房室回帰性頻拍（AVRT）

房室回帰性頻拍（Atrioventricular Reciprocating Tachycardia：AVRT）とは、心臓内部の電気信号の伝達経路に異常が発生することで起こる不整脈です。

心房と心室の間に本来存在しないはずの異常な電気的経路が形成され、突如として心拍数が急激に上昇します。

主な症状としては、動悸や息切れ、めまい、胸部の不快感などが挙げられます。

房室回帰性頻拍（AVRT）の病型

房室回帰性頻拍（AVRT）は、主に顕性WPW症候群と潜在性WPW症候群の2つに分類されます。

顕性WPW症候群の特徴

顕性WPW症候群は、心電図上で特徴的なデルタ波（心室の早期興奮を示す波形）が観察される病型です。

副伝導路（心房と心室を結ぶ異常な電気的経路）が常に機能しており、通常の洞調律時にも心室の早期興奮が生じます。

そのため、心電図上でPR間隔の短縮とQRS波の幅の拡大が見られます。顕性WPW症候群の場合、頻拍発作の有無にかかわらず心電図検査で異常所見を確認できます。

特徴	顕性WPW症候群	潜在性WPW症候群
安静時心電図	デルタ波あり	正常
副伝導路の機能	常時機能	発作時のみ機能
診断の容易さ	比較的容易	やや困難

潜在性WPW症候群の特徴と

潜在性WPW症候群は、通常の心電図では副伝導路の存在が明らかではない病型です。

副伝導路が順行性に伝導しないか、あるいは伝導性が低いため、安静時の心電図では異常を認めません。

しかし、頻拍発作時には副伝導路が逆行性に伝導し、AVRTを引き起こします。

正方向性AVRTと逆方向性AVRTの違い

AVRTは頻拍時の電気的興奮の伝導方向によって、正方向性AVRTと逆方向性AVRTに分類されます。

AVRT型	伝導経路	主な発症病型
正方向性	副伝導路→房室結節	顕性WPW症候群
逆方向性	房室結節→副伝導路	潜在性WPW症候群

正方向性AVRTは電気的興奮が副伝導路を通って心房から心室へ伝わり、房室結節（心房と心室をつなぐ正常な電気的経路）を通って心室から心房へ戻る経路をとります。この型は主に顕性WPW症候群で見られます。

一方、逆方向性AVRTは、電気的興奮が房室結節を通って心房から心室へ伝わり、副伝導路を通って心室から心房へ戻る経路をとります。潜在性WPW症候群で多く見られますが、顕性WPW症候群でも起こります。

AVRTの年齢別発症傾向

AVRTは若年者に多く見られる傾向があります。

年齢層	発症頻度
10代以下	高い
20-30代	中程度
40代以上	低い

また、AVRTの種類によって好発年齢に違いがあります。

• 顕性WPW症候群：幼少期から青年期に多く診断される
• 潜在性WPW症候群：成人期以降に発見されることが多い

房室回帰性頻拍（AVRT）の症状

房室回帰性頻拍（AVRT）の主な症状には、突然の動悸や息切れ、胸部不快感、めまい、失神などがあります。

動悸

房室回帰性頻拍では、突然の動悸や心拍数の上昇が現れ、心臓が非常に速く鼓動しているように感じます。

身体的症状

症状	説明
息切れ	心拍数の上昇に伴い、呼吸が浅く速くなります
胸部不快感	胸の締め付けや圧迫感を感じます
めまい	脳への血流が一時的に減少することで起こります
失神	重症の場合、意識を失うこともあります

症状の記録を行いましょう

AVRTの症状を正しく管理するため、以下の表のような項目を記録することを推奨しています。

記録項目	内容
発作の日時	発作が起こった日付と時間
症状の種類	動悸、息切れ、めまいなど
症状の持続時間	発作が続いた時間
発作前の状況	食事、運動、ストレスなど

記録をしておくことで、医療機関への相談事に担当医師が状態を把握しやすくなります。

房室回帰性頻拍（AVRT）の原因

房室回帰性頻拍（AVRT）は、心臓内に存在する異常な電気的経路が主な原因となって発症します。

AVRTが発生するしくみ

房室回帰性頻拍（AVRT）は、心臓の正常な電気伝導系統以外に存在する副伝導路が原因で起こります。

通常、心臓の電気信号は洞結節から発生し、心房を経て房室結節に到達します。そして、心室へと伝わっていきます。しかし、AVRTの場合は副伝導路の存在により、この正常な伝導経路が乱れます。

副伝導路とは、通常の伝導路である房室結節を迂回して、心房と心室を直接つなぐ異常な経路のことを指します。

この副伝導路の存在により電気信号が心房と心室の間を循環し続け、心拍数が急激に上昇して頻脈状態に陥ります。

副伝導路の特徴

特徴	説明
位置	心房と心室の間に存在
機能	電気信号を異常に速く伝導
方向性	順行性、逆行性、両方向性
数	単一または複数

副伝導路の存在は多くの場合先天的なものですが、まれに後天的に形成されることもあります。

AVRTの主なリスク因子

• 遺伝的要因
• 心臓の構造異常
• 心筋症（心臓の筋肉に異常をきたす病気）
• 電解質異常
• ストレスや過労

副伝導路の種類

副伝導路にはいくつかの種類があります。以下の表は、代表的な副伝導路の種類とその特徴をまとめたものです。

副伝導路の種類	特徴
Kent束	心房と心室を直接つなぐ
Mahaim線維	房室結節から心室へ直接つながる
James束	心房から房室結節へ直接つながる

房室回帰性頻拍（AVRT）の検査・チェック方法

房室回帰性頻拍（AVRT）の診断では、心電図検査やホルター心電図、運動負荷試験、心臓電気生理検査などを実施します。

問診と身体診察

AVRTの診断では、まず症状や過去の病歴をお聞きすることから始めます。また、発作の持続時間や頻度、発作を引き起こす要因についても確認します。

身体診察では、脈拍や血圧の測定、心音の聴診を行い、頻脈の有無や不整脈の特徴を把握していきます。

問診時に確認する症状のポイント

症状	特徴
動悸	突然始まり、突然終わる
胸部不快感	発作時に感じることがある
めまい	頻脈に伴って生じる場合がある
失神	重症例で起こることがある

非侵襲的検査

AVRTの診断は、体に負担の少ない検査方法を中心として進めます。

12誘導心電図は発作時に記録できれば診断の決め手となり、典型的なAVRTでは規則的な狭いQRS波形の頻拍を認めます。

ホルター心電図は日常生活中の不整脈を捉えるのに有用な検査で、24時間以上小型の心電計を装着し、普段の生活をしながら心電図を記録します。

運動負荷試験では、トレッドミル（ベルトコンベア式の歩行機）やエルゴメーター（自転車型の運動機器）を用いて、運動による頻脈の誘発を試みます。

検査名	特徴
12誘導心電図	発作時の波形が診断の決め手
ホルター心電図	日常生活中の不整脈を記録
運動負荷試験	運動で頻脈を誘発

心臓電気生理検査

非侵襲的検査でAVRTが強く疑われる場合、確定診断のために心臓電気生理検査を行うことがあります。

この検査では、カテーテルを用いて心臓内の電気的活動を直接測定し、頻脈の仕組みを評価します。

心臓電気生理検査で確認するポイント

• 副伝導路（正常な電気伝導路以外の経路）の存在
• 頻拍の誘発と停止
• 頻拍回路（頻脈を引き起こす電気の経路）の同定
• 他の不整脈との鑑別

鑑別診断

AVRTの診断においては、房室結節回帰性頻拍（AVNRT）、心房頻拍、心房粗動など、他の上室性頻拍との鑑別が大切です。

疾患名	心電図上の特徴
AVRT	規則的な狭いQRS波形
AVNRT	P波が見えにくい
心房頻拍	P波が明瞭に見える
心房粗動	のこぎり波を認める

房室回帰性頻拍（AVRT）の治療方法と治療薬について

房室回帰性頻拍（AVRT）の治療では、主に薬物療法とカテーテルアブレーション治療を実施します。

薬物療法

AVRTの薬物療法では、発作を予防したり停止させたりする目的で抗不整脈薬を使用します。

一般的に使用される薬剤にはNaチャネル遮断薬、βブロッカー、Caチャネル遮断薬などがあり、心臓の電気的活動を調整し、異常な興奮の伝導を抑える働きがあります。

薬剤分類	代表的な薬剤名	主な作用
Naチャネル遮断薬	プロカインアミド、ジソピラミド	心筋の電気的興奮を抑制
βブロッカー	プロプラノロール、アテノロール	心拍数を低下させる
Caチャネル遮断薬	ベラパミル、ジルチアゼム	心筋の収縮力を抑える

カテーテルアブレーション治療

薬物療法で十分な効果が得られない場合や、患者さんが長期的な薬物治療を望まない場合には、カテーテルアブレーション治療を検討します。

この治療法は、異常な電気信号の経路を特定し、その部分を焼灼して遮断するものです。

カテーテルアブレーション治療の手順

• 局所麻酔下で太ももの付け根の静脈からカテーテルを挿入します
• 心臓内の電気信号を詳しく調べ、異常な伝導路を見つけます
• 高周波エネルギーを用いて異常な伝導路を焼灼します
• 治療効果を確認し、必要があれば追加の焼灼を行います

カテーテルアブレーション治療は多くの場合で高い成功率を示し、再発のリスクも比較的低い治療方法となります。

急性期の対応と発作時の処置

急性期の対応としては、迷走神経刺激法（自律神経の一種である迷走神経を刺激する方法）や、アデノシン（心拍数を下げる薬）投与などがあります。

対応方法	具体的な手技	期待される効果
迷走神経刺激法	顔面冷水浴、息こらえ、咳嗽	心拍数の低下
薬物投与	アデノシン静注、ベラパミル静注	不整脈の停止

これらの方法で発作が止まらない場合は、電気的除細動（電気ショックで心臓のリズムを正常に戻す方法）を検討します。医療機関では、心電図モニタリング下で処置を行います。

房室回帰性頻拍（AVRT）の治療期間と予後

房室回帰性頻拍（AVRT）では薬物療法とカテーテルアブレーション治療の2つが主な治療法で、それぞれで治療期間が異なります。

予後は良好なケースが多いですが、再発の可能性も考慮し、定期的な経過観察が必要です。

薬物療法の期間

薬物療法では、多くの場合投薬開始から2〜4週間程度で症状の改善が見られますが、完全な効果を得るためには3〜6か月の継続的な服薬が必要となります。

治療段階	期間	特徴
初期効果	2〜4週間	症状の軽減が始まる
完全効果	3〜6か月	安定した状態を目指す

カテーテルアブレーション治療の期間

カテーテルアブレーション治療の場合、治療自体は通常1日で完了しますが、治療後の回復期間や経過観察期間を含めると半年程度が治療期間の目安となります。

• 入院期間：1〜3日
• 安静期間：1〜2週間
• 経過観察期間：3〜6か月

薬の副作用や治療のデメリットについて

房室回帰性頻拍（AVRT）の薬物治療では、めまい、吐き気などの一般的な副作用に加え、心拍数低下や血圧低下といった症状が出現する可能性があります。

また、カテーテルアブレーション治療には、出血や感染症などの合併症のリスクがあります。

薬物療法における副作用

抗不整脈薬の副作用は、薬剤の種類や個人の体質によって異なりますが、一般的に以下のような副作用があります。

• めまい
• 吐き気
• 頭痛
• 疲労感
• 便秘または下痢

副作用	影響を受ける臓器・系統	症状の例
肝機能障害	肝臓	黄疸、倦怠感
甲状腺機能異常	内分泌系	体重変化、動悸
肺線維症	呼吸器系	息切れ、咳
心機能低下	循環器系	浮腫、息切れ

カテーテルアブレーションのリスク

カテーテルアブレーションは心臓の内部に細い管（カテーテル）を挿入し、異常な電気経路を熱で焼灼するため、体への負担が比較的大きくなります。

リスク	発生頻度	対処法
出血や血腫	1-2%	圧迫止血、経過観察
感染	1%未満	抗生剤投与
心タンポナーデ	0.5-1%	緊急処置、手術
脳梗塞	0.5%未満	血栓溶解療法

治療後の再発リスク

薬物療法の場合、治療効果が持続しない、または時間とともに効果が減弱する可能性があります。一方、カテーテルアブレーションでも、約5～10%のケースで再発が見られます。

再発のリスク因子

• 複数の副伝導路の存在
• 特殊な解剖学的位置にある副伝導路
• 若年者での発症

治療法	再発率	再発時の対応
薬物療法	20-30%	薬剤変更、増量
カテーテルアブレーション	5-10%	再アブレーション
外科的治療	1-5%	再手術、薬物療法
経過観察	50-60%	症状に応じて治療

再発した場合、再度の薬物療法や追加のアブレーション治療が必要となる場合があります。このため、治療後も定期的な経過観察が必要です。

保険適用と治療費

房室回帰性頻拍（AVRT）の治療は健康保険の適用対象となるため、自己負担は通常3割です。高額療養費制度を利用すると、さらに負担を抑えられます。

外来診療の費用

外来での薬物療法は比較的自己負担が少なく済み、1回の診察と処方で5,000円から10,000円程度が目安です。

治療内容	概算費用（3割負担）
薬剤処方	3,000円～8,000円
心電図	1,500円～2,500円

カテーテルアブレーション治療の費用

カテーテルアブレーションの治療費は約30万円から50万円程度ですが、入院期間や使用する機器によって変動します。

治療内容	概算費用（3割負担）
入院費（3～5日間）	5万円～10万円
手術料	20万円～30万円
術後管理	5万円～10万円

治療後の経過観察の費用の目安

• 心電図検査（3,000円～5,000円）
• 血液検査（2,000円～4,000円）
• 心エコー検査（5,000円～8,000円）
• ホルター心電図検査（8,000円～12,000円）

以上

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