ステロイド性骨粗鬆症（薬剤性）

ステロイド性骨粗鬆症（Glucocorticoid-induced osteoporosis, Steroid-induced osteoporosis）とは、長期にわたるステロイド薬の使用が原因で骨密度の低下と骨の脆弱化が起こる疾患です。

慢性的な炎症性疾患や自己免疫疾患などでステロイド薬が必要な場合に注意が必要で、早期の対策と治療を行うと骨折リスクを軽減し、より良い生活の質を維持できます。

ステロイド性骨粗鬆症の病型

骨粗鬆症は大きく原発性（一次性）骨粗鬆症と続発性（二次性）骨粗鬆症に分類されます。

原発性骨粗鬆症は加齢や閉経に伴う骨密度低下によるもので、閉経後骨粗鬆症や老人性骨粗鬆症が代表例です。一方、続発性骨粗鬆症は何らかの疾患や薬剤の影響で起こる骨粗鬆症で、ステロイド性骨粗鬆症はその代表的なものです。

ステロイド性骨粗鬆症の位置づけ

ステロイド性骨粗鬆症は二次性骨粗鬆症の中で発症頻度が最も高いタイプであり、とくに50歳以下の比較的若年層における骨粗鬆症の原因として重要視されています。

リウマチや喘息などでステロイドを長期使用している患者さんは、性別や年齢に関係なく続発性骨粗鬆症を発症するリスクがあります。

ステロイド性骨粗鬆症の危険因子

ステロイド性骨粗鬆症は、内服薬（経口ステロイド）による全身への影響が主な原因ですが、高用量の吸入ステロイドや点眼・注射など投与経路にかかわらず全身に作用するステロイドでは骨粗鬆症が生じる可能性があります。

例えば吸入ステロイドでも長期間の使用により骨密度低下や骨折リスク上昇が報告されています。

一般に骨粗鬆症を引き起こすリスク因子としては、高齢や閉経、低体重や喫煙、多量の飲酒やリウマチなどの慢性炎症疾患、糖尿病などが知られています。

しかし、ステロイド薬の使用はこれらに匹敵する大きな危険因子です。実際、プレドニゾロン換算7.5mg/日以上を服用していると椎体骨折のリスクが5倍に増加するとの報告もあります。

ステロイド性骨粗鬆症の症状

ステロイド薬の使用によって引き起こされる骨粗鬆症は、初期段階で顕著な症状が出にくい特徴があります。骨密度が徐々に低下していく過程では、自覚症状がほとんどない方が多いです。

やがて骨折が起こった段階で初めて骨粗鬆症の存在に気づくケースも見られます。

自覚症状の少なさ

骨粗鬆症の大きな問題点は、自覚症状が乏しいまま骨折リスクが高くなるところです。

ステロイド性骨粗鬆症も例外ではなく、症状が進行して骨折してからようやく腰痛や背部痛などが現れる場合があります。普段からのこまめな骨密度チェックと、早期対応が重要です。

疲労や身体的なだるさ

ステロイド薬は慢性的な炎症を抑える力を持つ一方で、筋力低下を招くときがあります。骨だけでなく筋力も低下すると、日頃感じる疲労感やだるさが増し、軽い段差や階段での転倒リスクが高まります。

転倒が増えると骨折につながる可能性も上がるため、筋力維持やバランス感覚を保つための運動を意識したほうがいいでしょう。

姿勢の変化と脊椎の圧迫骨折

ステロイド性骨粗鬆症が進行した場合、脊椎の圧迫骨折が起こると姿勢が大きく変化し、猫背のようになってしまうケースがあります。背骨の変形によって背中や腰の痛みが持続したり、呼吸に影響したりします。

なかでも高齢の方では、日常生活の活動度が下がり、さらに筋力が落ちる負のスパイラルに陥りがちです。

症状の進行度

進行段階	症状や所見	注意点
初期	自覚症状ほとんどなし	骨密度の低下が始まっていても気づかない
中期	背部痛、腰痛、疲れやすさ、筋力低下など	転倒リスクが高まる
末期	骨折による痛みと変形	日常生活の質が著しく低下

転倒との関連性

ステロイド薬を使用中の方は骨だけでなく筋力や持久力、バランス感覚にも影響が及び、転倒のリスクが高まります。転倒は骨折の大きな原因であり、ステロイド性骨粗鬆症では脊椎や手首の骨が弱くなっているため、少しの衝撃で骨折に至るときがあります。

転倒を防ぐ工夫として、家の中の段差をなくす、滑りにくい靴を履く、適度な運動で筋力を維持するといった対策が大切です。

転倒を防ぐには、周囲の環境を整え、こまめに自身の体調を確かめると良いです。

ステロイド性骨粗鬆症の原因

ステロイド薬による骨粗鬆症はステロイド薬自体の作用と、実際に服用する人の生活環境や基礎疾患など、さまざまな要因が絡み合って骨密度低下を引き起こします。

ステロイド薬の作用と骨芽細胞の機能低下

ステロイド薬は体内の炎症反応を抑制する強力な効果を持っています。炎症を抑える一方で、骨を作り出す骨芽細胞の増殖や機能を抑制する作用も持ち合わせます。

この作用によって骨形成が低下し、骨吸収が勝って骨密度が下がりやすくなるのが大きな理由です。

さらにステロイド薬は、カルシウムの吸収を阻害する方向にも働き、結果的に骨に蓄えられるカルシウム量が減少しやすくなります。

骨芽細胞・破骨細胞に対するステロイドの影響

細胞	ステロイドの影響	骨密度への影響
骨芽細胞	活性低下、増殖抑制	骨形成量の低下
破骨細胞	活性がやや増すまたは変化が少ない	骨吸収の相対的優位
骨細胞	長期使用によるアポトーシス※1促進	骨組織の維持機能の低下

※1：アポトーシス：細胞の自然死。細胞が特定の刺激によって遺伝子に制御されている自死装置を発動させるために起こる。

糖代謝異常と骨質の低下

ステロイド薬を長期服用すると、糖代謝に影響が及び血糖値が上昇しやすくなる可能性があります。血糖値が高くなると骨質に対しても悪影響が出やすく、骨粗鬆症が進みやすくなります。

糖尿病を合併している場合は特に注意が必要です。血糖コントロールが乱れると骨のタンパク質合成に支障が出て、骨の丈夫さを維持しづらくなるときがあります。

生活習慣との関連

ステロイド薬を服用しているかどうかに関わらず、生活習慣は骨密度に大きく影響します。喫煙や過度の飲酒は骨を弱くする方向に働きますし、運動不足も筋力や骨への刺激が少なくなり、骨密度を下げる原因になります。

ステロイド性骨粗鬆症はもともと骨形成が低下している状態なので、喫煙や飲酒、運動不足といった生活習慣が重なると、骨折リスクがさらに高くなります。

ビタミンやホルモンとの関係

骨に関わる栄養素といえばカルシウムが思い浮かびますが、骨の形成や維持にはビタミンDやビタミンKなどの微量栄養素も大切です。

ステロイド薬を服用していると、これらの栄養素の吸収や代謝が乱れやすく、さらにホルモンバランスも変化します。たとえば副腎皮質ホルモンや性ホルモン（エストロゲン、テストステロン）に影響が及ぶと、骨密度の低下リスクが上昇します。

栄養素と骨の関連

栄養素	骨への影響	ステロイド服用時の注意点
カルシウム	骨の主成分	吸収阻害を避けるため適量の摂取が重要
ビタミンD	カルシウム吸収の促進	日光浴やサプリメントで補う
ビタミンK	骨タンパク質の活性化	青菜の摂取などを意識すると良い
マグネシウム	骨形成の補助や筋機能維持	バランスの良い食事を継続する

ステロイド性骨粗鬆症の検査・チェック方法

ステロイド性骨粗鬆症は自覚症状が出にくいため、早期発見のためには定期的な検査が欠かせません。骨密度検査や血液検査などを活用して骨の状態を評価できます。

骨密度測定

骨密度測定は骨粗鬆症の診断や経過観察に重要な検査です。DXA（デキサ）法と呼ばれるX線装置で腰椎や大腿骨近位部などの骨密度を計測します。

ステロイド薬を開始した後、6カ月〜1年の間隔で骨密度を確認する方が多いです。骨密度が減少している場合は、治療方針や生活習慣の見直しが必要になります。

検査方法ごとの特徴

検査方法	特徴	測定部位の例
DXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry)	骨密度を精密に測定できる、最も一般的な方法	腰椎、大腿骨近位部など
超音波測定	かかとなどの骨の超音波伝播速度を測定、簡易検査に使いやすい	かかと
QCT (定量的CT)	CTを使い骨量を3次元的に評価できるがDXAに比べ費用が高い	胸椎・腰椎など

血液検査

血液検査では、骨代謝マーカーやカルシウム濃度、ビタミンD濃度、ホルモンバランスなどを調べられます。

ステロイド薬を使用していると骨代謝マーカー（骨形成マーカーや骨吸収マーカー）に変化が表れやすく、骨が作られているのか、それとも壊されているのかを把握する指標になります。

カルシウムとビタミンDの血中濃度が低いときは、栄養補給やサプリメントの使用を検討するケースも多いです。

画像検査

骨粗鬆症の合併症として、脊椎圧迫骨折^※2が起きやすいです。

※2脊椎圧迫骨折：脊椎（背骨）が押しつぶされるように変形する骨折。

腰痛や背部痛を自覚した場合は、X線検査やMRI検査で骨折の有無を確認するのが一般的です。

初期段階の圧迫骨折は痛みが軽度で、患者さん自身が「単なる腰痛」と思い込んでいるケースもあります。画像検査を行うと骨の変形がわかるので、早期に適切な対応を取りやすくなります。

日常での自己チェック

骨粗鬆症の早期発見には、専門の検査に加えて日頃の自己チェックも役に立ちます。

ステロイド薬を服用している方は、些細な変化を見逃さないように心掛けることが大切です。

これらの変化に気づいた場合は、一度医師に相談し、必要に応じて検査を受けましょう。

検査やチェックのタイミング

タイミング	検査	チェックポイント
ステロイド薬開始時	骨密度測定、血液検査	ベースラインを知るための初期評価
開始後6カ月	骨密度測定（必要に応じて血液検査）	骨量の急激な変化がないかをチェック
定期的（年1回程度）	骨密度測定、血液検査	長期的な経過観察、治療効果や生活習慣の見直し

ステロイド性骨粗鬆症の治療方法と治療薬、リハビリテーション、治療期間

ステロイド性骨粗鬆症の治療では、骨量の低下を食い止めつつ骨折の予防を目的とします。複数の治療薬や栄養サポート、運動療法を組み合わせて骨密度を維持し、生活の質の向上を目指します。

ビスホスホネート製剤

骨粗鬆症の薬物療法として有名なビスホスホネート製剤は、破骨細胞の働きを抑えて骨吸収を減少させる効果があります。ステロイド性骨粗鬆症でもしばしば使用します。

内服薬や点滴製剤があり、投与頻度や患者さんの全身状態によって使い分けるケースが多いです。胃腸障害などの副作用が出る可能性があるため、投与方法や投与後の姿勢などに注意が必要です。

活性型ビタミンD製剤

活性型ビタミンD製剤は、腸管からのカルシウム吸収を促進し、骨形成に役立ちます。

ステロイド薬で骨形成が低下しているケースでは、活性型ビタミンD製剤を補助的に使って骨を強化し、骨折リスクを抑える効果が期待できます。血中カルシウム濃度が上がりすぎないように、定期的なモニタリングが必要です。

主な治療薬一覧

薬剤名	作用機序	投与形態
ビスホスホネート製剤	破骨細胞の機能を抑制	内服薬、点滴製剤
活性型ビタミンD製剤	カルシウム吸収促進	内服薬
カルシトニン製剤	骨吸収抑制	注射、点鼻
PTH（副甲状腺ホルモン）製剤	骨芽細胞の活性化を促進	皮下投与

リハビリテーションと運動療法

骨密度を維持するには、薬物療法とあわせて身体的な取り組みも大切です。ウォーキングや軽めの筋力トレーニングを通じて骨に適度な刺激を与えると、骨形成をサポートしやすくなります。

また、リハビリテーション科で行う専門的な指導を受けると、安全かつ効果的に筋力アップやバランス訓練ができます。

高齢者や筋力が低下している人は、無理のない範囲での運動を段階的に取り入れるとよいでしょう。

治療期間の目安

ステロイド性骨粗鬆症の治療は、骨密度の変化を見ながら長期的に行う場合が多いです。ビスホスホネート製剤は少なくとも1年以上の投与をするケースが多く、ステロイド薬を使い続ける限り、骨密度管理も継続的に行います。

骨密度検査や血液検査の結果、薬の種類や投与スケジュールを見直すときもあります。

治療経過のイメージ

時期	治療方法	骨密度・リスク評価
治療開始〜6カ月	ビスホスホネートなどの薬物療法開始、運動療法導入	骨量の急激な減少を抑えられているかチェック
6カ月〜1年	定期的な骨密度測定、生活習慣指導	治療効果の評価、リスクの再評価
1年以降	長期投与の継続か他の薬剤への切り替え検討	骨折リスクが安定しているか

薬の副作用や治療のデメリット

ステロイド性骨粗鬆症を治療するためには複数の薬を組み合わせる場合がありますが、それぞれに副作用が存在します。

治療効果とリスクを十分に考慮した上で、医師や薬剤師と相談しながら治療を続けましょう。

ビスホスホネート製剤の副作用

ビスホスホネート製剤は骨吸収を抑えるための有力な選択肢ですが、内服では食道や胃への刺激、点滴では急性期反応として発熱や倦怠感を感じる場合があります。

また、長期間使用時には顎骨壊死^※3というまれな合併症が報告されています。歯科治療の予定がある場合は、事前に医師と歯科医に相談が必要です。

※3顎骨壊死：あごの骨が死滅する病気。痛みや腫れ、膿や骨の露出などが症状として現れる。薬剤性の場合は「薬剤関連顎骨壊死」と呼ばれる。

活性型ビタミンD製剤の副作用

活性型ビタミンD製剤はカルシウムの吸収を促進しますが、その反面、高カルシウム血症になりやすい傾向があります。高カルシウム血症になると、吐き気や便秘、多尿やだるさなどが出やすいです。

定期的な血液検査でカルシウム濃度を測定しながら、安全な範囲で投与量の調整が必要となります。

ステロイド薬そのものの影響

骨粗鬆症の原因となるステロイド薬自体にも、副作用があります。糖尿病を誘発しやすくしたり、高血圧やむくみ、感染症リスクが上昇したりなど、複合的な影響が生じます。

ステロイド薬は必要性が高い治療薬でもあるため、勝手に服用を中止すると基礎疾患が悪化する可能性があります。医師と相談しながら、副作用と治療効果のバランスをとりましょう。

副作用リスク

薬剤の種類	副作用	注意点
ビスホスホネート製剤	胃腸障害、顎骨壊死、急性期反応など	長期使用時は歯科受診や顎の状態に注意
活性型ビタミンD製剤	高カルシウム血症	血液検査でカルシウム値をモニタリング
カルシトニン製剤	注射部位の痛み、鼻炎様症状など	持続的な効果はやや弱いことが多い
ステロイド薬（原因薬）	糖代謝異常、高血圧、感染症リスクなど	勝手な減量や中止は基礎疾患が悪化する恐れ

生活の制限と経済的負担

複数の薬を併用するため、自己負担額が増えたり、定期的に通院する必要があったり、時間的・経済的な負担が増えることも考えられます。

これらのデメリットをどうバランスよく管理するかは、医療スタッフと相談しながら検討するとよいでしょう。

保険適用と治療費

ステロイド性骨粗鬆症の治療を受ける際には、健康保険が適用されるかどうか、治療費がどの程度かかるかも気になるポイントです。

日本では骨粗鬆症治療薬の多くが保険適用になっていますが、自己負担割合や投薬期間、使う薬の種類によって費用が異なります。

保険適用となる治療薬

ビスホスホネート製剤や活性型ビタミンD製剤など、多くの骨粗鬆症治療薬は健康保険の適用対象です。ステロイド性骨粗鬆症の場合も、診断が確定すれば同様に保険を使って治療できます。

ただし、一部の新薬や特別な製剤は保険適用外になっている可能性があります。服用を検討する際は、医師に保険適用の範囲と費用を確認しましょう。

主な骨粗鬆症治療薬の概算費用

薬剤名	投与形態	月あたりの自己負担例（3割負担）
ビスホスホネート製剤	内服、点滴	約1,000〜2,000円（内服）、約3,000円〜（点滴）
活性型ビタミンD製剤	内服	約1,000円前後
カルシウム製剤	内服	数百円〜1,000円前後
カルシトニン製剤	注射、点鼻	約2,000円〜3,000円前後
PTH製剤	皮下投与	約5,000円〜8,000円前後

通院費と検査費

治療薬の費用に加えて、定期的な通院や検査にかかる費用も考慮する必要があります。

骨密度測定（DXA法）は保険適用で行う場合、3割負担の人で1,000円〜2,000円程度の自己負担になるのが一般的です。血液検査やX線検査、MRIなど必要な検査が増えると、その分だけ費用も上乗せされます。

年間で数回の受診や検査を行う想定で、計画的に治療費を見込んでおくと安心です。

高額療養費制度の活用

重症の骨粗鬆症や複数の合併症があり、高額な治療費が毎月のように続く場合は、高額療養費制度の活用を検討するといいでしょう。所得状況に応じて自己負担限度額が設定され、それを超えた分が払い戻される仕組みです。

ステロイド薬の長期使用によって他の薬や検査が増えてしまったケースでも、この制度を利用すると経済的負担を軽減できます。

以上

参考文献

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