蕁麻疹（じんましん）

蕁麻疹（じんましん urticaria）とは、皮膚に現れる突然の赤みや盛り上がった発疹です。強い痒みを伴い、日常生活に支障をもたらすことも。

そのため不安を感じる方も少なくありませんが、多くの場合は短期間で自然に治まります。

なぜ起こり、どのような状況で現れるのでしょうか。蕁麻疹のメカニズムや背景について、この記事で詳しく解説していきます。

蕁麻疹の症状

蕁麻疹は、身体の一部分または全身に発生する、短期間で現れては消える発疹や腫れのことです。全身どこでも生じ、皮膚のある部分が一時的に腫れあがるとともに強い痒みを伴います¹⁾。

症状の発生は急激で、数時間から数日の間に消えることが一般的ですが、中には数週間以上続く場合も²⁾。

主な症状

蕁麻疹の症状は多岐にわたり、ここで挙げたものは一般的な症状です。個人によって異なることもあります。

症状	説明
発疹	皮膚上に赤く盛り上がる発疹（膨疹）が現れ、しばしば融合
腫れ	まぶたや唇の場合、腫れが強く出ることが
痒み	強い痒みを伴うことが特徴で、最も一般的な症状
しびれ	手足などに蕁麻疹が出るとしびれを感じることも
疼痛	ちくちくとした痛みを伴うことがまれにある

蕁麻疹の症状の中でも、特に痒みは非常に強く、患者さんからは「とにかく痒くてたまらない」との声が。この痒みは、皮膚の深部にある毛細血管の拡張と関連しています¹⁾。

症状の特徴と持続時間

参考文献

1) Hennino A, et al. Pathophysiology of urticaria.Clin Rev Allergy Immunol.2006;30(1):3-11.
2) Antia C, et al. Urticaria: A comprehensive review: Epidemiology, diagnosis, and work-up. J Am Acad Dermatol.2018;79(4):599-614.
3) 日本皮膚科学会ガイドライン 蕁麻疹診療ガイドライン2018

蕁麻疹の分類と原因

ここでは、蕁麻疹の分類と原因が何であるか、詳しく説明したいと思います。

蕁麻疹の分類について

特定のアレルゲンなどによって引き起こされることもありますが、実は多くのケースで原因が特定できません。

原因不明の蕁麻疹は特発性に分類され、さらに症状の持続期間によって急性蕁麻疹（〜6週間まで）と慢性蕁麻疹（6週間〜）に分けられます。

一方、原因が明らかである蕁麻疹も中には存在し、主に外的要因と内的要因の2つに大別されます。

外的要因

外的要因は、蕁麻疹の直接的な誘因因子となり、以下の表のようなものが挙げられます。

原因	詳細説明
外来抗原	花粉やダニなどの外来抗原が引き金となり蕁麻疹を認めることが
物理的刺激	皮膚に対する摩擦や刺激、例えば衣類やアクセサリーによるものや、過度な運動による発汗などが該当（コリン性蕁麻疹）
温度の変化	猛暑や極寒の気温、または急激な温度変化が原因
食べ物・薬剤	食物抗原や食品内のヒスタミンや添加物などが誘因
紫外線や放射線	長時間の日光浴や、放射線治療を受けた後に蕁麻疹が出現することも

内的要因

内的要因というのは、蕁麻疹が引き起こされる背景として、体内の免疫異常や免疫応答によって蕁麻疹が引き起こされるケースです。具体的には以下のような要因が挙げられます。

• アレルギー感作：食べ物や動物の毛、花粉など、さまざまな物質に対する身体の過敏な反応によって起こる⁴⁾。
• 感染：特定の細菌やウイルス感染が蕁麻疹の原因。
• ストレス：精神的なストレスやホルモンバランス。
• 薬剤の副作用：特定の薬物を服用した際に副作用として蕁麻疹が出現することも。
• 基礎疾患：SLEなどの膠原病や造血系疾患などの一部の患者さんは蕁麻疹を引き起こすことが。

参考文献

4) Susanne RH, et al. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54(1):88-101.

蕁麻疹の検査・チェック方法

蕁麻疹は、短時間で現れる発疹や腫れの症状を示すものです。しかし、実際にそれが蕁麻疹であるのか、他の皮膚の疾患との鑑別が必要な場合も多くあります。

そこで、患者さんご自身でのチェック方法や、皮膚科医が実施する検査方法についてご説明しましょう。

患者さん自身でのチェック方法

以下は、日常生活で蕁麻疹を疑ったときの自己チェックポイントです。

蕁麻疹の場合、診察時には症状を認めないケースも多くあります。

そのため上記項目が該当し、蕁麻疹が疑われる場合、スマートフォンなどで発疹を撮影し診察時に共有していただけますとスムーズです。

医師による検査方法

医師が蕁麻疹の診断をくだすためには、いくつかの確認項目があります。

＜視診＞
蕁麻疹は比較的特徴的な臨床所見を呈するため、ほとんどのケースは視診のみで診断でき、蕁麻疹の特徴的な発疹か、他の皮膚疾患との区別がつきます。

＜問診＞
症状が始まった時の環境や持続時間、アレルギー薬、食事の内容や新しい薬の使用、過去の同様の症状の有無など、詳しい背景情報を収集することも診断のためには非常に重要です。

また、特発性の急性蕁麻疹では症状を認める前に感冒症状などの感染の既往があることが多く、その点についても確認します。

＜アレルギーテスト＞
蕁麻疹がアレルギー反応によって引き起こされる可能性が考えられる場合、特定の物質への反応を調べるための皮内検査や内服誘発試験などを行うことがあります⁵⁾。

<血液検査>
必要に応じて血液検査によってトータルIgEなどを測定し炎症反応の程度を確認することがあります⁵⁾。

検査方法	内容説明
視診	皮膚の変化や発疹の形、広がりを確認
問診	発疹の出現時期、持続時間、関連する症状などを尋ねる
アレルギーテスト	アレルギーが蕁麻疹の原因として考えられる場合、特定のアレルゲンへの反応を確認
血液検査	身体の炎症反応や他の疾患の可能性をチェック

以上の検査を通じて、医師は蕁麻疹の診断を確定し、場合によってはその原因や関連する要因の特定を試みます。ただし、明らかな原因が特定できない場合の方が多いです。

もし疑わしい症状が現れた場合は、早めに皮膚科専門の医師にご相談いただくことをおすすめします。

参考文献

5) Schoepke N, et al. Diagnosis of urticaria. Indian J Dermatol. 2013;58(3):211-218.

蕁麻疹の治療方法と治療薬について

蕁麻疹の発疹は非常にかゆいことが多く、患者さんの日常生活に多大な影響を及ぼすこともあり、適切な治療が必要となります。

治療方法の概要

蕁麻疹の治療は、原因となるアレルギー物質や刺激を避けることが基本です。しかし、原因を特定するのは難しいケースが多く、まずは症状の緩和を目的とした治療が中心になります。

＜抗ヒスタミン薬＞
蕁麻疹の治療において基本の薬です。症状の主な原因であるヒスタミンの放出を抑制し、かゆみや発疹を緩和する役割を持っています⁶⁾。抗ヒスタミン薬にはさまざまな種類があり、その効果には個人差が。

一種類の抗ヒスタミン薬で十分な効果を得られない場合は他の抗ヒスタミン薬に変更するか、追加・増量を検討することが多いです。

＜ステロイド薬＞
強力な抗炎症作用を持つ薬で、重症の蕁麻疹や長期間続く場合に使用されることがあります。

＜免疫抑制薬＞
免疫反応を調節することで症状を緩和する効果があり、特定の患者に有効であるが、感染症のリスクがあがる可能性もあり、補助的な治療となります。

＜オマリズマブ（ゾレア）＞
近年抗IgE抗体治療薬であるオマリズマブ（ゾレア®）が特発性の慢性蕁麻疹に対して保険適用となりました。

この薬はヒトIgEに対するモノクローナル抗体製剤で、蕁麻疹の原因となる肥満細胞（マスト細胞）に作用し、その活性化を抑えることで症状を改善⁷⁾。

今までの治療で効果が不十分な場合の難治の特発性蕁麻疹に対して処方されることがあります。

主な治療薬

以下の表は、蕁麻疹の治療に使用される主な薬の一覧です。

薬の種類	具体的な商品名	効果
抗ヒスタミン薬	アレグラ®など	肥満細胞からのヒスタミンの放出を抑える
ステロイド内服	プレドニン®	抗炎症作用を有する
免疫抑制薬	シクロスポリン	炎症を抑制する
オマリズマブ	ゾレア®	肥満細胞の活性化を抑える

治療薬の使用に際しての注意点

参考文献

6) Kayiran MA, et al. Diagnosis and treatment of urticaria in primary care. North Clin Istanb.2019;6(1):93-99.
7) Godse K, et al. Omalizumab-A Review. Indian J Dermatol.2015;60(4):381-384.

蕁麻疹の治療期間

蕁麻疹の治療期間は、その原因やタイプ、患者さんの体質などによって大きく変わります。ここでは、蕁麻疹の治療期間と、それに影響を与える要因について詳しくご紹介。

特発性の蕁麻疹のタイプと治療期間

特発性蕁麻疹の一般的な治療期間

蕁麻疹のタイプ	一般的な治療期間	備考
急性蕁麻疹	数日～数週間	大半は2週間以内に治癒8)
慢性蕁麻疹	数ヶ月～数年	1年以上続くことも8)

影響する要因

蕁麻疹の治療期間に影響する要因は多岐にわたります。

• 原因

蕁麻疹の原因が明確で、その原因を除去できれば、急速に症状は改善されることが多いです。しかし、原因が不明確な場合や、複数の原因が絡み合っている場合、治療期間が延びることがあります。

• 合併症

他の皮膚疾患やアレルギー疾患との合併がある場合、治療期間は延びる傾向にあります⁹⁾。

• 治療の開始時期 

蕁麻疹の症状が出た直後に治療を開始すると、治癒までの期間が短くなることが知られています。

• 体質

一部の患者さんは、蕁麻疹に対する反応が強く、長期間治療が必要なことがあります。

これらの要因を踏まえながら、専門医と相談し、適切な治療計画を立てることが大切です。また、症状が改善されても再発することがあるため、定期的な診察やフォローアップが重要になります。

参考文献

8) Schaefer Paul. Acute and Chronic Urticaria: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2017;95(11):717-724.
9) Kolkhir Pavel, et al. Urticaria. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):61.

薬の副作用や治療のデメリットについて

蕁麻疹の治療に用いられる薬剤は多数あり、効果的に症状を和らげることができますが、一方で副作用を引き起こす可能性もあります。

主要な薬物とその副作用

薬物名	主な副作用
抗ヒスタミン薬	眠気、口の渇き、胃の不調など
ステロイド薬	体重増加、高血糖、骨粗しょう症、感染症リスクなど
免疫抑制薬	感染症リスク、高血圧、腎機能障害など
オマリズマブ	注射部位の発赤や腫れ、アナフィラキシーなど

抗ヒスタミン薬は蕁麻疹に対して最も一般的に処方される薬物であり、痒みを緩和する効果があります。しかしながら、眠気を引き起こすことがあるため、運転や機械の操作には注意が必要です¹⁰⁾。

また、ステロイド薬は炎症を抑える効果は高い一方、長期間の使用にはさまざまな副作用が伴います。

蕁麻疹治療のデメリット

蕁麻疹の治療は症状の緩和や原因の特定を目的として行われますが、治療方法によっては以下のようなデメリットが考えられます。

これらのデメリットに備えるためにも、治療の際には医師と十分なコミュニケーションをとり、リスクと効果をよく理解した上で治療を進めることが大切です。

参考文献

10) Church DS, Church MK. Pharmacology of antihistamines. World Allergy Organ J. 2011;4(3 Supp;):S22-7.
11) Coutinho IA, et al. Refractory chronic urticaria in adults: clinical characterization and predictors of severity. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020;16(1):97.

保険適用について

日本において、蕁麻疹の治療のほとんどは保険適用となります。しかし、補助的に使われる治療薬の中には未承認で保険適用外のものも。

具体的には主に以下のような治療方法が保険の適用範囲です。

保険適用の治療	保険適用外の治療
抗ヒスタミン薬	抗ロイコトリエン薬
ステロイド内服薬	免疫抑制薬（シクロスポリン）
オマリズマブ（慢性蕁麻疹に限る）	抗不安薬

保険適用の治療は基本的には医師の処方箋に基づきますが、保険適用外の治療に関しては自己負担となりますので、事前にクリニックや病院に確認することをおすすめします。