ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）（staphylococcal scalded skin syndrome）とは、黄色ブドウ球菌が生み出す毒素が原因となる皮膚の感染症です。

乳幼児や免疫力が弱っている大人に見られ、皮膚の広い範囲に水ぶくれや表皮がはがれる症状が現れます。

重症では体の表面のほとんどに症状が広がることもあり、体内の水分が失われたり別の細菌に感染する危険性が高くなります。

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の症状

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）は、発熱と皮膚の発赤から始まり、大規模な水疱形成や表皮剥離へと進行します。

初期症状

SSSの初期段階では、高熱や全身倦怠感といった全身症状が現れ、同時に、皮膚に微細な発赤や触診時に疼痛を伴う箇所が発生します。

一見するとインフルエンザなどの感染症と似ていますが、皮膚の変化が特徴的です。

進行期

初期症状の後病状は急速に進行し、皮膚の発赤部位に水疱が形成され、破裂してびらんとなります。

さらに、表皮が大きく剥離し、まるで熱傷を負ったような状態になります。

症状は、体のどの部位にも出る可能性がありますが、以下の部位で顕著です。

• 顔面
• 頸部
• 腋窩
• 鼠径部

症状の進行段階	特徴
初期	発熱、皮膚の発赤
中期	水疱形成、びらん
後期	大規模な表皮剥離

重症化のサイン

SSSが重症化すると体表面積の大部分に症状が及び、患者さんの生命を脅かす危険性があります。

起こる合併症

1. 重度の脱水
2. 電解質バランスの乱れ
3. 低体温
4. 二次感染

重症化による合併症	影響
脱水	循環不全、ショック
電解質異常	心機能障害、痙攣
低体温	代謝異常、免疫機能低下
二次感染	敗血症、多臓器不全

特殊な症例

新生児がSSSを発症すると、症状の現れ方や進行が成人とは異なります。

新生児特有の症状

• 哺乳力の低下
• 易刺激性の亢進
• 皮膚の脆弱性増加
• 臍帯付着部周囲からの病変拡大

皮膚が未発達な新生児では症状の進行が速く、合併症のリスクが高いです。

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の原因

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）は、黄色ブドウ球菌の感染が原因です。

黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌は皮膚や鼻腔に常在していますが、特定の条件下で病原性を発揮します。

SSSを起こす黄色ブドウ球菌は毒素を産生する能力を有する菌株で、この特性が本症候群の発症の原因です。

表皮剥脱毒素

SSSを直接的起こすのは黄色ブドウ球菌が分泌する表皮剥脱毒素（ET）で、ETA、ETB、ETCの3種類があり、それぞれが皮膚の異なる層に作用します。

毒素の種類	作用部位
ETA	表皮顆粒層
ETB	表皮基底層
ETC	表皮全層

毒素はデスモグレイン1という表皮細胞間の接着に不可欠なタンパク質を分解し、表皮細胞間の結合が弱くなり、広範囲の皮膚剥離が発生するのです。

感染経路

SSSの感染経路は段階を経て進行し、熱傷に似た広範囲の皮膚症状が現れます。

1. 毒素産生能を持つ黄色ブドウ球菌が皮膚や粘膜に定着
2. 菌が増殖し、表皮剥脱毒素を産生
3. 産生された毒素が血流を介して全身に拡散
4. 皮膚の広範囲で表皮細胞間の接着が失われ、剥離が進行

リスク要因

SSSの発症には複数のリスク要因が関与し、要因が重複することで、SSSの発症リスクは増大します。

リスク要因	影響
年齢	乳幼児や高齢者で発症リスクが上昇
免疫機能の低下	感染に対する防御力の減弱
皮膚バリア機能障害	細菌の侵入や定着を促進
抗生物質の使用	正常細菌叢のバランスを乱す傾向

遺伝的要因

表皮バリア機能に関係する遺伝子や免疫応答を制御する遺伝子の変異が、SSSのリスクを上昇させます。

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の検査・チェック方法

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の診断で実施されるのは、皮膚所見の観察、血液検査、培養検査、皮膚生検です。

症状の観察と評価

SSSを診断する際、症状の観察を行います。

注意する点

• 皮膚の発赤と熱感
• 大規模な水疱形成
• 表皮剥離（ニコルスキー現象）
• 粘膜病変の有無

症状	特徴
皮膚の発赤	びまん性、斑状
水疱	大小不同、容易に破裂
表皮剥離	シート状、熱傷様
粘膜	通常は侵されない

血液検査

SSSの診断と重症度を判断するため、血液検査が必要です。

1. 白血球数：感染の程度を示す
2. CRP：炎症の程度を評価
3. 電解質バランス：脱水の程度を判断
4. 肝機能・腎機能検査：臓器への影響を確認

細菌培養検査

SSSの原因となる黄色ブドウ球菌を同定するため、検体を採取して培養します。

採取する部位

• 鼻腔
• 咽頭
• 皮膚病変部
• 血液（重症例）

採取部位	目的
鼻腔・咽頭	保菌状態の確認
皮膚病変部	局所感染の証明
血液	全身感染の評価

皮膚生検

確定診断が困難だったり、他の皮膚疾患との鑑別が必要な際は皮膚生検が欠かせません。

顕微鏡下観察される組織像

• 表皮内裂隙形成
• 顆粒層直上での表皮剥離
• 真皮の炎症細胞浸潤は軽度

画像検査による合併症の評価

症状が重症な場合や合併症が疑われる際、画像検査が必要です。

• 胸部X線撮影：肺炎合併の有無
• 腹部超音波検査：腹腔内臓器の評価
• CT検査：深部感染や膿瘍形成の検索

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の治療方法と治療薬について

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の治療は、抗生物質による原因菌の排除と、支持療法による症状コントロールです。

抗生物質療法

SSSの治療の中心は、原因となる黄色ブドウ球菌を除去するための抗生物質療法です。

考慮する点

1. 抗生物質の選定：ペニシリナーゼ耐性ペニシリンやセファロスポリン系抗生物質
2. 投与方法：症状の重さに応じて静脈内投与または経口投与
3. 治療の長さ：7-14日間の投与が必要

抗生物質の種類	代表的な薬剤名	特徴
ペニシリナーゼ耐性ペニシリン	オキサシリン	黄色ブドウ球菌に対して高い効果を示す
セファロスポリン系	セファゾリン	幅広いグラム陽性菌に有効性を発揮する

支持療法

抗生物質療法と並行して、患者さんの全身状態を整え、合併症を防ぐための支持療法が行われます。

支持療法

• 皮膚ケア：清潔な環境下での定期的な消毒と保護
• 水分・電解質管理：皮膚からの水分損失を補うための輸液療法
• 痛みのコントロール：状況に応じた鎮痛剤の使用
• 体温の調整：熱が出た際の解熱剤投与や冷却処置

局所療法

SSSによる皮膚症状をやわらげるために用いられるのが、局所療法です。

局所療法	目的	使用薬剤・方法
消毒	二次感染の防止	クロルヘキシジン、ポビドンヨード
保湿	皮膚バリア機能の回復	ワセリン、尿素含有軟膏
創傷被覆	皮膚の保護、治癒の促進	ハイドロコロイド材、シリコーンゲルシート

重症例への対応

重度のSSSS患者さんでは、集中的な治療が行われます。

1. ICUでの管理：厳密な全身管理と継続的な観察
2. 人工呼吸器の使用：呼吸機能不全を伴う場合
3. 血液浄化法の導入：腎不全や敗血症を併発した場合
4. 静脈栄養の実施：口からの栄養摂取が難しい場合

薬の副作用や治療のデメリットについて

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の治療には、抗生物質療法や支持療法が用いられますが、副作用やデメリットが伴います。

抗生物質療法の副作用

SSSの治療に使うのは抗ブドウ球菌薬で、副作用があります。

• 胃腸症状（吐き気、嘔吐、下痢）
• アレルギー反応（発疹、アナフィラキシー）
• 肝機能障害
• 腎機能障害
• 血液異常（白血球減少、貧血）

抗生物質	副作用
ペニシリン系	アレルギー反応、下痢
セファロスポリン系	肝機能障害、腎機能障害
バンコマイシン	腎臓への悪影響、聴力低下

耐性菌出現のリスク

長期的または不適切な抗生物質の使用は、耐性菌のリスクがあるので注意が必要です。

耐性菌が起こることで生じること

1. 治療効果の低下
2. 再発リスクの増加
3. 治療期間の延長

皮膚ケアに伴う問題

SSSでは広範囲の皮膚病変に対するケアが必須ですが、デメリットもあります。

• 痛み：処置時の痛みによる患者の苦痛
• 感染リスク：皮膚バリア機能の低下による二次感染
• 治癒遅延：不適切なケアによる回復の遅れ
• 瘢痕形成：過度な処置による傷跡のリスク

皮膚ケアの問題	影響
痛み	処置への抵抗、ストレス増加
感染リスク	抗生物質使用増加、入院期間延長
治癒遅延	機能回復の遅れ、入院期間延長

支持療法のリスク

SSSの治療には輸液療法や栄養管理などの支持療法が欠かせません。

注意すべき点

• 輸液過剰：肺水腫、心不全のリスク
• 電解質異常：血中ナトリウムやカリウムの低下
• カテーテル関連感染：中心静脈カテーテル使用に伴う感染リスク
• 栄養障害：経口摂取困難による栄養不良

保険適用と治療費

SSSの治療費

治療費の目安

治療内容	概算費用（保険適用前）
入院費（1日あたり）	30,000円～50,000円
抗生物質治療（1日あたり）	5,000円～15,000円
皮膚処置（1回あたり）	3,000円～10,000円
各種検査	10,000円～30,000円

重症度による治療費の変動

SSSの重症度によって治療内容や入院期間が異なるため、治療費も変動します。

重症度	平均入院期間	概算総治療費（保険適用前）
軽症	7-10日	50万円～100万円
中等症	14-21日	100万円～200万円
重症	21日以上	200万円～500万円以上

保険適用後の患者さん負担

公的医療保険の適用により、患者さんの実際の負担額は大幅に軽減されます。

3割負担の治療費

• 軽症：15万円～30万円
• 中等症：30万円～60万円
• 重症：60万円～150万円以上

以上

参考文献

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