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蒙古斑（もうこはん、congenital dermal melanocytosis、Mongolian spot）とは、お尻などに生まれつき見られる青色〜灰青色の色素斑のことです。
お尻以外の部位に認めるものは異所性蒙古斑と呼び、区別します。蒙古斑はアジア人では新生児のほぼ100%に認められ、多くの場合は子供の成長に伴い自然に消失。
一方、異所性蒙古斑は残存しやすく、親御さんが見た目の問題として心配されることがあります。
この記事では、蒙古斑の成因、特徴、治療法などについて詳しく解説していきましょう。
この記事の執筆者
小林 智子（こばやし ともこ）
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士
こばとも皮膚科院長
2010年に日本医科大学卒業後、名古屋大学医学部皮膚科入局。同大学大学院博士課程修了後、アメリカノースウェスタン大学にて、ポストマスターフェローとして臨床研究に従事。帰国後、同志社大学生命医科学部アンチエイジングリサーチセンターにて、糖化と肌について研究を行う。専門は一般皮膚科、アレルギー、抗加齢、美容皮膚科。雑誌を中心にメディアにも多数出演。著書に『皮膚科医が実践している 極上肌のつくり方』(彩図社)など。
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蒙古斑の病型
蒙古斑は、症状のある部位によって狭義の蒙古斑と、異所性蒙古斑の2つに分類されます。
いずれも灰青色〜灰黒色の斑点を認める点では共通していますが、蒙古斑は多くの例で自然に消え、異所性蒙古斑は比較的残りやすいです。
- 蒙古斑（狭義）：腰部、仙骨部、臀部、背部、肩など体幹背側面
- 異所性蒙古斑：四肢などそれ以外の部位
蒙古斑の症状・病態
蒙古斑は、通常、新生児や乳幼児に見られる、皮膚の表面に現れる灰青色の扁平な色素斑が特徴です。真皮メラノサイトーシスの一つで、もともと表皮の基底層にあるメラノサイトが真皮に局在しています。
メラノサイトの量や深さなどによって色調や濃さなどには個人差がありますが、発生に特に男女差はなく、ほとんどのケースで出生児から症状が。
病理所見
蒙古斑では、真皮中層〜下層に紡錘形の真皮メラノサイトを認めます。真皮の膠原線維や弾性線維に異常はなく、表皮基底層のメラニン顆粒の増加もありません。
免疫染色ではS-100、HMB-45、MelanA/ MART-1などが陽性となります。
症状の経過
蒙古斑は通常、1歳で最も色調が濃くなり、2〜4歳頃から消退が開始されることが多いです。10歳頃には残存率が3%前後ですが、11歳以降では自然に消えることはほとんどありません（持続性蒙古斑）。
消退の際には、真皮のメラノサイト周囲のextracellular sheath（細胞外鞘）が菲薄化、消失します。
蒙古斑及び異所性蒙古斑のほとんどは良性の色素斑ですが、広範囲で進行性の異所性蒙古斑はムコ多糖症（Ⅰ型のハーラー病やⅡ型のハンター病）やGM1ガングリオシドーシスなどの先天性の代謝異常を併発することも。
また、毛細血管奇形との合併例も報告されています。
蒙古斑の症状
| 特徴 | 詳細 |
|---|---|
| 位置 | 臀部、腰部、背中などに体幹の背側面 |
| 色 | 灰青色〜灰黒色など |
| 大きさと形 | 不定形で大小様々、いずれも扁平で盛り上がりはなし |
| 持続期間 | 生後数年から数年で自然に薄くなり学童期に消失するが、個人差がある |
| 自覚症状 | なし |
蒙古斑の原因
蒙古斑の原因は、完全には解明されていません。
人種によって発生率に大きな違いがあり、アジア系（81〜100%）、アフリカ系（95%前後）で多い一方、白人系は10%前後と少ないです。
通常、メラノサイトは妊娠10週までは真皮にあり、それ以降は表皮に移動するところ、蒙古斑では胎児の発育過程において、真皮にメラノサイトがとどまり活発にメラニンを産生します。
蒙古斑の検査・チェック方法
蒙古斑は、臀部や腰部などに生まれつき認める青色斑で、臨床的特徴から視診のみで診断されることがほとんどで、特に追加の検査は必要ありません。
一方、同じように青色斑を認める疾患（他の真皮メラノサイトーシスなど）はいくつかあり、鑑別が必要な場合があります。
蒙古斑の鑑別疾患
| 疾患名 | 詳細 |
|---|---|
| 太田母斑 | 顔面三叉神経領域の褐色〜青色斑で消退傾向なし |
| 伊藤母斑 | 頸部〜鎖骨、肩領域の褐色〜青色斑で消退傾向なし |
| 青色母斑 | 隆起を伴う青色斑で、消退傾向なし |
| 内出血斑 | 異所性蒙古斑と間違われることがある。数ヶ月程度で消退 |
蒙古斑の治療方法
蒙古斑は、健康に影響を与えるものではありませんが、見た目の問題から治療を希望される方もいます。特に11歳以降は症状の消失は難しく、治療介入を検討されることが多いです。
蒙古斑の治療方法
蒙古斑にはレーザー治療が第一選択です。レーザー治療では、特定の波長の光を利用して皮膚の深層にあるメラノサイトを破壊します。
使用されるレーザー
- Qスイッチレーザー（694nmルビー、755nmアレキサンドライト、1064nm Nd:YAG）
- ピコレーザー（755nmアレキサンドライト、1064nm Nd:YAG）
レーザー治療には痛みを伴うため、局所麻酔（広範囲の場合は全身麻酔）を使用。ペンレステープなどの貼付剤を事前に貼っていただき、1時間程度経った時点でレーザーを照射します。
蒙古斑の治療開始のタイミング・治療期間
蒙古斑で行われるレーザー治療は、開始時期が早いほどレーザーに対して反応がよく、治療回数が少ないです。
そのため、最近では11歳以降で色素斑が残っている場合はもちろん、自然消退の可能性がある乳幼児〜幼少期に治療を開始する方が、治療効率が良いのではないかと考えられています。
特に、色調の濃いものや広範囲のもの（10cm以上）、仙骨部以外は残りやすく、該当したり露出部に見られるときは、早期にレーザー治療を検討することに。
レーザー治療の一般的な期間と回数
レーザー治療による蒙古斑の改善は、一回の治療では’完了しません。治療期間と回数は、色素斑の大きさ、色の濃さ、および患者さんの年齢などによっても異なります。
一般的に3〜6ヶ月毎のレーザー治療を2〜3回行うと、良好な結果を認めることが多いです。
レーザー治療の副作用やデメリット
蒙古斑で行われるレーザー治療には副作用やデメリットもあります。
レーザー治療における副作用
レーザー治療は非侵襲的な手法ですが、治療後に赤み、腫れなどの一時的な副作用が現れることがあります。冷却パックや抗炎症外用薬によって症状を軽減することができますが、数日程度症状が続くことも。
また治療中は痛みを伴うため、通常局所麻酔（広範囲な場合は全身麻酔）が治療前に行われます。
レーザー治療のデメリット
レーザー治療のデメリットは
- 治療の効果が即座には現れない
- 完全な色素の消失には複数回レーザー治療が必要
- 全ての患者さんにおいて一貫した結果が保証されない
などが挙げられます。
レーザー治療は保険が適用されますが、レーザーによっては5回までと回数に制限があるので、それ以上の治療に対しては自費治療となり金額的負担が大きくなります。
保険適用の有無と治療費の目安について
蒙古斑で行われるレーザー治療は、健康保険が適用されます（高校生までは、医療費は無料）。
レーザー治療の保険点数は色素斑の面積によっても変わります。
・４平方センチメートル未満: 2,000点
・４平方センチメートル以上16平方センチメートル未満: 2,370点
・16平方センチメートル以上64平方センチメートル未満: 2,900点
・64平方センチメートル以上: 3950点
例えば2cm径程度の蒙古斑であれば、2000点なので3割負担の場合自己負担額は6000円です。この他に初診料及び再診料などがかかります。
レーザーによって保険が適用される回数が変わるので、詳しくはお問い合わせください。
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