血管腫

血管腫（Hemangioma）とは、血管由来の良性腫瘍や奇形の総称で、いわゆる赤あざとして知られています。

近年は国際分類に基づき、血管腫（vascular tumor）と血管奇形（vascular malformation）に大別されます​。

整形外科の領域では、筋肉や骨、関節付近に発生し痛みや機能障害を招くケースを中心に対応しています。

先天的に存在する小さな血管腫は自然退縮する場合もありますが、大きく増殖して出血や骨変形を誘発するときは、適切な治療が重要です。

ここでは整形外科で扱う血管腫の病型や症状、原因、検査方法、治療の選択肢、費用面などを詳しく解説します。

血管腫の病型

血管腫と血管奇形の分類には、国際血管奇形学会（ISSVA）の分類が広く用いられています。主な病型は以下の通りです。

血管腫（血管性腫瘍）

血管内皮の細胞増殖を伴う腫瘍性病変です。

良性腫瘍には乳児血管腫、先天性血管腫（急速退縮型: RICH、非退縮型: NICH）や房状血管腫（tufted angioma）などがあります​。

局所侵潤性※1/境界病変※2にはカポジ肉腫様血管内皮腫（Kaposiform hemangioendothelioma: KHE、いわゆるカポジ型血管腫）やカポジ肉腫（エイズ関連の悪性血管腫瘍）などが含まれます​。

悪性には、血管肉腫や上皮様血管内皮腫など稀なものがあります​。

乳児血管腫（いちご状血管腫）は典型的な良性血管腫であり、生後しばらくして出現・増殖し、その後自然退縮する経過を辿るのが一般的です。

先天性血管腫は出生時から存在し、自然退縮するもの(RICH)と退縮しないもの(NICH)があります​（乳児血管腫との鑑別にはGLUT1陰性であることが有用です）。

※1局所侵潤性：隣接する組織に食い込んでいく状態

※2境界病変：腫瘍や病変の性質が良性（benign）と悪性（malignant）のどちらとも断定できない、あるいはその中間の性質を持つ状態

血管奇形

先天的な血管構造の異常（奇形）で、内皮細胞の異常増殖はなく、構造的異常による病変として知られています。

血流の速度により低流速（毛細血管奇形、静脈奇形、リンパ管奇形）と高流速（動静脈奇形〔AVM〕/動静脈瘻）に分類されます​。

単純性血管腫は毛細血管奇形の一種で、平坦な赤い斑として生じ、自然には消失しません​。

静脈奇形(VM)は、青紫色で圧すると縮小する柔らかい腫瘤で、組織学的には拡張した静脈腔の集合体です（例：海綿状血管腫）​。

動静脈奇形(AVM)は動脈と静脈が直接交通する奇形で、生後は小さくても思春期以降に拡大・進行するケースがあり、高拍出性心不全や出血の原因となり得ます​。

リンパ管奇形(LM)は、リンパ液のう腫で、柔らかい嚢胞状病変として現れ、感染や出血で急激に増大することがあります。

また複合型として複数の奇形が混在する場合もあります​。

血管奇形は基本的に自然退縮せず、生涯にわたり残存・進行する可能性があるものです。

血管腫の症状

血管腫の症状は発生部位によって大きく変わりますが、以下が代表的な所見です。

症状の程度により、治療方針やリハビリの必要性が異なります。

乳児血管腫

皮膚表面に鮮紅色～苺様の隆起性病変として現れます​。

浅在性（身体の表面に近い部分）の場合は赤い斑～結節、深在性では青みがかった腫瘤として見えます。

増殖期に急速に大きくなるため、顔面では眼瞼を圧迫して視力障害を起こしたり、鼻や唇では潰瘍化したり出血・疼痛を伴うケースも少なくありません。

約15%の症例で潰瘍形成、出血、呼吸気道の閉塞（例：咽頭部血管腫）など機能障害を伴う合併症が報告されています​。

大部分は幼児期に退縮しますが、退縮後も皮膚のたるみや毛細血管拡張など瘢痕が残存し、後年美容外科的修正が必要となる場合もあります​。

静脈奇形（VM）

皮下に軟らかい腫瘤として触知され、皮膚表面は青紫色に見える方が多いです。

圧迫すると血液が押し出され縮小し、体位やValsalva操作（いきみ）で腫大しやすいのが特徴です。

主な症状は疼痛と腫脹で、静脈うっ滞により鈍い痛みやだるさが生じます​。

特に長時間の立位で痛みが増す傾向があります。

また静脈内に血栓が生じやすく、石灰化した血栓（フレーブル石）により触知できる硬結や、血栓化に伴う炎症で局所の腫れ・発熱を起こす場合もあります​。

動静脈奇形（AVM）

皮膚が暖かく拍動が触れる腫瘤として現れます​。

初期は毛細血管拡張のみで目立たない場合もありますが、進行すると皮膚潰瘍や出血、疼痛を引き起こします​。

四肢のAVMでは患肢の肥大や変形を伴い、高流量のシャント※3により静脈圧上昇や心不全（高拍出性心不全）を招く重篤例もあります​。

指趾といった末梢では、虚血性の痛みや潰瘍・壊死が生じるケースも珍しくありません​。

AVMは不完全な治療で急激に再増殖する性質があり​、症状が急変・悪化する場合には注意が必要です。

※3高流量のシャント：シャントを介して流れる血液の量が、透析に必要な量（一般的に500～1000ml/分程度）をはるかに超えて、過剰に多く流れている状態。シャントとは、通常とは異なる血液の経路を指す。

カポジ型血管腫（KHE）

乳幼児に発生する稀な血管腫瘍で、皮膚や軟部組織に浸潤性の腫瘤を形成します。

しばしば患部は紅紫色の斑状または板状に硬く腫れ、急速に拡大する場合もあります​。

KHEの重大な合併症としてカサバッハ・メリット現象（KMP）があります。

これは腫瘍内で血小板が大量消費されて重篤な血小板減少と凝固障害を来す現象で、皮下出血斑や貧血、場合によっては命に関わる出血傾向を引き起こします​。

KHEの約70%がKMPを起こすとの報告もあり、出血斑や血小板減少の所見は本症を疑う手がかりとなります​。

血管腫の原因

血管腫は先天的に形成されるケースが多く、遺伝的要因や特定の成長因子の過剰発現など、さまざまな要因が絡み合って発生すると考えられています。

整形外科の視点では、骨や筋肉など深部組織にできる血管腫の発生機序も重視されます。

先天的要因

新生児期から存在する血管腫は先天性に分類されます。

妊娠中の環境や遺伝子変異が関与すると考えられていますが、まだはっきりとしたメカニズムは解明されていません。

家族に血管腫の既往がある場合はリスクが高まるといわれていますが、必ずしも発症するわけではありません。

成長因子の過剰発現

血管腫では、血管新生※4を促す成長因子（VEGFやFGFなど）が過剰に働き、血管が異常に増殖します。

小児の成長期に血管腫が急激に大きくなるのは、これらの因子が関連している可能性があります。

骨や筋肉に発生するタイプは、局所的に血流が増え、組織修復などの過程が過度に進むと形成されるという説もあります。

※4血管新生：すでに体内に存在する既存の血管から、新しい血管が枝分かれして形成される生理現象

血管新生に関わる主な成長因子	役割	血管腫との関連性
VEGF	血管の新生を促進	血管の増殖を強くサポートする
bFGF（FGF-2）	細胞増殖と血管形成を促す	血管内皮細胞の増殖を助ける
PDGF	血小板由来因子で組織修復をサポート	血管壁の増殖にも関与する
TGF-β	細胞増殖や分化を制御する	血管形成や抑制にも関与するとされる

外傷や炎症との関連

後天的に血管腫が生じる場合は、まれですが外傷や繰り返しの炎症がきっかけになる可能性があります。

また、損傷を受けた組織が修復過程で過剰に血管を形成し、血管腫化するという報告もあります。

特にスポーツなどで負荷のかかる部位（膝、足首など）においては、慢性的な炎症と組織修復が繰り返されるうちに血管腫が形成されるケースが指摘されています。

環境要因や生活習慣

先天的な要素が主とされる血管腫ですが、生活習慣や環境要因によって症状が悪化するケースがあります。

紫外線、肥満、過度な飲酒など血管や代謝に負担をかける行為は、血行不良や炎症を長引かせるリスクを高めます。

また、結果として既存の血管腫が大きくなったり、新たな病変が発生しやすくなったりする可能性があります。

カポジ型血管腫（KHE）の原因も明確ではありませんが、リンパ管内皮増殖因子の異常な発現などが示唆されているのも特徴です​。

遺伝子レベルでの一貫した変異は特定されていませんが、KHEでは血管新生とリンパ管新生の異常が共存しています​。

なお、カポジ肉腫（エイズ関連の悪性腫瘍）はヒトヘルペスウイルス8型感染が原因であり、血管腫とは異なる病態です。

血管腫の検査・チェック方法

血管腫の診断を正確に行うためには、視診・触診だけでなく、画像検査や血液検査など複数の検査を組み合わせることが大切です。

整形外科では骨や筋肉、関節など深部の状態をしっかり把握するため、MRIやCTなどの高度な画像検査が頻繁に活用されます。

視診・触診による基本評価

初診では、腫瘤の大きさ、色調、硬さ、圧迫したときの変化などをチェックします。

毛細血管性血管腫なら赤い斑点や盛り上がり、海綿状血管腫なら青紫色の腫瘤が確認される場合が多いです。

押したときにへこむかどうかは血管腫を疑う際の重要なポイントです。動静脈奇形であれば拍動を触れます。

画像検査（X線、超音波、CT、MRI）

整形外科診療では、まずX線検査で骨に異常がないかを確認します。

海綿状血管腫※5などは骨に特有の変化が見られる場合があり、骨の構造が虫食い状になっている場合もあります。さらに詳しい評価には以下の検査が有効です。

※5海綿状血管腫：血管奇形の一種で、拡張したり不規則な形になった小さな毛細血管が集まってできた、海綿（スポンジ）状の異常な血管の塊

超音波検査

軟部組織や血流状態を把握しやすいです。被ばくがなく非侵襲的で安全性が高いとされています。第一選択で皮下病変の性状把握に有用とされています。

CT

石灰化や骨組織の微細な状態まで視認できます。また、造影剤を使って血流の状態も確認できます。

MRI

軟部組織や骨髄内の変化を詳細に描出しやすく有用な検査です。血管腫の範囲や深さ、周囲組織との関係を正確に把握できます。

静脈奇形ではT2強調像で高信号を示す多房性嚢胞として、動静脈奇形では流空シグナル欠損を伴う複雑な血管網として表現されます。

各画像検査のメリットとデメリットまとめ

検査名	特徴	メリット	デメリット
X線検査	骨の形態・骨折の有無を把握	低コスト、撮影が短時間	軟部組織や小さな病変の把握には不向き
超音波検査	被ばくがない、安全性が高い	血流動態をリアルタイムに確認可能	機器や検査技師の熟練度に左右されやすい
CT	骨やカルシウム化の観察に優れる	骨の細部まで把握できる	被ばくがある、造影剤を使う場合アレルギーに注意
MRI	軟部組織・骨髄内の評価に優れる	高精度で血管腫の範囲を把握	検査費用が高い、検査時間が長い

血液検査や生検

合併症や悪性腫瘍との鑑別を目的として、血液検査を行う場合があります。

また、血小板数や炎症反応などを調べ、Kasabach-Merritt症候群※6の可能性を確認するケースもあります。

診断が難しいケースや悪性腫瘍が疑われる場合には、生検で組織を採取して詳しく調べる可能性もあります。

以上を総合し、国際分類（ISSVA分類）に従って診断名を確定します​。

例えば「増殖相の乳児血管腫」「四肢の静脈奇形」「顔面の動静脈奇形（Stage II）」等と診断し、重症度やリスク因子（部位、大きさ、合併症）を評価した上で治療方針を決定します。

※6Kasabach-Merritt症候群：主に乳幼児期に発生する稀な疾患。

血管腫の治療方法と治療薬、リハビリテーション、治療期間

血管腫の治療には複数の選択肢があり、整形外科的に重要なポイントは、骨や関節、筋肉の機能をいかに保護・回復するかです。

治療方針は、血管腫のタイプや大きさ、患者さんの年齢や活動レベルなどを考慮して決定します。

基本的に血管腫（血管性腫瘍）では薬物療法を第一選択とし、血管奇形では硬化療法や手術・塞栓術などの介入療法が主体となります。

経過観察（待機療法）

小児に多い毛細血管性血管腫は、自然に退縮する例が少なくありません。

痛みや機能障害、出血のリスクが低い場合は、経過観察も選ばれます（積極的経過観察）。

ただし、海綿状や混合型で骨や関節に影響を及ぼす可能性がある場合は、慎重に診断したうえで定期的なフォローアップ

薬物療法

血管腫に対する治療として血管の収縮を促す薬であるβブロッカー（プロプラノロールなど）を使うケースがあります。

小児の毛細血管性血管腫で効果が報告されていますが、骨や関節に大きく浸潤する血管腫の場合は効果が限定的なこともあります。

また、炎症抑制を目的にステロイドや免疫抑制剤を用いる場合がありますが、骨への影響や感染リスクなどを考慮しながら投与方針を決めます。

薬剤名	主な作用	留意点
βブロッカー	血管収縮作用により血管腫の増大を抑える	低血圧や徐脈に注意。骨や筋肉への直接的効果は限定的
ステロイド	炎症抑制、免疫調整	長期投与で骨粗しょう症リスク増。感染症リスクにも注意
免疫抑制剤	免疫反応の抑制による炎症軽減	感染症や肝機能障害のリスクあり
局所薬（軟膏など）	血管増殖や炎症を局所的に抑える	深部には効果が届きにくい可能性あり

レーザー治療

レーザー治療は主に表層の血管腫に適用します。

毛細血管性血管腫など皮膚レベルの病変を縮小させる効果が期待できますが、筋肉内や骨内に広がる深部病変にはアプローチが難しいです。

整形外科領域では、レーザー治療だけで対応できるケースは限られており、補助的な位置づけとなる場合が多いです。

手術療法

骨や関節への影響が大きい血管腫や、深部に浸潤する海綿状血管腫などは、外科的切除や塞栓術を検討します。

特に骨が弱くなって骨折リスクが高まっている場合や、神経圧迫が顕著な場合は手術を選択するケースが多いです。

手術法	特徴	メリット	デメリット
切除術	腫瘍を外科的に取り除	病変を直接除去できる	出血リスク、再発可能性、瘢痕が残る場合がある
塞栓術	カテーテルを使い血管を詰めて血流を遮断	血管腫の出血量を減らし、術後管理がしやすい	血管の塞栓が不十分だと効果が限定的、再発のリスクあり
術後再建術	大きな欠損部位や機能障害が出る場合、再建を行う	機能や外観の回復を期待できる	再建には追加手術が必要な場合があり、通院・入院期間が延びる

リハビリテーション

術後や治療中のリハビリテーションは、整形外科の治療において極めて重要です。

血管腫が関節周辺や筋肉に影響を及ぼした場合は、可動域訓練や筋力トレーニングによって日常生活動作をスムーズにする必要があります。

特に骨切除を伴う場合、歩行機能の回復や姿勢の調整など、専門的なリハビリが欠かせません。

リハビリ内容	目的	実施例
関節可動域訓練	固まった関節の動きを改善し、柔軟性を高める	ストレッチや徒手療法による関節運動
筋力強化トレーニング	術後の筋力低下を防ぎ、再発や別の障害を予防する	ウェイトトレーニングやセラバンドを用いた運動
歩行練習	日常生活での移動能力を回復させる	平行棒での歩行、杖の使い方の指導
痛みのコントロール	術後の痛みを軽減し、リハビリ意欲を維持する	ホットパック、低周波治療、薬物管理

治療期間の目安

血管腫の治療期間は個々の状態によって大きく異なります。

小児の毛細血管性血管腫は経過観察で数年かけて自然退縮を待つ場合があります。

深部の海綿状血管腫の場合は、手術前後の準備やリハビリを含めると数か月から1年単位で経過を追うケースが珍しくありません。

焦らずに治療を続け、定期的な検査で状況を把握しましょう。

薬の副作用や治療のデメリット

血管腫治療には多彩な選択肢がありますが、薬物や手術など、どんな治療方法にも一定のリスクやデメリットが存在します。

あらかじめ副作用や合併症を理解したうえで、医師とよく相談しながら治療方針を決めていきます。

薬物療法の副作用

βブロッカーやステロイドなど血管腫に用いられる薬物は、使用目的が明確であっても副作用が起こる可能性を無視できません。

特に小児への長期投与では、成長に及ぼす影響を注意深くモニタリングする必要があります。

薬剤名	代表的な副作用
βブロッカー	低血圧、徐脈、呼吸抑制
ステロイド	免疫力低下、骨粗しょう症、体重増加
免疫抑制剤	感染症リスク増大、肝機能障害

レーザー治療のリスク

レーザー治療後、患部が赤く腫れたり、軽度の痛みや熱感が残る場合があります。

色素沈着や色素脱失、やけどのような症状が生じる場合も多くあるため、照射後のアフターケアが必要です。

また、深部には効果が及びにくいため、海綿状血管腫などには適応が難しいことがあります。

手術の合併症・デメリット

手術には麻酔リスクや術後感染、出血などの合併症がつきものです。

血管の塊を除去するため出血量が多くなる可能性があり、事前の塞栓術で血流を減らしておくなどの工夫を行います。

術後に大きな瘢痕が残ったり、再発のリスクを完全に排除できない点も懸念材料です。さらに、骨を切除した場合は再建手術や長期のリハビリが必要となります。

手術リスク	主な原因	対処法の例
術中・術後の出血	血管腫自体が血管の塊であり、大きな血管を含む	塞栓術、迅速な止血処置
感染症	術創部からの細菌感染	抗生物質、無菌操作の徹底
再発	完全に取り切れなかった部分が増殖する	定期的な検査と早期対応
瘢痕形成	切開範囲や皮膚の状態による組織ダメージ	美容皮膚科的アプローチ、保湿ケアなど

心理的・経済的負担

手術や長期通院によって患者さんやご家族には大きな心理的負担がかかる場合があります。

また、保険適用の範囲外となる治療を選択した際には、経済的な負担が増す可能性も否定できません。

治療方法を選択する際は、体と心、そして費用面を総合的に考慮することが大切です。

保険適用と治療費

整形外科で扱う血管腫は、出血や機能障害のリスクがある場合が多いため、医師が「治療が必要」と判断すれば保険適用となるケースが多々あります。

ただし、美容目的に近い処置や、医師が緊急性を認めない場合には保険適用外となる可能性もあり、費用が大きく異なります。

保険が適用される場合

以下のような状況では、一般的に保険の対象となる可能性があります。

保険適用の治療費例（3割負担時の目安）

治療方法	費用の目安	備考
薬物療法	1000円～3000円／月程度	βブロッカーやステロイド等の内服薬
手術（切除）	数万円～10万円前後	手術の規模や入院日数によって大きく変動
塞栓術	数万円程度～	カテーテル治療。設備のある病院での施行が多い
レーザー治療	5000円～2万円／1回	病院の設備や治療範囲による

※上記はあくまで目安です。医療機関や制度改定により変わる可能性があります。

保険が適用されない場合

この場合は自由診療扱いとなり、費用は全額自己負担になります。

治療が複数回にわたると合計額が高額になる可能性もあるため、事前に医療機関で費用の見積もりや支払い方法を確認すると安心です。

その他の費用

治療費以外にも以下のような追加費用が発生する場合があります。

整形外科では入院が必要となるケースもあり、入院期間が長ければそれだけ費用もかさむ点に注意が必要です。

その他の費用例	詳細
入院費	ベッド代、食事代、診療材料費など
特殊検査費用	MRI・CT・血管造影など
装具・リハビリ用品	サポーターや杖、リハビリ器具など

以上

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