モートン病

モートン病（Morton’s neuroma）とは、足の指の間の神経が肥大化する神経障害です。第3、4中足骨頭間に発症しやすく、指の付け根に痛みやしびれ、灼熱感が生じます。

靴による圧迫や繰り返しの刺激が原因であるケースが多く、中年の女性に多く見られます。

症状は徐々に進行し、放置すると歩いたり立ったりするたびに激しい痛みを引き起こすおそれがあるため、早期治療が大切です。

モートン病の症状

モートン病は、真の神経腫ではなく、神経の線維化によって足の前足部に生じる疾患です。

特に第3、第4足趾間の神経に影響を与え、痛みやしびれ、灼熱感などさまざまな症状を引き起こします。

症状	特徴
痛み	前足部、特に第3、第4足趾間に発生。夜間や安静時に痛みが生じる場合もある。
しびれ感	足の指にしびれが広がる
灼熱感	足の指や前足部に熱さを感じる
違和感	靴下や小石が足の中にあるような感覚
痛みの悪化	歩行時や立位時、特にハイヒールなどの窮屈な靴を履いたとき

もっとも多く見られる症状は第3、第4足趾間に生じる痛みで、歩行時や立位時、特にハイヒールなどの窮屈な靴を履いているときに痛みが強くなります。

モートン病の原因

モートン病は、主に足の解剖学的特徴、生活習慣、外的要因が重なって、足の指の間の神経に慢性的な刺激や圧迫が加わり、神経の肥厚や炎症を引き起こします。

また、組織学的には、神経腫、軸索損傷、神経周囲の線維化が生じます。

解剖学的要因（体の構造によるもの）

解剖学的要因	説明
扁平足	足のアーチが低下し、中足骨頭への圧力が増加する
外反母趾	母趾の変形により、ほかの指への負担が増大する
足の指の変形	指の形状異常により、神経への圧迫が生じやすい

特に、扁平足の場合、足のアーチが崩れて中足骨頭への圧力が増し、神経への負担が大きくなります。

不適切な靴の着用

前足部を圧迫する靴や、足のアーチをしっかりとサポートできない靴を日常的に着用していると、モートン病の発症リスクが高まります。

職業・生活習慣の影響

長時間の立ち仕事や、激しい運動を伴う活動は、足の神経への慢性的な刺激につながります。

職業・活動	リスク要因
販売員	長時間の立ち仕事
ダンサー	繰り返しのジャンプや踏み込み動作
ランナー	長距離走による足への衝撃
登山家	急斜面での歩行による前足部への負担

外傷や炎症

足の外傷や慢性的な炎症も、直接的に神経を傷つけたり、周囲組織の炎症を通じて間接的に影響を与えたりする可能性があります。

遺伝的要因

直接的な遺伝性は証明されていませんが、家族にモートン病の人がいると、発症する確率が高まると考えられています。

ただし、遺伝的要因と環境要因が組み合わさって、初めて症状があらわれるケースが多いです。

モートン病の検査・チェック方法

モートン病の診断では、問診と視診に加えて、臨床検査や画像診断、神経伝導検査などの検査やテストを行っていきます。

問診と視診

問診に続き、足の腫れや変形、皮膚の変色などがないかをチェックします。※ただし、モートン病は視覚的には異常がないケースが多いです。

触診と臨床検査

触診や臨床検査により、痛みや違和感が再現されれば、モートン病の可能性が高くなります。

検査方法	内容
Mulder’s click test	足を背屈させ中足骨頭を圧迫する。通常１cm以上のモートン神経腫で陽性となる
ウェブスペース圧迫テスト	足の指の間に圧をかけ、痛みがあるかどうかを確認する
足底部圧迫	足の裏を押して、痛みの場所を特定する

画像診断

視診や触診ではモートン病かどうかの判断が難しい場合、X線検査や超音波検査、MRI検査などの画像診断を行います。

画像診断はモートン病の診断を確定するだけではなく、ほかの疾患の特定にも役立ちます。

神経伝導検査

神経伝導検査は、神経の機能が正常であるかを確認するための検査です。

モートン病の重症度を評価したり、ほかの神経障害と見分けたりするために行います。

検査法目	評価内容
伝導速度	神経インパルスの伝わる速さ
振幅	神経信号の強さ
潜時	刺激から反応までの時間

足底圧分布測定

足底圧分布測定は、歩行時や立位時の足にかかる圧力を可視化する検査です。モートン病の原因となる異常な足の使い方を特定するのに役立ちます。

セルフチェック方法

患者さん自身でモートン病かどうかをチェックできる方法もあります。

なお、神経鞘腫があるからといって自動的にモートン神経腫の症状が出るわけではありません。MRI検査で5mm以上の神経腫があり、臨床所見と相関がある場合のみモートン病と診断します。

モートン病の治療方法と治療薬、リハビリテーション

モートン病では、多くの場合は手術を伴わない保存的治療から開始し、症状の改善が見られなければ外科的治療を検討します。

保存的治療

保存的治療は、モートン病の初期段階や軽度の症状に対して最初に検討される治療方法です。神経への負担を減らし、痛みや炎症を抑えることを目的として行います。

薬物療法

モートン病の痛みや炎症を軽減するため、お薬を使う場合もあります。

薬剤の種類	主な効果	使用例
非ステロイド性抗炎症薬	痛みと炎症の軽減	イブプロフェン、ナプロキセン
ステロイド薬	強力な抗炎症作用	プレドニゾロン（局所注射）
神経障害性疼痛治療薬	神経痛の軽減	プレガバリン、ガバペンチン

理学療法とリハビリテーション

足の機能を改善し、神経への圧迫を軽減するため、理学療法やリハビリテーションを実施します。

リハビリ内容	目的
ストレッチング	足の柔軟性向上、神経の圧迫軽減
足指の運動	足の筋力強化、足のアーチサポート
バランス訓練	足の安定性向上、圧力分散
マッサージ	血行促進、組織の柔軟性向上

局所治療

※効果の持続期間や回数に制限があります。

外科的治療

外科的治療では、神経や骨を取り除くことで症状の根本的な改善が見込めます。ただし、身体への負担が大きいほか、後遺症のリスクもあるため、実施は慎重に検討します。

モートン病の治療期間と予後

モートン病の治療期間と予後は、症状の程度や治療方法により大きく異なります。早期の治療開始や適切な靴の選択によって短期間で改善する場合もありますが、長期的な経過観察が必要になることもあります。

保存的治療の期間と予後

治療方法	期間	予後
靴の変更	2〜4週間	60〜70%の患者で症状改善
足底板使用	4〜8週間	70〜80%の患者で症状軽減
生活習慣改善	継続的	長期的な症状管理に効果的

保存的治療の効果は通常2〜3か月程度で現れますが、完全に改善するまでには6か月以上かかるケースもあります。

薬物療法の期間と予後

ただし薬物療法の効果は個人差が大きく、繰り返し治療が必要となる場合もあります。

手術療法の期間と予後

手術の種類によって回復期間と予後が異なり、通常は3〜6か月かかります。

また、外科的切除術後の失敗率は最大30％と報告されています。

失敗の理由は、診断の誤り、隣接する中足骨間腔に神経腫がある、切除が不完全である、複合性局所疼痛症候群、モートン神経腫の再発などです。

 薬の副作用や治療のデメリット

モートン病の治療では、薬物療法としてステロイド注射などが行われることがありますが、注射部位の痛みや赤みなどの局所的な副作用や、長期的な使用による全身的な副作用が生じる可能性があります。

また、手術療法では、神経の切断による知覚の変化や、再発のリスクなどのデメリットがあります。

保存的治療のデメリット

治療方法	デメリット
足底板使用	違和感、歩行が不自然になる
靴の変更	コスト増加、好きな靴を履けない
生活習慣改善	日常生活の制限、ストレス
アイシング	一時的な不快感、時間がかかる

保存的治療は身体への負担が比較的少ない治療法ですが、歩くことが困難になったり、ストレスにつながったりと、生活の質にある程度の影響があります。

特に、靴の変更や生活習慣の改善については長期間の取り組みが必要であり、精神的な負担も大きくなります。

薬物療法の副作用

副作用はすべての患者さんに必ず現れるわけではありませんが、長期使用や高用量投与を行うと副作用のリスクが上昇します。

特に、ステロイド薬の局所注射は即効性がある一方で、繰り返しの使用により組織の脆弱化を引き起こす可能性があります。

外科的治療の副作用とデメリット

特に、神経切除術を行った場合は術後に足の感覚が永久的に失われるリスクがあります。また、手術後のリハビリテーションには時間がかかるため、日常生活や仕事に影響があります。

保険適用と治療費

モートン病の治療は、保存的治療から手術まで、多くのケースで保険が適用されます。

主な検査・治療法の自己負担額の目安は以下の通りです（3割負担の場合）。

検査・治療法	費用目安（3割負担）
初診料	1,000〜1,500円
再診料	400〜800円
X線検査	1,000〜2,000円
MRI検査	5,000〜1万円
理学療法（1回）	500〜1,000円
ステロイド注射	1,000〜3,000円
手術（日帰り）	3万〜5万円
手術（入院）	10万〜20万円

保険適用外の治療法と費用

一部の治療法は保険が適用されず、全額自己負担となる場合があります。

保険が適用されるかどうかは医療機関によっても異なるため、事前に確認するようにしてください。

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