肉離れ（Muscle strain, muscle rupture）とは、筋肉に大きな負荷がかかったときに生じる部分的または完全な筋損傷です。
スポーツ中の急なダッシュやジャンプ、重い物を持ち上げる動作、日常生活での無理な姿勢などが引き金となり、太ももやふくらはぎ、腰など負荷のかかりやすい部位に痛みを感じる人が多いです。
痛みの強さや回復期間は損傷の度合いによって異なり、適切な治療とリハビリテーションが重要です。一般に肉離れの治療はまず保存的に行われ、適切な管理により多くの場合は良好な機能回復が得られます。
この記事の執筆者
臼井 大記（うすい だいき）
日本整形外科学会認定専門医
医療社団法人豊正会大垣中央病院 整形外科・麻酔科 担当医師
2009年に帝京大学医学部医学科卒業後、厚生中央病院に勤務。東京医大病院麻酔科に入局後、カンボジアSun International Clinicに従事し、ノースウェスタン大学にて学位取得（修士）。帰国後、岐阜大学附属病院、高山赤十字病院、岐阜総合医療センター、岐阜赤十字病院で整形外科医として勤務。2023年4月より大垣中央病院に入職、整形外科・麻酔科の担当医を務める。
肉離れの病型
肉離れの分類方法には、古典的な分け方とミュンヘンコンセンサス分類があります。
古典的分類
筋損傷（肉離れ）は、その重症度により古典的には3段階に分類されます。
I度（軽度）では筋線維の微小な断裂に留まり筋力低下は軽微です。II度（中等度）は、筋線維の部分断裂で、運動時痛と筋力低下が明らかにあり、損傷部の腫脹（はれ）や皮下出血がみられます。
III度（重度）は筋肉の完全断裂または腱付着部からの断裂で、筋収縮ができず自動的な筋力発揮は不可能となります。
特にIII度では筋腹に陥凹（筋断裂による凹み）が触知され、受傷時に「ポップ」あるいは「ブチッ」といった断裂音や感覚が生じるのも特徴的です。
ミュンヘンコンセンサス分類
近年では画像所見や機能障害の有無を加味した新たな分類体系も提唱されています。2012年のミュンヘンコンセンサス分類では、筋損傷を大きく「機能的筋障害」と「構造的筋損傷」に二分類します。
機能的筋障害には筋線維の肉眼的断裂を伴わない過負荷症候群（タイプ1）や神経調節障害（タイプ2）が含まれ、構造的筋損傷には筋線維の部分断裂（タイプ3）および（部分）完全断裂・腱断裂（タイプ4）が含まれます。
このように損傷の形態を詳細に分類することで、筋損傷の予後予測や治療方針の統一を図る試みがなされています。
肉離れの症状
肉離れの症状は痛みや腫れに留まらず、可動域制限や内出血など多岐にわたります。型的にはスポーツなどで急激に筋が引き伸ばされた際、「何かが切れたような音や感覚」とともに鋭い痛みが走ります。
早期に症状を把握すると適切な処置につなげやすくなり、回復をスムーズに導ける可能性があります。
急性期の特徴
- 受傷直後から動かすだけで激しい痛み
- 腫れと内出血が急速に進行
- 傷めた部位に力を入れると痛みが増大
- 受傷数日以内に皮下出血（青あざ）が出現
急性期は受傷直後～数日間を指し、痛みや腫れが強くなる傾向があります。患部が赤くなったり熱を持ったりするケースもあり、周囲の筋肉をかばって他の部位に負担がかかりやすくなります。
急性期に行うと良いRICE処置
| 処置 | 方法 | 目的 |
|---|---|---|
| Rest | 安静にする | 患部への負担を減らす |
| Ice | 冷却パックや氷水で10～15分冷やす | 炎症・内出血を抑える |
| Compression | 弾性包帯などで圧迫する | 腫れや内出血の拡大を防ぐ |
| Elevation | 足を心臓より高い位置に上げる | 血液のうっ滞を防ぎ、腫れの軽減に役立つ |
回復期の特徴
- 痛みが軽減し始める
- 日常動作はある程度できるようになる
- 代償動作が癖になりやすい
痛みや腫れが徐々に落ち着き始める時期を回復期と呼びます。筋力や柔軟性が低下している可能性が高いため、適切なリハビリテーションで再発予防を図ることが大切です。
- 痛みが緩和しても急に激しい運動を再開しない
- ストレッチや筋トレなどを医師の指示に従って行う
- 不安な症状や違和感が残る場合は再受診を検討する
慢性化した場合
- 筋肉の柔軟性が低下
- 運動時のパフォーマンス低下
- 再発時には痛みが増幅しやすい
一度肉離れを起こした部分は、繊維質が瘢痕組織として残って硬くなる場合があります。適切なリハビリを行わないと、疲労がたまったときや同じ部位に負荷をかけたときに再発するリスクが高まります。
肉離れと間違えやすい症状
肉離れとよく似た痛みや腫れを伴う疾患も存在します。
骨折や捻挫、筋膜性疼痛症候群など他の可能性を考慮し、自己判断で様子見するのではなく、必要に応じて医療機関を受診するようにしましょう。
肉離れの原因
肉離れの原因は筋肉や腱に加わる張力がその組織強度を超えた場合に発生する筋線維の断裂で、つまり筋肉や腱に過度な負荷がかかる状態ですが、具体的にはさまざまな要因が関係します。
防ぎたいと思っても、生活スタイルや運動習慣によってリスクが高まる場合があるため、原因を知って対策を考えることが大切です。
急激な動きや衝撃
- 動作のタイミングと筋収縮のタイミングが合わない
- ウォーミングアップ不足で筋肉が冷えている
- 筋力差や柔軟性の問題で負荷が集中
- 特に筋肉が引き伸ばされながら強く収縮する局面
筋肉は伸縮性がある一方、急な動きや強い衝撃には弱い側面があります。
運動中に全速力で走る、ジャンプからの着地、重いウェイトを急に持ち上げる（いわゆる筋の過伸展・過収縮）などが引き金となりやすいです。
急激な負荷が集中しやすい場面
| 場面 | 例 | リスク要因 |
|---|---|---|
| スプリントやダッシュ | 短距離走、サッカーの高速疾走 | 筋肉に瞬間的に大きな力がかかる |
| ジャンプと着地 | バスケットボール、バレーボール | 着地時の衝撃がふくらはぎや太ももに集中 |
| 高重量トレーニング | ベンチプレスやスクワット | 正しいフォームが崩れると局所に大きな負担 |
筋肉の柔軟性や筋力不足
- 慢性的な運動不足による筋力低下
- ストレッチ不足で筋肉の伸張が十分でない
- 偏った運動習慣や左右の筋力バランスの不均衡
- 過去の肉離れをした既往（瘢痕化した部位は再断裂しやすい）
筋肉や腱が柔軟性に欠けている場合、限界を超えたときに切れやすくなります。筋力が不足していると、負荷をかばう余裕も減るため、急な動きに対応できません。
普段あまり運動をしない人がいきなり激しいスポーツを行うと特に肉離れを起こしやすいです。
過度の疲労やオーバーユース
運動や仕事などで同じ動作を繰り返し続けると筋肉が疲労し、回復が追いつかなくなります。疲労した筋肉は柔軟性や弾力性が低下し、わずかな衝撃でも損傷しやすくなります。
- 睡眠不足などの生活リズムの乱れ
- クールダウンや休息の不十分さ
- 不適切な栄養バランスによる回復力の低下
- ウォーミングアップ不足
外的な衝撃や外傷
スポーツ中の接触プレーや転倒など、外部から強い衝撃を受けて筋肉が損傷するケースもあります。外傷の程度によっては骨折や靭帯損傷など、他の部位にも影響を及ぼす例が多いため、見落としなく診断を受けることが重要です。
肉離れを予防するためには、柔軟性と筋力のバランスを意識し、適度な休息と正しいフォームで運動を行うようにしましょう。
肉離れの検査・チェック方法
肉離れかどうかを判断するためには、自己診断だけではなく医療機関での適切な検査が必要です。問診や触診、画像検査などを通じて損傷の程度を評価し、症状に合った治療プランを立てます。
問診と視診
いつ、どのような動作で痛みを感じたかなど、具体的な状況を聞き取り、患部の外観や腫れ、変形の有無を確認します。痛みの場所や症状の現れ方は、肉離れの部位やグレードを推定するうえで有用です。
- 痛みを感じ始めたタイミング
- どのような動作で受傷したか
- 日常生活での支障や既往歴
触診と可動域テスト
視診だけでは把握しきれない筋繊維の状態を、実際に手で触れて確認します。圧痛点（押さえたときに最も痛みを感じる部分）を探り、腫れや熱感、筋肉の硬さをチェックします。
また、関節や筋肉の可動域を調べて、どの角度で痛みが強くなるかを確認し、肉離れの程度を推測します。
- 患部の硬さやしこりのような感触
- 筋腹の陥凹や隔たりの有無
- 圧痛点の位置と広がり
- 腫れや内出血の有無
- 対象筋の伸長痛
画像検査：エコー（超音波検査）やMRI
| 検査方法 | 特徴 | メリット | デメリット |
|---|---|---|---|
| 超音波(Echo) | リアルタイムで動きがわかる | 迅速で費用負担が比較的少ない | 骨など硬組織は不鮮明 |
| MRI | 高解像度の画像を取得 | 断裂箇所を明確に把握できる、小さな損傷でも感度高く検出できる | 機器が限られ費用が高くなる場合がある |
エコー検査は筋肉組織をリアルタイムで観察でき、断裂の有無や内部の腫れを比較的容易に確認できます。
MRIはより詳細な組織像を得られ、微細な損傷や腱付着部の状態などを明確に把握するのに役立ちます。
骨折や骨の変形を調べる場合、X線撮影が有効です。しかし、肉離れは主に軟部組織の損傷なのでX線だけではわかりにくいです。
医師が必要と判断した場合はX線検査も行いますが、筋肉の状態を確定するためには超音波検査やMRIが欠かせません。
肉離れと診断された場合でも、他の部位の損傷が見落とされていないかの総合的なチェックが重要です。
肉離れの治療方法と治療薬、リハビリテーション、治療期間
肉離れの治療は損傷の度合いによって異なります。
軽度の損傷は安静やアイシングだけで回復するケースもありますが、重度の断裂では手術や長期のリハビリテーションが必要になるケースもあります。治療開始のタイミングや方法を誤ると再発のリスクが高まります。
保存療法：安静・アイシング・圧迫・挙上
軽度～中等度の肉離れの大半は保存療法からスタートします。RICE処置（安静・冷却・圧迫・挙上）の要素を積極的に取り入れ、痛みや腫れを抑えて自然治癒力を引き出します。
- 初期は患部を積極的に冷却し、腫れと炎症をコントロール
- 弾性包帯やサポーターで圧迫して内出血の拡大を防ぐ
- 患部を高くして血液の循環を促し、回復を早める
近年ではPOLICE（Protection保護・Optimal Loading最適負荷・Ice冷却・Compression圧迫・Elevation挙上）という出血と炎症を抑える処置が提唱されています。
筋損傷の大部分（特にI～II度まで）は保存的治療で良好に治癒し、適切に対処すれば後遺症を残さず回復するケースが多いです。
軽症（I度）の肉離れであれば、安静と簡単なリハビリによって数週間以内に競技や日常生活へ復帰できることが期待されます。
中等度（II度）の場合、疼痛が強い間は数日～1週間程度の部分的な免荷や装具サポートを行った上で、痛みが引き始めた段階からリハビリテーションを行います。
II度では8～10週（2～3か月）ほどで筋組織の修復が進み、筋力・柔軟性の回復によって通常のスポーツ活動に戻れるケースが多いです。ただし、損傷範囲が広い場合や競技レベルによっては3か月以上要する例もあります。
- 痛みが強い間は無理に動かさない
- 症状が軽快したら適度に筋肉を動かす
- 急にフルパワーの運動には戻らず段階を踏む
薬物治療
痛みや炎症を抑えるために、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）や消炎鎮痛薬の内服・外用を行う場合があります。炎症を抑えると痛みが軽減し、睡眠やリハビリテーションの質の向上が期待できます。
| 薬剤の種類 | 効果 | 使用形態 |
|---|---|---|
| NSAIDs系鎮痛薬 | 炎症や痛みの緩和 | 内服（錠剤、カプセル） |
| 消炎鎮痛外用薬 | 患部への直接的な消炎 | 塗布剤、パッチ |
| 筋弛緩薬 | 筋肉の緊張を緩める | 内服（錠剤） |
物理療法
温熱療法や超音波治療などは筋肉の血流を改善し修復を促す目的で行われます。
また、近年注目される体外衝撃波治療（ESWT）も試みられています。
衝撃波による筋組織への機械的刺激は血流と再生を促進しうるとされ、間接損傷・直接損傷を含む筋損傷患者を対象にした研究では、ESWT併用群で痛みの軽減や機能改善、エコー上の損傷サイズ縮小、復帰までの時間短縮や再受傷率の低下が報告されています。
手術療法
完全断裂など重度の肉離れ（III度）で、保存療法では回復が期待しにくい場合に手術を検討します。断裂した筋繊維や腱を縫合し、再び機能を取り戻すことを目指します。
大きく断裂した筋肉への手術
大きく断裂した筋肉は瘢痕組織による自然治癒では筋力の著しい低下や再断裂リスクが残るため、高度な機能回復が求められる場合に手術適応となります。
具体例として、大腿後面のハムストリングス近位付着部が完全断裂（坐骨結節から腱ごと剥離）したケースでは、若年アスリートであれば手術で腱を骨に再接合することが推奨されます。
手術では断裂した筋線維同士を縫合し、必要に応じて筋膜（筋を包む膜、筋外膜）も縫い合わせて補強します。筋組織は引っ張りに弱いため、筋外膜を一緒に縫合することで強度を増し、早期からのリハビリも可能になります。
しかし、筋損傷の手術適応に関しては未だ統一された見解がなく、ランダム化比較試験など高いエビデンスに裏付けられた結論は出ていません。
そのため手術の判断は、損傷の部位・範囲、患者さんの年齢やニーズ（競技レベル）、筋力低下の程度など個別の状況を考慮して専門医によってなされます。
術後のリハビリテーション
手術後は長期間のリハビリテーションが必要であり、急激な復帰は避ける必要があります。
術後のリハビリ期間は、数か月単位に及びます。目安として、筋縫合手術後は約3か月でジョギング、4～6か月で元のスポーツに復帰するプログラムが組まれる場合があります。
手術に踏み切ることで初期治癒は安定しますが、元の筋力・柔軟性を取り戻すには慎重なリハビリが必要です。
リハビリテーションと治療期間
リハビリでは筋力回復や柔軟性向上を目的としたトレーニングを行い、再発リスクを下げます。
ストレッチやマッサージ、筋トレ、バランス練習などを段階的に組み合わせ、医師や理学療法士の指示のもとで計画を立てます。リハビリテーションは肉離れ治療の中心となります。
急性期（受傷～数日）
疼痛と腫脹の軽減が目標です。RICE処置を継続しつつ、可能な範囲で可動域訓練を行います。例えばふくらはぎ（腓腹筋）の肉離れであれば、足関節の他動的な背屈・底屈運動を痛みの出ない範囲で行い、筋・腱の癒着を防ぎます。
急性期のリハビリは「痛みを指南役（Pain as guide）」とし、痛みが許容できる範囲内で少しずつ負荷を上げるのが基本です。
以前は「痛みが全くなくなるまで筋トレ禁止」とされるときもありましたが、近年では多少の痛みを伴っても早期から筋力トレーニングを導入した方が回復が早いとの報告もあります。
亜急性期（受傷後数日～２，３週間）
炎症が落ち着き組織の修復が進み始めます。この段階では筋力と柔軟性の回復がリハビリの焦点となります。
まず損傷した筋の近隣の筋群や関節周囲筋の筋力強化から始め、徐々に患筋自体のトレーニングへ移行します。
筋力トレーニングは軽負荷・高回数の等張性収縮（関節を動かす通常の筋収縮）から開始し、筋肉痛などの反応を見ながら負荷量を漸増します。特にエキセントリック（遠心性）収縮のトレーニングを組み込むのが重要です。
加えて、この時期にはストレッチも重要です。損傷によって縮こまりがちな筋や腱を徐々に伸ばし、柔軟性を取り戻します。
ただし、過度な伸張は逆に損傷を広げる恐れがあるため、ストレッチも痛みの程度に注意しながら慎重に行います。
回復期（受傷後３～６週間以降）
筋力、柔軟性の大部分が戻り始めるので競技復帰に向けてトレーニングを継続します。
具体的には、プライオメトリック運動（瞬発的な跳ねる動作の反復）やアジリティトレーニング（敏捷性ドリル）、バランストレーニングなどを組み合わせ、実際のスポーツ動作に近い負荷を再現します。
走る動作の再獲得は特に重要で、痛みなく全力疾走できる状態が競技復帰の目安になります。
軽症の肉離れであれば受傷から2～3週間程度で競技に復帰できる例もありますが、中等度以上では6～8週間から数か月を要するケースも珍しくありません。
例えば部分断裂（II度）のハムストリングス損傷では6～8週間での復帰が一つの目安となり、完全断裂では3か月以上のリハビリ期間を経てようやく復帰となるケースもあります。
一方、日常生活への復帰に関してはスポーツ復帰よりも早期に達成されます。軽症であれば受傷後数日～1週間程度で疼痛が落ち着き、通常の歩行や日常動作が可能になります。
リハビリテーションの主なプログラム
| 期間 | 内容 | 目的 |
|---|---|---|
| 急性期 | 安静、アイシング、軽度の可動域訓練 | 炎症コントロールと痛みの軽減 |
| 亜急性期 | 筋力回復トレーニング、ストレッチ | 損傷部位の機能回復と再発予防 |
| 回復期 | スポーツ動作を少しずつ再開 | 実践的な動きで筋肉の適応を高める |
治療期間は軽度の肉離れで2～3週間ほど、筋繊維の部分断裂では3～6週間、完全断裂や手術が必要な場合は2～3か月以上かかるケースがあります。
肉離れの治療は自然治癒力に頼るだけでなく、適切なリハビリテーションを通じて筋肉の状態を整えながら進めることが重要です。
薬の副作用や治療のデメリット
肉離れの治療では、痛みを抑えるために薬物を使う場合があります。ただし、薬には副作用が生じる可能性があり、メリットとデメリットを考慮しながら使用量や使用期間を調整する必要があります。
また、治療そのものにもリスクや制限がつきまといます。
鎮痛薬の副作用
NSAIDsなどの鎮痛薬には、胃腸障害や腎機能への負担などの副作用が報告されています。消炎効果が高い薬ほど、その分副作用も強くなる場合があり、持病のある人や高齢者などは慎重な投与が求められます。
| 副作用 | 症状 | 対策 |
|---|---|---|
| 胃腸障害 | 胃痛、吐き気、消化不良 | 食後に服用、胃薬併用など |
| 腎機能への負担 | むくみ、尿量の変化 | 水分摂取量と頻度の調整、定期的な検査 |
| 肝機能障害 | 倦怠感、黄疸など | 定期的な血液検査で早期発見 |
手術のリスクと後遺症
重度の肉離れで手術を行う場合、麻酔リスクや感染症、血栓などの手術特有のリスクを考慮する必要があります。
リハビリに時間を要し、思うように筋力が戻らないケースもあるため、手術の判断は慎重に行います。また、神経・血管損傷のリスクがゼロではありません。
治療の遅れによる再発リスク
痛みが治まったからといって自己判断で運動を再開すると、筋肉が完全に回復していない状態で負荷をかけることになります。これが再発の原因となり、症状が悪化するケースもあります。
医師の指示なく治療を中止したり、治療期間を守らなかったりすると、大きなデメリットとなる可能性があります。
長期リハビリの精神的ストレス
肉離れの回復は、損傷の程度によっては数か月に及びます。回復が思わしくないと、ストレスを感じて途中で治療を中断する人もいますが、そうした場合にも再発や慢性化のリスクが高まります。
治療のメリットを最大限に生かしつつ、副作用やリスクを最小限に抑えるためには、医療スタッフとよく相談して適した方針を選ぶようにしましょう。
保険適用と治療費
以下に記載している治療費（医療費）は目安であり、実際の費用は症状や治療内容、保険適用否により大幅に上回ることがございます。当院では料金に関する以下説明の不備や相違について、一切の責任を負いかねますので、予めご了承ください。
肉離れで受診する場合、健康保険が適用されるケースが一般的です。ただし、自由診療の範囲や手術の内容、入院の有無、検査の種類などによって自己負担額が変わります。
健康保険の適用範囲
保存療法（内服薬、外用薬、リハビリ）や検査（エコー、MRI）は医師が必要と判断した場合に保険が適用されます。
患者さんの負担率は、通常は3割負担ですが、年齢や所得によって負担割合が異なる場合があります。
保険でカバーされる主な項目
- 診察料（初診・再診）
- 超音波検査、MRI検査などの画像検査
- 内服薬、外用薬による治療
- リハビリテーション
- 手術費用（医師が保険適用と認めた場合）
治療費の目安
肉離れの治療費は損傷度合いや検査方法、リハビリ内容によって異なりますが、ここでは一例を示します。
| 項目 | 自己負担の目安（3割負担） | 備考 |
|---|---|---|
| 初診料 | 約900～1,500円 | 施設や地域によって異なる |
| エコー（超音波）検査 | 約1,000～2,000円 | 回数によって増減 |
| MRI検査 | 約3,000～7,000円 | 検査部位や撮影範囲による |
| 保存療法（投薬・リハビリ） | 1回あたり約500～2,000円 | 内容や施術時間で変動 |
| 手術費用 | 約30,000～50,000円以上 | 入院日数や術式で大きく変動 |
※上記は3割負担の場合の概算です。保険の種別や各医療機関の設定、症状の程度で変動があります。
自由診療の場合
保険適用外となる特別な検査や治療法、PRP注射などは自由診療扱いになり、高額になるケースがあります。医療機関で内容や費用について説明を受け、納得したうえで選択するのが望ましいです。
医療費控除について
1年間の医療費が一定額を超える場合、確定申告で医療費控除が受けられます。通院にかかった交通費なども対象になる場合があるため、領収証やレシートを保管しておくと便利です。
治療費は症状や治療法、治療期間などによって異なります。迷う場合は受診前に医療機関や保険者に相談し、保険適用の範囲やおおよその費用を確認すると良いでしょう。
以上
参考文献
MCMASTER, Paul E. Tendon and muscle ruptures: clinical and experimental studies on the causes and location of subcutaneous ruptures. JBJS, 1933, 15.3: 705-722.
JÄRVINEN, Tero AH, et al. Muscle injuries: biology and treatment. The American journal of sports medicine, 2005, 33.5: 745-764.
NOONAN, Thomas J.; GARRETT JR, William E. Muscle strain injury: diagnosis and treatment. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1999, 7.4: 262-269.
JÄRVINEN, Tero AH, et al. Muscle injuries: optimising recovery. Best practice & research Clinical rheumatology, 2007, 21.2: 317-331.
GARRETT JR, William E. Muscle strain injuries. The American journal of sports medicine, 1996, 24.6_suppl: S2-S8.
GARRETT JR, WILLIAM E. Muscle strain injuries: clinical and basic aspects. Medicine and science in sports and exercise, 1990, 22.4: 436-443.
CROISIER, Jean-Louis, et al. Hamstring muscle strain recurrence and strength performance disorders. The American journal of sports medicine, 2002, 30.2: 199-203.
ORCHARD, John W. Intrinsic and extrinsic risk factors for muscle strains in Australian football. The American journal of sports medicine, 2001, 29.3: 300-303.
MUELLER-WOHLFAHRT, Hans-Wilhelm, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. British journal of sports medicine, 2013, 47.6: 342-350.
HEIDERSCHEIT, Bryan C., et al. Hamstring strain injuries: recommendations for diagnosis, rehabilitation, and injury prevention. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 2010, 40.2: 67-81.