心不全（急性心不全・慢性心不全）（Heart failure, Acute heart failure, Chronic heart failure）とは、心臓が全身に十分な血液を送り出せなくなる状態です。
心臓の機能低下により体内の様々な臓器に必要な酸素や栄養が行き渡らなくなり、生命維持に支障をきたす恐れがあります。
急性心不全は突然発症するものを指し、即座の医療介入が必要です。
心不全の病型
心不全は、経時的変化によって急性心不全と慢性心不全に大別します。それぞれ別の病態ではなく、同一疾患の時間的推移として捉えます。
急性心不全の多くが、慢性心不全が急性憎悪したものとなります。
| 分類 | 特徴 | 主な対応 |
| 急性心不全 | 突然発症または急速悪化 | 緊急治療と集中的管理 |
| 慢性心不全 | 緩徐進行性 | 長期的な治療と生活指導 |
臨床像による分類
臨床像に基づく分類では、心不全を右心不全と左心不全に区分します。中には、左心不全と診断された患者さんが、実は右心不全の症状も併発しているようなケースもあります。
右心不全では静脈うっ血の改善が、左心不全では肺うっ血の軽減が治療の焦点となります。
右心不全
右心室の機能低下によって起こり、主に体循環からの静脈還流（血液が心臓に戻ってくること）に影響を与えます。
左心不全
左心室の機能障害に起因し、肺循環に問題が生じます。
病態による分類
病態による分類では、心不全を収縮不全と拡張不全に分類します。
収縮不全は心臓の収縮力低下が主な問題となり、心臓が血液を十分に送り出せない状態を指します。一方、拡張不全は心臓の拡張能力の低下により、心臓が十分に血液を受け入れられない状態を示します。
| 病態 | 主な特徴 | 代表的な原因 |
| 収縮不全 | 心筋収縮力低下 | 虚血性心疾患（心臓の血管が狭くなる病気） |
| 拡張不全 | 心筋弛緩能低下 | 高血圧性心疾患（高血圧による心臓への負担） |
心不全の症状
心不全（急性心不全・慢性心不全）の主な症状は、息切れや疲労感、むくみなどです。
息苦しさ・呼吸困難
心不全では、 軽い運動をしているときや、じっとしているときでも息苦しさが起こります。
呼吸困難の程度は心不全の重症度と関連しており、 特に夜間に横になると症状が悪化する起座呼吸（きざいこきゅう）と呼ばれる状態は、心不全の特徴的な症状です。
| 症状 | 特徴 |
| 息切れ | 軽い運動時や安静時にも発生 |
| 起座呼吸 | 横になると症状が悪化 |
全身のだるさ・体を動かす能力の低下
心臓の機能低下により体の隅々まで十分な血液が行き渡らなくなり、日々の活動でも疲労感を覚えやすくなり、体を動かす能力が低下していきます。
症状が進行すると、階段を上り下りしたり、買い物に出かけたりといった日常的な動作でさえ困難になります。
むくみ
心不全の状態になると、体内の水分バランスが乱れ余分な水分がたまりやすくなるため、足や足首にむくみがみられるようになります。
症状が重い場合には、お腹や胸の中に水がたまる「腹水」や「胸水」といった状態も観察されます。
体重の急な増加は体内に水分がたまっているサインとなるため、注意が必要です。
- 足のむくみ
- お腹に水がたまる（腹水）
- 胸に水がたまる（胸水）
- 急激な体重増加
その他の症状
他にも、食欲が落ちたり吐き気を感じたりといった消化器の症状、夜中に何度もトイレに行く頻尿、せきが出る、心臓がドキドキする（動悸）などの症状もあります。
| 症状 | 関連する問題 |
| 食欲低下 | 栄養状態が悪くなる |
| 夜間頻尿 | 睡眠の質が低下する |
| せき | 呼吸困難が悪化する |
心不全の原因
心不全は、心筋梗塞や高血圧、弁膜症などの心臓の病気や、肺疾患、貧血などが原因となります。
心臓への負担増大
高血圧症は心臓に大きな負担をかける原因の一つです。
血圧が高い状態が続くと、心臓は常に強い力で血液を送り出す必要が生じ、心臓の筋肉肥大によって機能が低下していきます。
| 血圧の分類 | 収縮期血圧 (mmHg) | 拡張期血圧 (mmHg) |
| 正常血圧 | 120未満 | 80未満 |
| 正常高値 | 120-129 | 80未満 |
| 高血圧 | 130以上 | 80以上 |
また、冠動脈疾患（冠状動脈の狭窄や閉塞により心臓の血流が悪くなる病気）も心不全の原因となります。
冠動脈の狭窄や閉塞により心筋への血流が減少すると、酸素や栄養素の供給が不足するため、心筋細胞が障害を受け心臓のポンプ機能が徐々に低下します。
心筋の障害と弁膜症
心筋梗塞後の心筋障害による心不全もよく知られています。
心筋梗塞により壊死した心筋組織は、瘢痕組織（傷跡の組織）に置き換わります。この瘢痕組織は収縮能力を持たないため、心臓全体のポンプ機能が著しく低下することになります。
| 心筋梗塞の部位 | 影響を受ける心臓の領域 |
| 前壁梗塞 | 左心室前壁 |
| 下壁梗塞 | 左心室下壁 |
| 側壁梗塞 | 左心室側壁 |
| 後壁梗塞 | 左心室後壁 |
そのほか、弁膜症（心臓の弁に障害が生じる病気）も心不全の原因となることがあります。特に、大動脈弁狭窄症や僧帽弁逆流症は、長期的に心不全を引き起こす確率が高いと言えます。
その他の原因
心筋症は、心不全の直接的な原因となります。
主な心筋症の種類
- 拡張型心筋症：心室が拡大し、収縮力が低下する
- 肥大型心筋症：心室壁が異常に肥厚する
- 拘束型心筋症：心室壁が硬くなり、拡張能力が低下する
- 不整脈原性右室心筋症：右心室の筋肉が脂肪や線維組織に置き換わる
また、感染性心内膜炎や心筋炎などの感染症や、甲状腺機能亢進症や貧血などの全身疾患も心不全の原因となることがあります。
生活習慣・環境要因
| 生活習慣要因 | 心不全リスクへの影響 |
| 喫煙 | 高い |
| 過度の飲酒 | 中程度 |
| 運動不足 | 高い |
| 肥満 | 高い |
| 高塩分食事 | 中程度 |
心不全の検査・チェック方法
心不全（急性心不全・慢性心不全）の検査では、胸部X線検査や心電図検査、心エコー検査、血液検査などを行うことが一般的です。
検査により心臓の構造や機能、血液中の特定の物質などを調べ、心不全の有無や原因、重症度などを判断していきます。
血液検査による評価
血液検査において、特にBNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド：心臓から分泌されるホルモン）やNT-proBNPの測定は、心不全の有無や重症度を判断する上で欠かせない指標です。
また、腎機能や電解質（体液中のナトリウムやカリウムなどのミネラル）のバランスを確認することも、患者さんの全身状態を把握する上で重要となります。
| 検査項目 | 主な目的 |
| BNP/NT-proBNP | 心不全の診断・重症度評価 |
| クレアチニン | 腎機能の評価 |
| 電解質（Na, K） | 体液バランスの確認 |
| 肝機能酵素 | 肝うっ血の評価 |
画像診断
画像診断は、心臓の構造や機能を評価するために実施します。
胸部X線検査では心拡大や肺うっ血の有無を確認し、心エコー検査では、心臓の収縮力や弁膜の状態、心腔の大きさなどを診ていきます。
また、心不全の原因となっている心臓の異常を特定するため、心臓CT検査や心臓MRI検査を行う場合もあります。
| 画像検査 | 評価内容 |
| 胸部X線 | 心拡大、肺うっ血 |
| 心エコー | 心機能、弁膜症、心腔サイズ |
| 心臓CT/MRI | 心筋の状態、冠動脈病変 |
心不全の治療方法と治療薬について
心不全の治療は、薬物療法（利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬など）を中心に、心臓リハビリテーションや、重症例では心臓移植などの外科治療まで、症状や重症度に合わせて多岐にわたります。
急性心不全の治療
急性心不全の治療では迅速な対応が必要となり、状態を速やかに安定させることが最優先の目標となります。
まず、酸素療法や人工呼吸器の使用により呼吸を補助し、同時に静脈内投与による利尿薬や血管拡張薬の投与を行います。
重症例では、強心薬（心臓の収縮力を高める薬）を使用して心機能を改善することもあります。
| 薬剤分類 | 主な作用 | 代表的な薬剤名 |
| 利尿薬 | 余分な水分排出 | フロセミド、トルバプタン |
| 血管拡張薬 | 血管を広げる | ニトログリセリン、カルペリチド |
| 強心薬 | 心臓の収縮力を高める | ドブタミン、ミルリノン |
急性期を脱した後は慢性心不全の治療に移行し、長期的な管理を行っていきます。
慢性心不全の治療
慢性心不全の治療では、薬物療法を中心に生活習慣の改善や定期的な検査を実施し、長期的な管理を行います。
| 薬剤名 | 主な効果 | 代表的な薬剤名 |
| ACE阻害薬 | 血圧低下、心負担軽減 | エナラプリル、リシノプリル |
| ARB | 血圧低下、心負担軽減 | カンデサルタン、バルサルタン |
| βブロッカー | 心拍数抑制、酸素消費量減少 | カルベジロール、ビソプロロール |
| SGLT2阻害薬 | 心不全リスク低減 | ダパグリフロジン、エンパグリフロジン |
ACE阻害薬やARBは、血圧を下げ心臓への負担を軽減する効果があります。また、βブロッカーは心拍数を抑え、心臓の酸素消費量を減らすことで心機能を保護します。
利尿薬も継続して使用するほか、近年では、SGLT2阻害薬という新しいタイプの薬剤も心不全治療に有効であるとされています。
生活習慣の改善
薬物療法と並行して、以下の点に特に注意が必要です。
- 塩分摂取の制限（1日6g未満を目安）
- 適度な有酸素運動（主治医の指導のもと）
- 禁煙（喫煙者の場合）
- アルコール摂取の制限
- ストレス管理（十分な睡眠と休養）
- 体重管理（肥満の改善）
生活習慣の改善により、薬物療法の効果を高めるだけでなく、心不全の進行を遅らせる効果が期待できます。
心不全の治療期間
心不全（急性心不全・慢性心不全）の治療期間は、状態や原因となる疾患によって大きく異なります。慢性心不全では、基本的には生涯にわたって管理が必要です。
| 治療段階 | 一般的な期間 | 主要な治療目標 |
| 急性期 | 数日〜数週間 | 症状の速やかな改善と全身状態の安定化 |
| 回復期 | 数週間〜数か月 | 心機能の段階的な回復と再発リスクの低減 |
| 維持期 | 数か月〜生涯 | 長期的な症状コントロールと生活の質の維持・向上 |
急性心不全における治療期間
急性心不全の治療期間は通常、数日から数週間程度となりますが、急性期を脱した後も、再発を防ぐために数か月間の慎重な管理が必要となります。
慢性心不全の治療期間
慢性心不全の治療は、基本的に生涯にわたって継続的に行います。
定期的な通院や投薬、生活習慣の改善などを通じ、症状のコントロールと生活の質の維持・向上を目指していきます。
入院治療から回復まで
| 治療形態 | 一般的な頻度 | 主な治療内容 |
| 入院治療 | 連日（24時間体制） | 点滴による薬物療法、持続的なモニタリング、各種精密検査など |
| 外来治療（初期） | 週1〜2回 | 詳細な症状確認、投薬内容の微調整、生活指導など |
| 外来治療（安定期） | 月1〜3回 | 定期的な各種検査、継続的な投薬管理、長期的な生活指導など |
薬の副作用や治療のデメリットについて
心不全（急性心不全・慢性心不全）の治療薬は、めまい、ふらつき、むくみ、低血圧、腎機能の低下などの副作用が起こることがあります。
薬物療法の副作用
| 薬剤分類 | 主な副作用 |
| ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬） | 空咳、めまい、血圧低下 |
| β遮断薬（ベータ遮断薬） | 徐脈（心拍数の低下）、疲労感、めまい |
| ジギタリス | 消化器症状（吐き気、食欲不振）、不整脈 |
過剰な利尿によるリスク
利尿薬は心不全治療の要となる薬剤であり、体内の余分な水分を排出することで心臓への負担を軽減しますが、過剰な利尿には以下のようなリスクがあります。
- 脱水（体内の水分が不足した状態）
- 電解質異常（特にナトリウムやカリウムの低下）
- 腎機能の悪化
- 血圧低下
- めまいや立ちくらみ
特に高齢者や腎機能が低下している患者さんで起こりやすく、注意が必要です。
デバイス治療のリスクと合併症
重症心不全の患者さんには、植込み型除細動器（ICD）や心臓再同期療法（CRT）などのデバイス治療を行うことがあります。
心不全の症状改善や生命予後の改善に効果が期待できる治療方法となりますが、リスクも伴います。
| リスク | 詳細 |
| 感染 | デバイス植込み部位の感染、稀に全身感染に発展する可能性 |
| 出血 | 手術時の出血、特に抗凝固薬を服用している患者さんで注意が必要 |
| 不適切作動 | ICDの誤作動による不要なショック、患者さんに強い不安や痛みを与える |
| リード不全 | デバイスのリード線（電極）の断線や絡まり、機器の機能低下を招く |
保険適用と治療費
以下に記載している治療費（医療費）は目安であり、実際の費用は症状や治療内容、保険適用否により大幅に上回ることがございます。当院では料金に関する以下説明の不備や相違について、一切の責任を負いかねますので、予めご了承ください。
心不全の治療費は、原則として医療保険が適用されます。また、高額療養費制度や特定疾病療養受領証制度などを利用することで、自己負担額を軽減できる場合があります。
治療内容や医療機関によって費用は異なり、一部保険適用外の治療もあるため、具体的な費用については担当医にご相談ください。
入院治療にかかる費用の目安
| 項目 | 概算費用（3割負担の場合） |
| 入院費（1日あたり） | 4,000円〜6,000円 |
| 検査費 | 15,000円〜60,000円 |
| 薬剤費 | 6,000円〜25,000円/日 |
| 処置料 | 10,000円〜50,000円 |
外来治療の費用の目安
- 月々の外来診療費：6,000円〜18,000円
- 心臓超音波検査：6,000円〜12,000円
- 血液検査：3,000円〜6,000円
- 心電図検査：3,000円〜5,000円
薬物治療の費用の目安
心不全の薬物治療は長期に及ぶため、継続的に費用がかかります。
| 薬剤の種類 | 月額費用（3割負担の場合） |
| ACE阻害薬/ARB | 2,500円〜6,000円 |
| β遮断薬 | 2,000円〜5,000円 |
| 利尿薬 | 1,500円〜3,500円 |
| 強心薬 | 3,000円〜8,000円 |
以上
参考文献
ROGER, Véronique L. Epidemiology of heart failure. Circulation research, 2013, 113.6: 646-659.
HO, Kalon KL, et al. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. Journal of the American College of Cardiology, 1993, 22.4: A6-A13.
MOSTERD, Arend; HOES, Arno W. Clinical epidemiology of heart failure. heart, 2007, 93.9: 1137-1146.
NOLAN, James, et al. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom heart failure evaluation and assessment of risk trial (UK-heart). Circulation, 1998, 98.15: 1510-1516.
KENCHAIAH, Satish, et al. Obesity and the risk of heart failure. New England Journal of Medicine, 2002, 347.5: 305-313.
NIEMINEN, Markku S., et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. European heart journal, 2006, 27.22: 2725-2736.
ABRAHAM, William T., et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. New England Journal of Medicine, 2002, 346.24: 1845-1853.
ROGER, Véronique L., et al. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population. Jama, 2004, 292.3: 344-350.
HEIDENREICH, Paul A., et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circulation: Heart Failure, 2013, 6.3: 606-619.
BLEUMINK, Gysèle S., et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure: the Rotterdam Study. European heart journal, 2004, 25.18: 1614-1619.