではなく、温帯地域でも健康な若年者の発症例が報告されるなど、地域に関わらず注意すべき疾患となっています。

化膿性筋炎の症状

筋肉痛と発熱を別々の風邪や打撲と思い込むと受診が遅れます。段階ごとの症状を把握しておくと診察時に役立ちます。

進行期の局所症状

皮膚が赤紫色に光沢を帯び、触れただけで跳ね返るような圧痛が現れます。膿が皮下に迫ると皮膚が薄く伸び水滴状の汗を伴い、衣服のこすれでも激痛が走ります。

主症状の頻度と出現目安

症状	頻度	平均出現日
圧痛	91 ％	発症3.2日
腫脹	88 ％	発症4.1日
発熱	72 ％	発症2.8日

痛みと発熱のタイミングは患者さんごとに若干異なりますが、３日目までに圧痛、４日目前後に腫脹増大という進行が多いです。

全身症状と合併症

炎症が拡大すると白血球・CRPが急上昇し、腎機能や血小板が低下します。尿量が急減し足がむくむ、意識がもうろうとする、といった変化は敗血症の兆候です。

化膿性筋炎の原因

「菌の侵入」と「身体側の守りの弱さ」が重なって発症します。

起因菌別の特徴

菌種	推奨薬	点滴期間
MSSA	第一世代セフェム系抗菌薬	10〜14日
MRSA	抗MRSA薬	14〜21日
A群溶連菌	ペニシリンG	10日

黄色ブドウ球菌が全体の約70 ％以上を占め、A群溶連菌・腸内細菌が続きます。黄色ブドウ球菌は皮膚の常在菌でもあるため、毛嚢炎・湿疹・ささくれなどの小さな傷から血流へ入り込める点が特徴です。

リスクが重なるほど筋肉へ運ばれた菌を局所で抑え込めず、膿瘍形成が早まります。

外傷・運動との関係

接触スポーツの打撲、筋力トレーニング後の筋繊維断裂、点滴ラインや筋肉注射が主な入口になります。免疫が落ちている場面では「青あざができた程度」の軽い外傷でも発症するケースがあります。

年齢と好発部位の傾向

年齢	好発部位
小児	股関節周囲
思春期	大腿四頭筋・上腕三頭筋
成人男性	大殿筋・広背筋
高齢女性	脊柱起立筋・腸腰筋

血流の豊富さと筋損傷の起こりやすさが好発部位の差につながります。

化膿性筋炎の検査・チェック方法

診断の遅れは本症の死亡率を上昇させるため、早期に疑って必要な検査を行う必要があります。

しかし実際には、深部の筋肉感染であることから発症早期は診断が難しく、報告では発症から平均10日目でようやく診断に至ったとのデータもあります。

病歴の確認と身体検査

まず病歴（最近の外傷や皮膚感染の有無、糖尿病など既往）の確認と身体診察が行われますが、初期には局所の発赤や熱感に乏しく、筋肉痛のみでは他の筋骨格系疾患（筋肉痛、捻挫、関節炎など）との鑑別が困難です。

血液検査

血液検査では炎症反応（白血球数やCRP値）の上昇がほぼ必発ですが、これも骨髄炎や関節炎など他疾患と同じため決め手にはなりません。

筋肉由来の酵素（CK：クレアチンキナーゼ）が著増するケースもありますが、これも全例ではありません。あれば筋炎を示唆する一所見といえます。

画像検査

化膿性筋炎の診断には、画像検査が診断の鍵となります。

関節や骨の評価にはエコーやMRI・CTに加えて、単純レントゲン検査も行われます。レントゲンは、筋炎そのものは写しませんが、骨の破壊像があれば骨髄炎の合併や鑑別を考慮できます。

膿の吸引・培養検査

画像検査により筋肉内に膿瘍が示唆された場合、確定診断のため穿刺（せんし）による膿の吸引・培養検査を行います。

この培養検査によって原因菌が同定されれば診断確定となり、同時にその菌の薬剤感受性（どの抗生物質が有効か）も判明するため、以降の治療方針決定に大いに役立ちます。

なお培養検体としては、外科的に切開排膿した際の膿を提出する場合もあります。

自宅での簡易チェック

４項目のうち２項目以上当てはまる場合は、夜間であっても受診が推奨されます。

化膿性筋炎の治療方法と治療薬、リハビリテーション、治療期間

化膿性筋炎では、治療を速やかに開始する必要があります。治療の柱は抗生物質ですが、筋肉内に膿瘍が形成されている場合には並行してドレナージ（膿の排出）が不可欠です。

初期の治療

治療方針は病期（ステージ）によって異なります。初期（ステージI）で膿瘍がまだ無い場合には、早期に適切な抗生物質を点滴投与すると、感染を封じ込めて膿瘍形成を防げる可能性があります。

実際、小児例の報告ではMRIで早期診断し抗生剤投与のみで全例が治癒したケースもあります。

膿瘍がある場合の治療

膿瘍が既に形成された場合（ステージII以降）は、物理的に膿を除去する処置が必要です。

超音波検査で膿瘍の位置を確認しながら針を刺して排膿すると、筋肉を大きく切開せずに膿の排出が可能です。この処置により膿の量を減らせば、抗生物質の効果も高まり治癒を早めます。

膿瘍が深部で針では十分吸引できない場合や、膿の量が多い場合・筋組織の壊死が疑われる場合には外科手術による切開排膿やデブリードマン（壊死組織の切除）を行います。感染巣の減圧・洗浄と抗菌薬投与で治療が進められます。

抗菌薬治療

抗菌薬治療では、まず原因として最も可能性の高い黄色ブドウ球菌に効果のある薬剤を経験的治療として選択します。一般にはペニシリン系またはセフェム系の抗ブドウ球菌薬の点滴投与から開始されます。

培養検査の結果が判明すれば、同定された菌種と感受性パターンに合わせて薬剤の調整が行われます。

また、感染が重症で菌血症を伴う場合や、人工物（人工関節など）が体内にある場合には、より広域スペクトルの抗菌薬を併用したり、菌が完全に死滅するまで治療期間を延長したりといった処置が必要です。

治療期間

治療期間に関して明確なエビデンスはありませんが、最低でも2～3週間以上の十分な抗生物質投与が推奨されています。

文献によれば「治療期間は7日～6週間と決まりはない」とも言われており、実臨床でも症例の重症度によって治療期間は柔軟に調整されます。

一般的な化膿性筋炎では3～6週間程度の抗菌薬治療が行われる場合が多く、例えば初期2週間を点滴投与、その後2週間を経口投与に切り替えて合計4週間治療するといったケースが標準的です。

軽症で早期に改善した例ではトータル2～3週間で終了する人もいますが、膿瘍が大きかったり多発した場合、あるいは免疫低下などで治癒に時間がかかる場合には6～8週間に及ぶ長期治療となる人もいます。

治療中は炎症反応（CRPや白血球数）の経過やMRI所見の改善、全身状態を総合的に評価し、十分に感染が制御できた段階で治療終了となります。

薬の副作用や治療のデメリット

化膿性筋炎の治療は症状の改善に効果的ですが、同時に副作用やデメリットも存在します。

代表的な抗菌薬の副作用

薬剤	副作用	発現頻度
バンコマイシン	腎機能低下・Red man症候群	10〜20 ％
セファゾリン	発疹・下痢	5 ％
リネゾリド	血小板減少	2〜3 ％

抗菌薬には薬の種類によって腎機能低下や発疹、血小板減少といった副作用の報告例があります。治療中は体調の変化に気を付け、異常があればすぐに医師に相談しましょう。

手術関連リスク

手術関連のリスクとして、切開部感染、瘢痕痛、周囲の筋力低下が代表的です。無菌操作を徹底し、術後24 時間以内に患部を軽く動かすと瘢痕痛が軽減しやすくなります。

リハビリ中の注意点

リハビリは行えば行っただけ効果が得られるというものでありません。不適切なリハビリは炎症の悪化や感染拡大といったリスクがあります。

過度な負荷を避けて、疲労しすぎない程度のバランスが大切ですので、医師や理学療法士の指示に従いましょう。

保険適用と治療費

経済面の見通しが立つと治療を継続しやすくなります。化膿性筋炎の診療は公的医療保険の対象で、自己負担は原則1～1割です。

外来の場合（4週治療）

項目	3割負担額	備考
初診＋再診4回	約3,200円	診察料
血液検査4回	約7,200円	CRP・腎機能
超音波2回	約3,600円	膿瘍評価
MRI1回	約12,000円	造影なし

外来で4週間治療を行った例の合計は約26,000円ですが、高齢受給者なら１割負担で約9,000円に抑えられます。

入院10日＋手術１回の例

項目	3割負担額	コメント
入院基本料	約55,900円	急性期一般病棟
抗菌薬点滴	約27,000円	セファゾリン使用
切開排膿	約9,000円	局所麻酔下

医療費が高額になった場合でも、高額療養費制度^※1を利用すると年収370～770万円の方で同一月の自己負担上限は57,600円に収まります。

※1高額療養費制度：1ヶ月の医療費の負担額が上限を超えた際に、超過分が払い戻される制度。限度額適用認定証を医療機関で提出すると窓口での支払いが限度額までとなり、一時的な費用の立て替えが不要となる。また、マイナ保険証を利用すれば限度額適用認定証は原則不要。

受診前に用意すると便利な書類

健康保険証・限度額適用認定証・服薬手帳・糖尿病手帳などを持参すると窓口手続きがスムーズです。

また、民間医療保険の入院給付金申請書も早めに取り寄せ、退院後すぐ提出できるように準備すると安心です。

以上

参考文献

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