慢性腎臓病や腎不全などの診断を受けた場合、今後の治療計画の中で血液透析を選択肢として考える場面が生じるかもしれません。
血液透析とは、腎機能が著しく低下した方の体内から血液を取り出し、不要物質や余分な水分を除去してから体内に戻す治療法です。この記事では、血液透析の基本から治療の実際までをできるだけ詳しく解説します。
腎機能が低下している方、ご家族、そして将来的に透析が必要になるかもしれない方が治療を理解する一助となれば幸いです。
血液透析という治療の概要
腎臓の機能が低下すると、体内の老廃物や余分な水分を十分に排出できなくなります。血液透析は、その代わりに人工的なフィルターを使って血液を浄化する治療のことです。
大まかな仕組みと意味を正しく把握すると、今後の治療方針を考える上で参考になります。
腎不全と透析の関係
腎臓は血液中の老廃物や余分な水分、電解質のバランス調整を担います。腎不全の状態に陥ると、体内に老廃物が蓄積して血液が酸性に傾きやすくなったり、高カリウム血症などが起きたりします。
このような事態を回避するために行うのが透析です。その中でも血液透析とは、体外で血液を浄化する代表的な方法となっています。
腎臓の主な機能と損なわれる影響
| 主な機能 | 損なわれる影響 |
|---|---|
| 老廃物の排泄 | 尿毒症状（倦怠感、食欲低下など）が起きやすくなる |
| 水分バランスの調整 | むくみや高血圧を起こしやすくなる |
| 電解質のバランス調整 | 高カリウム血症や低ナトリウム血症が起きる可能性 |
| ホルモン産生（エリスロポエチンなど） | 貧血や骨代謝異常が進行する場合がある |
腎機能が失われていく過程では、最初は薬物治療や食事制限などで対応できる場合があります。しかし、ある程度以上に機能が低下すると透析などの置換療法を検討する必要があります。
透析療法の目的
透析療法の主な目的は体内の老廃物や余分な水分を効率よく取り除き、電解質バランスを整えることです。これにより体内環境を保ち、日常生活に支障をきたしにくい状態を目指します。
また、むくみや血圧のコントロールが期待できます。血液透析を行うことで症状が大きく改善し、日常生活の質を保ちながら過ごすことを目指せる場合があります。
血液透析に求められる役割
血液透析を行う意義は、いわば腎臓が果たしていた機能の一部を肩代わりすることです。老廃物や多量の水分を除去するために、ダイアライザと呼ばれる人工腎臓を用いて血液を浄化し、体内へ戻します。
この治療を定期的に繰り返すことで、身体を安定した状態に保つことが可能になります。透析の中止は体内に毒素がたまり続けることを意味するため、腎臓の代わりとして血液透析の継続が重要です。
血液透析で置き換える主な機能
- 老廃物の除去（尿素やクレアチニンなど）
- 余分な水分の排出
- 電解質の調整（ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）
- 酸・塩基平衡の調整
血液透析における体の仕組みと治療の流れ
血液透析は、主にダイアライザと呼ばれる装置を通じて血液をろ過し、老廃物を取り除きます。治療内容を理解するためには、どのような生理学的仕組みを活用して血液浄化を行っているかを知ることが大切です。
血液浄化の原理
血液透析の原理は、血液中の濃度勾配を利用することで老廃物を除去するしくみにあります。ダイアライザの半透膜を介して、小さな分子量の物質や水分が透過します。
透析液側と血液側の濃度差や圧力差を作り出すことで、老廃物や余分な水分を血液から取り除きます。
透析液の特徴と役割
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 電解質組成 | 体液に近い成分を含む |
| 濃度差の利用 | 尿素やクレアチニンなどを除去 |
| 緩衝作用 | 血液のpHを安定させる役割を担う |
| 安全対策 | 一定の温度・清浄度を保つよう管理される |
透析液は患者の状態に合わせて電解質の濃度が細かく調整されます。血液透析ガイドラインでも、透析液の管理は非常に重要と位置づけられており、機器のメンテナンスを丁寧に行いながら安定した治療を提供する必要があります。
人工腎臓（ダイアライザ）の特徴
ダイアライザは半透膜によって内部が仕切られており、血液と透析液を循環させて老廃物の除去や水分の調節を行います。ダイアライザの膜材質や大きさには種類があり、血液流量や体格、透析時間などによって医師が適切なタイプを選択します。
膜素材の違いによって除去できる物質の効率や生体適合性が変わるため、患者ごとにカスタマイズされた選択が行われる場合があります。
治療時に確認する身体所見
血圧、脈拍、体温、体重変化などのバイタルサインは、血液透析前・中・後の各段階で確認します。
中には透析による血圧低下や痙攣などの合併症が起きる場合があるため、スタッフがこまめに確認し、必要に応じて治療条件を調整します。
治療中に注意するポイント
- 血圧低下時の原因（過度の除水、心臓機能の問題など）を特定して対処する
- 足のつりや倦怠感など症状が出た際は早めに申告する
- 透析中の過度な体動や無理な姿勢は避ける
- 発熱・悪寒がある際はスタッフに相談する
治療前に確認する検査と血管アクセス
血液透析は血管から大量の血液を取り出して浄化するため、適切な血管アクセスを確保する必要があります。また、治療前には患者の状態を正確に把握し、合併症のリスクや循環動態を考慮したうえで治療方針を立てます。
治療前の血液検査と心機能評価
腎不全が進行するとカリウムやリンが高くなりやすく、また心臓への負担が増す場合もあります。そのため、治療前の段階で血液検査を行い、電解質や酸塩基平衡の状態を把握します。
さらに、心エコー検査や心電図検査を通じて心機能の評価を行い、透析中のリスク管理に役立てます。
血液検査で確認する主な項目
| 検査項目 | 異常値の影響 |
|---|---|
| BUN（尿素窒素） | 高値で尿毒症の進行リスクが上昇 |
| クレアチニン | 腎機能の指標となる |
| カリウム | 高カリウム血症による不整脈リスク |
| リン | 高リン血症による骨代謝異常リスク |
| ヘモグロビン | 低下すると貧血による疲労感が増す |
これらの検査結果を総合的に判断し、血液透析の頻度や除水量、透析液の調整などを検討します。
内シャントと動静脈瘻の重要性
血液透析を効率的に行うには、大量の血液を短時間で体外へ導き、また体内へ戻すための血管アクセスが必要です。
一般的に腕の血管同士をつなぎ合わせる動静脈瘻（内シャント）を作ることが多く、この瘻が安定するまで数週間程度かかる場合があります。十分に太くなった動脈と静脈を利用することで、長期的かつ安定した透析が見込めます。
血管アクセス選択の考え方
血管アクセスには大きく分けて次の方法があります。患者の血管状態や合併症の有無、緊急度によって選択が分かれます。
よく利用される血管アクセス
- 動静脈瘻（内シャント）
- 人工血管移植（グラフト）
- 中心静脈カテーテル
動静脈瘻が基本的な選択肢となりますが、血管の状態が良くない場合は人工血管や中心静脈カテーテルを選ぶこともあります。長期的には動静脈瘻が維持管理の面からも好ましいといわれています。
血液透析治療の流れと管理ポイント
血液透析の治療では、治療開始から終了まで一定の手順で管理を行います。体内から取り出す水分量や老廃物の量を無理なく調整し、患者の安全を第一に考えながら、治療中の状態をこまめにチェックします。
治療の手順
血液透析は通常、週に数回実施します。多くの場合、１回あたり４時間前後が一般的ですが、患者の年齢や合併症、腎臓の残存機能などに応じて調整されます。以下のような流れで進むことが多いです。
一般的な治療の進行
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| 治療前準備 | 体重測定、バイタルサイン確認、アクセス穿刺 |
| 血液透析開始 | 除水設定、血液流量の調整、透析液の確認 |
| 透析中管理 | 血圧・脈拍の監視、凝固防止薬（ヘパリンなど）の投与 |
| 治療終了 | 返血操作、穿刺部位の止血 |
| 終了後確認 | 改めてバイタルサインの測定、体重測定、状態観察 |
医療スタッフは、患者の状態や検査データ、血液透析ガイドラインの指針をもとに透析条件を設定します。治療中は血圧低下、吐き気、痙攣などの異変が起きる場合もあるため注意深く見守ります。
透析中の血圧と安全管理
透析中には循環血液量の変化や電解質バランスの変化などによって血圧が急激に下がる可能性があります。特に除水量が多いと体内の水分が減り、血液の粘度が高くなって血圧低下が起きやすくなります。
予防策としては、除水速度の調節や充分な水分補給、ドライウエイトの適切な設定などが挙げられます。
- 除水が急激にならないように調整する
- 血圧低下が見られたら迅速に除水速度を下げる
- 透析後の体重が適正かどうかをこまめに確認する
- 途中で冷や汗や嘔気がある場合はスタッフに伝える
透析終了後の処置
治療が終わった後は、血液を体に戻す「返血操作」を行います。穿刺していた針を抜去したあとは止血のための圧迫を行い、その後患部を消毒します。
自宅に帰った後でも当日は体がだるくなりやすいので無理を避け、安静を心がける人もいます。
治療後に確認する観察項目
- 再度の体重測定で適切に除水できたかを把握する
- 穿刺部位の止血状況、腫れや痛みの有無
- 血圧や脈拍が元に戻っているか
- 気分不良や倦怠感の程度
血液透析ガイドラインの位置づけ
血液透析ガイドラインは、日本透析医学会などが作成し、医療スタッフが透析医療を提供するうえでの基準を示しています。
治療時間や除水速度、使用する薬剤、合併症対策など、多岐にわたる項目が記載されており、患者の安全と医療の質を保つうえで重要です。ガイドラインを参考にしつつ、個々の患者の状態に合わせた調整を行うことが望まれます。
日常生活での注意点と自己管理
血液透析を受ける生活では、日々の暮らし方にも気を配る必要があります。透析日はもちろん、透析を受けない日でも食事や水分管理など細かな配慮が必要です。
これらの取り組みが治療効果を向上させ、安定した日常生活を送る手助けになります。
食事制限と栄養バランス
腎機能が低下している方は、カリウムやリン、たんぱく質などの摂取量に注意を要します。野菜や果物に含まれるカリウムや、加工食品に含まれるリンは、体内に溜まりやすい栄養素です。
透析によってある程度は取り除けますが、過剰に摂取すると合併症を引き起こしやすくなるため、自宅でもコントロールを意識することが重要です。
望ましい食事の考え方
| 栄養素 | ポイント |
|---|---|
| たんぱく質 | 良質のものを適量摂る（魚、卵、肉など） |
| カリウム | 緑黄色野菜や果物は摂取量を調整 |
| リン | 加工食品、乳製品の過剰摂取に注意 |
| 食塩 | 過度な塩分は高血圧やむくみを助長する |
食事指導や栄養指導を受ける機会がある場合は積極的に相談し、自分に合った食生活を確立することが理想的です。
水分管理と服薬
血液透析では、体内から老廃物だけでなく余分な水分も取り除きます。体に水分が多すぎると血圧上昇や心臓への負担を招きますし、除水量が多くなると治療中に血圧低下を起こしやすくなります。
そのため、透析と透析の間も水分摂取量に配慮します。加えて、リン吸着薬や降圧薬など、処方された薬を用法用量守って服用することも重要です。
- １日の目安となる水分量を把握しておく
- 体重増加の目安を決め、増加が大きい場合は水分摂取方法を見直す
- 処方薬の飲み忘れや誤飲を防ぐために薬の種類とタイミングを管理する
- 腎臓に負担がかかる薬やサプリメントなどは主治医に相談する
身体活動と休息のバランス
体力維持のために適度な運動を心がけるのは大切ですが、治療後に疲労を感じやすい場合は無理をしないことが望ましいです。
医師から運動療法やリハビリを勧められる場合もあり、軽いウォーキングやストレッチなどを日課に取り入れる方もいます。
透析患者が行いやすい運動例
| 運動名 | 特徴 |
|---|---|
| ウォーキング | ペースを自分で調整しやすい |
| 軽度の筋力トレーニング | 自宅で椅子に座りながら行える |
| ストレッチ | 関節の可動域を維持し、血行促進に役立つ |
| ヨガ・太極拳など | 呼吸法やゆったりした動きで心身を整えやすい |
自己判断だけで運動量を大幅に増やすと、血圧に影響が出たり、疲労が蓄積する可能性があります。主治医やリハビリ専門職と相談しながら無理なく取り組むと安心です。
合併症と対処法
血液透析を長期間続けるにあたっては、いくつかの合併症を見据えた対策が必要になります。治療効果を維持しながら合併症を予防し、早期発見・早期対応に努めることが大切です。
長期的に注意したい合併症
透析療法を継続している患者は、動脈硬化や心血管疾患を起こしやすい傾向があります。また骨の変化（透析骨症）や二次性副甲状腺機能亢進症など、骨やホルモンに関わる合併症にも注意が必要です。
定期的な検査を受けて状態を把握し、早めに治療を進めることが望まれます。
合併症の主な種類
- 心血管疾患（心筋梗塞、不整脈、心不全など）
- 骨・ミネラル代謝異常（骨軟化症、骨折リスク増加など）
- 感染症（カテーテル感染やシャント感染）
- 貧血や栄養障害
貧血や低血圧の対策
腎不全になるとエリスロポエチンの産生が減少し、貧血が生じやすくなります。定期的に赤血球造血刺激薬（ESA）を使用したり、鉄剤を補ったりすることで改善を図ります。
一方、透析中の低血圧は除水量が多かったり、血液流量が高すぎたりする場合に起きやすいです。除水速度の調整やドライウエイトの見直しが有効な対策といえます。
骨・ミネラル代謝異常
腎機能低下でリンが蓄積しやすくなると、血中カルシウム濃度のバランスが崩れ、骨折リスクの増加や骨変形が進行しやすくなります。リン吸着薬を適切に使いながら、血中リンとカルシウムのバランスを保つ必要があります。
透析時間を十分に確保することで余分なリンを除去し、カルシウム剤や活性型ビタミンDを併用することも対策の一環です。
骨・ミネラル代謝のチェック項目
| 検査項目 | 意味 |
|---|---|
| 血清リン | 高いと骨異常や血管石灰化を起こしやすい |
| 血清カルシウム | 低いと骨密度の低下、高いと血管や臓器への石灰化 |
| 副甲状腺ホルモン(PTH) | 亢進状態だと骨のリモデリング異常を招きやすい |
| 骨密度検査 | 骨折リスクや骨の状態を把握する指標になる |
その他よくある症状への対応
長期間の透析では疲労感や倦怠感、皮膚のかゆみ、食欲不振などが出現しやすいです。これらの症状は食事内容や透析条件の調整で軽減が見込めることがあります。
また、皮膚のかゆみには保湿剤の使用や入浴方法の工夫などのセルフケアが役立ちます。小さな症状でも放置せず、医療スタッフに相談することが大切です。
血液透析を支えるチーム医療
血液透析の現場では、医師、看護師、臨床工学技士、管理栄養士などが連携して患者を支えます。患者や家族の不安を軽減し、生活の質を保ちながら透析治療を継続できる環境づくりを目指します。
医師と看護師の連携
医師は治療方針の立案や透析条件の設定、合併症管理を統括します。看護師はバイタルサインの管理や穿刺、患者とのコミュニケーションを通して日常的なケアを担います。
互いに情報を共有しながら、その時々の患者の状態に合わせたケアを提供します。
医師と看護師が協力する場面
- 透析条件の設定や見直し（除水量や透析液濃度の調整など）
- 合併症の兆候を早期に発見し、対策を講じる
- 治療の合間に生じる疑問や悩みへの対応
- 退院・在宅・通院計画のサポート
臨床工学技士のサポート
臨床工学技士は透析装置の操作・管理、機器のメンテナンスなどを担当し、透析環境の安全性を確保します。血液透析ガイドラインに基づいてダイアライザや透析液の管理を行い、装置トラブルの早期発見や対処を担います。
透析の効率と安全性を高めるためにも欠かせない存在です。
管理栄養士やリハビリ専門職の関わり
血液透析を受ける方は、食事や運動について多くの制限と工夫が必要になります。管理栄養士は患者の検査値や食事内容を確認しながら、栄養状態の維持に向けた具体策を提案します。
また、リハビリ専門職は患者の体力維持やQOL向上のために運動療法の助言やサポートを行います。多職種が連携し、個々の患者に適したサポート体制を築くことが望まれます。
- 栄養指導や調理法のアドバイスで食生活の充実を図る
- 運動習慣を取り入れ、筋力や心肺機能を維持する
- 精神的ケアや家族支援も大切な要素と考える
- 定期的にチームでカンファレンスを行い、情報共有を徹底する
通院先と透析ライフの見通し
血液透析を長期的に続ける場合、通院スタイルや生活設計、社会的支援制度の利用など、さまざまな選択肢が生まれます。透析と上手に付き合いながら、より良い生活環境を整える方法を模索しましょう。
通院先の選択と受診スケジュール
血液透析を行う医療施設は、総合病院や透析専門クリニックなど多岐にわたります。アクセスの良さ、医療スタッフの専門性、病院の設備、通いやすい曜日・時間帯などを総合的に考慮して通院先を選択します。
週に複数回通う場合が多いため、仕事や家庭との両立を考えるうえでも通院の負担を軽減する工夫が必要です。
通院スタイルに関する比較
| 施設形態 | メリット | デメリット |
|---|---|---|
| 総合病院 | 医師や医療スタッフが充実し、合併症対応がスムーズ | 混雑することが多く、待ち時間が長い場合がある |
| 透析専門クリニック | 透析に特化した設備と経験がある、融通のききやすい時間帯設定 | 合併症など重症例には対応が難しいことがある |
| 在宅透析（自宅） | 通院の負担が軽減できる | 機器の管理や自己管理能力が必要で、家族の協力も求められる |
日常生活と治療の両立
仕事をしている方は就業時間との兼ね合いを考慮し、夜間透析を利用するケースもあります。また、治療日以外にも食事や水分管理、運動習慣などの日々の自己管理が欠かせません。
病院スタッフと相談しながら、無理のない計画を立てることが快適な透析ライフにつながります。
- 透析日以外にも定期的に体調をチェックする
- 友人や家族とのコミュニケーションを大切にし、理解を得る
- 体調に合わせた仕事や家事の配分を考える
- 意欲がある場合は在宅血液透析を検討するのも一案
支援制度の活用
日本には医療費助成制度や障害年金など、腎不全患者のための公的支援制度がいくつか存在します。透析にかかる費用の負担軽減や、通院時のタクシー券など、自治体によってサービスも異なります。
ソーシャルワーカーや医療相談室で相談すると、自分の状況に合った制度の紹介や手続きのサポートが受けやすくなります。
代表的な支援制度
| 制度名 | 概要 |
|---|---|
| 特定疾病療養受療証 | １か月当たりの自己負担額が一定上限まで抑えられる |
| 障害年金 | 腎不全により障害等級に該当する場合、年金を受給可能 |
| 医療費助成制度 | 自治体独自の助成金や交通費補助など |
| 高額医療・高額介護合算制度 | 医療費と介護費が一定額を超えた場合の減免制度 |
治療と生活を両立しながら、自分のペースで長く生き生きと過ごすために、利用できる制度は積極的に活用することが重要です。
以上
透析センター（人工透析） | 大垣中央病院（医療法人社団豊正会 ）
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